Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 943 - файл
.pdf
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Оглавление
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................................................................. 3
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................... 4
Раздел I. ПРОПЕДЕВТИКА В ХИРУРГИИ. ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ЗНАЧЕНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА В ХИРУРГИИ ......................................................................................... 6
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТНО-СУСТАВНОЙ
СИСТЕМЫ, СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ В ХИРУРГИИ. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ В
ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ .............................................................................................................................. 26
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОЗВОНОЧНИКА .............................................. 39
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ............................................................................. 58
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ .................................................................................................................................................. 65
Раздел II. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. ГЛАВА 6. ОБЩАЯ МЕТОДИКА
ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА ............................................................................ 78
ГЛАВА 7. ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ........................................................................................ 85
ГЛАВА 8. ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ .............................................. 99
ГЛАВА 9. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ ...................................... 138
ГЛАВА 10. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА ........................................ 143
ГЛАВА 11. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА ........................ 147
ГЛАВА 12. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕИ ........................................... 154
ГЛАВА 13. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТРАХЕИ ..................................... 159
ГЛАВА 14. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА ............................. 162
ГЛАВА 15. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
................................................................................................................................................................... 170
ГЛАВА 16. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ............. 179
ГЛАВА 17. ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ........ 194
ГЛАВА 18. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ................... 223
ГЛАВА 19. ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ .. 238
Раздел III. ДИАГНОСТИКА В ТРАВМАТОЛОГИИ. ГЛАВА 20. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И
ТРАВМАТИЗМЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ .................................... 259
ГЛАВА 21. МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ......................................................................................................... 266
ГЛАВА 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОРГАНОВ ШЕИ........................... 292
ГЛАВА 23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ................................................................................ 308
ГЛАВА 24. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................................. 333
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ГЛАВА 25. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА ........................................................................................................ 341
ГЛАВА 26. ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ........... 349
ГЛАВА 27. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ................................................................................. 361
ГЛАВА 28. ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ................................................................ 368
ГЛАВА 29. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК ................................................................................................. 386
Раздел IV. ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ. ГЛАВА 30. ОНКОЛОГИЯ КАК НАУКА. ВОПРОСЫ
ОБЩЕЙ ОНКОЛОГИИ. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ......... 397
ГЛАВА 31. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ВИЗУАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (КОЖА, ГУБЫ,
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА) ...................................................................................................................... 409
ГЛАВА 32. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ....................................................................................... 422
ГЛАВА 33. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ............................................................................................... 437
ГЛАВА 34. РАК ЛЕГКОГО ...................................................................................................................... 451
ГЛАВА 35. РАК ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...................................... 459
ГЛАВА 36. РАК ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ ............................................................................... 471
ГЛАВА 37. ОПУХОЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ ................. 481
ГЛАВА 38. ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ........................................................................ 499
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ...................................................................................................... 519
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ............................................................................................ 522
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 617
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
♠
- торговое наименование лекарственного средства
℘
- лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
АД - артериальное давление
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПСА - простатический специфический антиген
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
Еще Клавдий Гален (годы жизни: 129 или 131 г. - около 200 или 217 г.), римский
медик греческого происхождения, хирург и философ, сказал: «Qui bene diagnoscit -
bene curat». На русский язык это высказывание можно перевести так: «Кто хорошо
диагностирует - тот хорошо лечит». С этим спорить абсолютно бессмысленно.
Залог успешного лечения любого заболевания или травмы - ранняя и точная
диагностика. Значительная часть населения нашей страны проживает в сельской
местности и за медицинской помощью обращается в фельдшерско-акушерские
пункты (ФАП), медпункты, здравпункты, в скорую медицинскую помощь, в которых
работают фельдшера. Они-то и обязаны безошибочно поставить диагноз. К
сожалению, именно в этом звене оказания медицинской помощи часто допускают
диагностические ошибки. Есть изречение: «Поставить правильный диагноз наполовину вылечить больного». Важно выявить болезнь до развития осложнений.
К сожалению, на сегодня в перечисленных выше медицинских учреждениях нет
дорогостоящей аппаратуры, реально работающих на местах скрининговых
программ, позволяющих регулярно охватывать большие контингенты населения
для раннего выявления функциональных изменений и нарушений, заболеваний на
самой начальной стадии.
Чтобы поставить диагноз, фельдшер должен грамотно и подробно собирать
анамнез, умело проводить объективное обследование.
Перед средними медицинскими учебными заведениями (колледжами, училищами)
стоит задача подготовить грамотных специалистов.
Данный учебник предназначен для реализации требований к минимуму
содержания и уровню подготовки выпускников медицинских колледжей и училищ
в области диагностики болезней хирургического профиля по специальности
31.02.01 «Лечебное дело».
Требования ФГОС в области диагностики болезней хирургического профиля
следующие.
- Иметь практический опыт:
■ обследования пациента;
■ интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов
диагностики, постановки предварительного диагноза;
■ заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента.
- Уметь:
■ планировать обследование пациента;
■ собирать анамнез;
■ применять различные методы обследования пациента;
■ формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
классификациями;
■ интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
диагностики;
■ оформлять медицинскую документацию.
- Знать:
■ топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
■ биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие
в организме;
■ основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
■ строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их
функцией в норме и патологии;
■ основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи,
механизм кодирования информации в центральной нервной системе;
■ определение заболеваний;
■ общие принципы классификации заболеваний;
■ этиологию заболеваний;
■ патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
■ клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у
пациентов различных возрастных групп;
■ методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
Раздел I. ПРОПЕДЕВТИКА В ХИРУРГИИ. ГЛАВА 1.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ЗНАЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПАЦИЕНТА В ХИРУРГИИ
Студент должен знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
Глоссарий
Анамнез - сведения об условиях жизни, а также начале и развитии заболевания,
сообщаемые пациентом.
Аускультация - метод медицинского исследования внутренних органов
выслушиванием звуковых явлений.
Болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма.
Диссимуляция - утаивание болезни или отдельных ее признаков, например, в
связи с боязнью оперативного вмешательства.
Объективный симптом - симптом, существующий вне и независимо от сознания
человека.
Пальпация - метод медицинского исследования органов пациента ощупыванием
руками через кожный покров.
Перкуссия - метод медицинского исследования внутренних органов по звуку,
получаемому при постукивании пальцем по пальцу.
Пропедевтика - введение в какую-либо науку.
Симптом - характерное проявление, признак болезни.
Субъективный симптом - симптом, свойственный только данному лицу, субъекту.
При обследовании пациента с хирургической патологией перед фельдшером стоят
задачи правильно провести обследование, поставить диагноз заболевания и
принять решение по дальнейшему его лечению. Чтобы распознать болезнь, нужно
хорошо знать ее проявления, уметь найти такие изменения, по которым можно
понять, что человек болен и какой именно болезнью.
1.1. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
На основании лишь одного симптома распознать заболевание почти никогда
нельзя; болезнь определяют только по совокупности симптомов. Наибольшее
число диагностических ошибок происходит вследствие недостаточного, неполного
исследования, поэтому первое правило диагностики - как можно более полное и
систематическое обследование больного. Чтобы обследование было полным, его
всегда проводят по определенному плану.
Все признаки болезни, которые испытывает пациент, относят к субъективным
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
симптомам.Эти симптомы служат отражением объективных изменений в
организме. Проявления заболеваний, обнаруживаемые фельдшером при
обследовании пациента, например исчезновение печеночной тупости, «звук
падающей капли» при аускуль-тации живота, считают объективными
симптомами.
В работе фельдшера могут возникнуть трудности при сборе анамнеза у пациента,
испытывающего в момент обследования сильные боли. С такими пациентами
трудно установить контакт, так как они неохотно отвечают на вопросы. Таким
пациентам нужно придать удобное положение для стихания боли и, пользуясь
периодами некоторого ее временного стихания, терпеливо собрать необходимые
для установления диагноза сведения. В экстренных случаях нельзя терять время на
излишние уточнения, нужно помнить хорошо известное выражение: «промедление
смерти подобно».
Обследование пациента начинают с расспроса.
Жалобы пациента
Сначала детально выясняют основные жалобы пациента, так как они имеют
большое значение для распознавания болезни. Иногда диагноз заболевания
бывает основан почти исключительно на субъективных симптомах: например,
«кинжальная» боль в эпигастральной области возникает при перфорации язвы
желудка; приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое
плечо - при желчнокаменной болезни.
Обязательно следует уточнять характер боли. Боль опоясывающего характера в
верхней половине живота характерна для острого панкреатита. Схваткообразные
боли в животе с урчанием и усиленной перистальтикой характерны для острой
кишечной непроходимости. Боль, сравнимая пациентом с ударом ножом в живот,
обычно бывает при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Сильные приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией в нижнюю
область живота или промежность часто указывают на заболевание почек. Если у
женщины приступ боли в животе сочетается с головокружением, помрачением
сознания, у фельдшера должна возникнуть мысль о разрыве трубы при
внематочной беременности или апоплексии яичника. Боль в икроножных мышцах
при ходьбе (симптом «перемежающейся хромоты») свидетельствует о хронической
артериальной недостаточности нижних конечностей. Из вышесказанного понятно,
какое большое значение для постановки предварительного диагноза имеет
тщательное изучение характера болей.
Кроме выяснения основных жалоб, у пациента необходимо выяснить и
второстепенные - наличие или отсутствие тошноты, рвоты. Если была рвота, надо
уточнить ее частоту, содержимое рвотных масс. Рвота пищей, съеденной накануне
или 2-3-дневной давности, бывает при стенозе или раке привратника. Рвота
кровью или «кофейной гущей», дегтеобразный стул бывают при желудочно-
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
@medknigi
кишечном кровотечении.
Достоверность рассказа пациента о развитии заболевания фельдшер должен
контролировать соответствующими вопросами, отбрасывать сомнительное и
выделять достоверное.
К сожалению, некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные
явления (аггравация) или изобретают несуществующие симптомы (симуляция).
Наряду с аггравацией и симуляцией бывает и так называемая диссимуляция, т.е.
попытка скрыть какие-то симптомы болезни, например, в связи с боязнью
оперативного вмешательства.
В тех случаях, когда по состоянию здоровья пациента собрать анамнез не
представляется возможным, необходимо собрать подробные данные у родных или
у лиц, доставивших пациента.
Анамнез заболевания
У пациента необходимо выяснить начало и дальнейшее развитие болезненных
явлений. Нужно сразу же вычислить, сколько времени прошло с начала
заболевания, а не ограничиваться только датой его возникновения.
Большое значение в жалобах пациентов имеют боли; по возможности необходимо
установить точную локализацию и иррадиацию болей. Типичная иррадиация
болей бывает при желчнокаменной болезни - в правое плечо и лопатку, при
почечнокаменной болезни - по ходу мочеточника в область промежности, при
остром панкреатите - опоясывающая боль.
Время появления болей: боли через полчаса после еды типичны для язвы желудка,
голодные и ночные боли - для язвы двенадцатиперстной кишки.
Необходимо выяснить стойкость, интенсивность и характер болей. Они могут
быть постоянными, схваткообразными, опоясывающими, внезапно возникшими,
постепенно усиливающимися. Постоянные, постепенно усиливающиеся боли
характерны для обострений хронических воспалительных процессов. При
непроходимости кишечника, желчнокаменной и мочекаменной болезни
характерны схваткообразные боли. Внезапно возникшие боли отмечают при
перфорации желудка, кишечника, желчного пузыря.
Повторность и периодичность болей: повторные приступы болей бывают при
аппендиците, язвенной болезни желудка, желчнокаменной и мочекаменной
болезни. Необходимо выяснить степень интенсивности настоящего приступа по
сравнению с предыдущими; связь с физическим напряжением, травмой,
мочеиспусканием; например, сочетание болей в животе с головокружением,
потерей сознания позволяет заподозрить внутреннее кровотечение (внематочная
беременность, разрыв селезенки, яичника и др.).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025