Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 603 - файл
.pdf
191
У пострадавших с критической травмой головы хирургическая тактика предельно
сдержанная. Прежде всего, необходимы раннее предупреждение повышения ВЧД,
поддержание церебрального перфузионного давления, предупреждение вторичного
повреждения мозга вследствие гипоксии, артериальной гипотензии и гипертермии.
Приводим клинические примеры лечения тяжелой сочетанной доминирующей черепномозговой травмы.
Пострадавший Б., 20 лет (рис. 11.7–11.22). Автотравма Автотравма (пешеход). Доставлен
в противошоковую операционную СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе через 1
ч после травмы в тяжелом состоянии. Диагноз при поступлении: тяжелая сочетанная
травма головы, таза и конечностей. Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой
степени с формированием контузионных очагов в правой лобной доле. Острая
эпидуральная гематома левой теменно-затылочной области. Пневмоцефалия.
Оскольчатый перелом верхней стенки правой орбиты с пролабированием отломков в
полость черепа. Линейный перелом левой теменной кости с переходом на основание
черепа. Ушибленная рана и гематома правой параорбитальной области. Контузия
правого глазного яблока. Перелом задней стенки лобной пазухи справа, гемосинус.
Закрытая травма таза с ротационно-нестабильным повреждением тазового кольца:
переломы боковой массы крестца, лонной и седалищной костей справа. Множественные
ушибы и ссадины верхних и нижних конечностей. Шок I степени. Тяжесть травмы по
шкале ISS 26 баллов. Т=+10,7 ч. Прогноз для оперативного лечения сомнительный (рис.
11.7–11.10). В противошоковой операционной в неотложном порядке выполнены костнопластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, обработка
вдавленного перелома верхней стенки правой орбиты, санация контузионного очага
правой лобной доли, пластика основания передней черепной ямки. ПХО раны правой
параорбитальной области, лапароцентез и фиксация переломов костей таза
канюлированными винтами (рис. 11.11–11.14).
Рис. 11.7. Пострадавший при поступлении в противошоковую операционную.
Ушибленная рана и гематома правой параорбитальной области
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.8. Открытый вдавленный перелом левой теменной кости с переходом на
лобную и затылочную кость при рубленом ранении головы
192
193
Рис. 11.9. Компьютерные томограммы головы при поступлении: ушиб головного мозга
тяжелой степени с формированием контузионных очагов в правой лобной доле,
острая эпидуральная гематома левой теменно-затылочной области малого объема,
пневмоцефалия, оскольчатый перелом верхней стенки правой орбиты с
пролабированием отломков в полость черепа, перелом задней стенки лобной пазухи
справа, гемосинус
Рис. 11.10. Компьютерно-томографическая 3D-реконструкция черепа при
поступлении: линейный перелом левой теменной кости с переходом на основание
черепа
Рис. 11.11. Интраоперационное фото: костно-
пластическая трепанация черепа в правой
лобно-височной области, обработка
вдавленного перелома верхней стенки правой
орбиты
Рис. 11.12. Удаленный костный
отломок верхней стенки орбиты
справа
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.13. Спиральные компьютерные томограммы и спиральная компьютерно-
томографическая 3D-реконструкция таза при поступлении: перелом лонной и
седалищной костей, боковой массы крестца справа
194
195
Рис. 11.14. Интраоперационный электронно-оптический контроль таза после
остеосинтеза переломов канюлированными винтами при поступлении. Дальнейшее
лечение отражено на рис. 11.15–11.22 и подписях к ним
Рис. 11.15. Спиральные компьютерные томограммы головы и спиральная
компьютерно-томографическая 3D-реконструкция черепа через 2 сут после травмы и
костно-пластической трепанации черепа, санации контузионного очага и удаления
костных отломков
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.16. Спиральные компьютерные томограммы головы и спиральная
компьютерно-томографическая 3D-реконструкция черепа через 3 сут после травмы
перед наружным вентрикулярным дренированием: нарастающая окклюзионная
гидроцефалия
196
197
Рис. 11.17. Спиральные компьютерные томограммы головы и спиральная
компьютерно-томографическая 3D-реконструкция черепа через 3 сут после травмы,
сразу после установки наружного вентрикулярного дренажа по Арендту в точке
Кохера слева: благоприятная динамика в отношении гидроцефалии
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.18. Спиральные компьютерные томограммы головы и спиральная
компьютерно-томографическая 3D-реконструкция черепа через 4 сут после травмы и
через 1 сут после двусторонней декомпрессионной резекционной трепанации черепа и
расширяющей пластики твердой мозговой оболочки, выполненных по поводу
нарастающей, несмотря на наружное вентрикулярное дренирование, окклюзионной
гидроцефалии: благоприятная динамика в отношении последней
Рис. 11.19. Спиральные компьютерные томограммы головы через 9 сут после травмы
и через 6 сут после двусторонней декомпрессивной резекционной трепанации черепа:
благоприятная динамика в отношении гидроцефалии, очаг неравномерного
геморрагического пропитывания в лобной доле справа
198
199
Рис. 11.20. Контрольные спиральные компьютерные томограммы головы и
спиральная компьютерно-томографическая 3D-реконструкция через 3 нед после
травмы, через сутки после удаления вентрикулярного дренажа: благоприятная
динамика внутричерепных повреждений и осложнений
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.21. Контрольная рентгенограмма таза через 3 нед после травмы:
удовлетворительное положение костных отломков и винтов
Рис. 11.22. Пациент через 4 нед после травмы перед выпиской из стационара
Раненая К., 29 лет (рис. 11.23–11.35). Пострадала при взрыве в вагоне метро
03.04.2017 г. Доставлена выездной бригадой скорой помощи реанимационного профиля
в противошоковую операционную СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе через
1,5 ч после травмы. На догоспитальном этапе ей проводилось общее обезболивание с
интубацией трахеи, на раны были наложены давящие асептические повязки. В
противошоковой операционной установлен следующий диагноз: тяжелое минновзрывное сочетанное ранение головы, груди, таза и конечностей. Осколочное слепое
проникающее ранение черепа с повреждением головного мозга костными отломками с
формированием очагов размозжения лобных долей, многооскольчатым переломом
лобной кости с импрессией костных отломков в левую лобную долю, переходом линии
перелома на сагиттальный шов и его расхождением, переломом обеих теменных и
височных костей. Сдавление лобных долей острой эписубдуральной гематомой.
Пневмоцефалия. Отек головного мозга. Рвано-размозженные раны лобной и теменных
областей. Инородное тело мягких тканей левой височной области. Отогеморрагия.
Акубаротравма. Контузия верхних век тяжелой степени тяжести. Закрытая травма груди с
ушибом легких. Множественные (7) осколочные слепые непроникающие ранения груди.
200
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025