Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 599 - файл
.pdf
ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ЛЕКЦИИ
ПО ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
в 3 томах
Том III
Под редакцией
чл.-корр. РАН Е.Г. Григорьева
Иркутск
ИНЦХТ 2016
УДК 616-089
ББК 54.57
Л43
В 3-х томах. Т. III / Под ред.
Е.Г. Григорьева. – Иркутск: ИНЦХТ, 2016. – 316 c.
ISBN 978-5-98277-209-1 (т. III)
ISBN 978-5-98277-206-0 (общ.)
В лекциях по госпитальной хирургии изложены этиология, патогенез, эпидемиология, диагностика и лечение распространенных хирургических заболеваний
и травматических повреждений.
В первом томе кратко отражены вопросы истории госпитальной хирургической
клиники, подробно обсуждаются травматические повреждения груди и живота,
черепа, опорно-двигательной системы и магистральных сосудов. Отдельный раздел
отводится кардиохирургии – врожденным и приобретенным порокам, ишемической
болезни и опухолям сердца.
Второй том содержит разнообразную информацию по торакальной, абдоминальной, эндокринной хирургии, колопроктологии и онкологии.
Третий том посвящен неотложной и гнойной хирургии и остеологии.
Достаточно подробно обсуждается лечение заболеваний магистральных сосудов и
их осложнений. Отдельная лекция посвящена трансплантации почек у пациентов
с хронической почечной недостаточностью. В заключительной лекции подробно
изложена методология экспериментальных исследований в хирургии.
Все клинические лекции завершаются описанием истории болезни пациента
по изложенной в них тематике.
Авторами лекций являются ведущие специалисты кафедр и курсов ИГМУ,
ИГМАПО, Медицинского института БГУ, сотрудники ИНЦХТ, ИОКБ, ИООД, ГИМДКБ.
Лекции могут быть полезны студентам, интернам, клиническим ординаторам
и практикующим врачам.
Рецензенты:
– доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной
хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии Сибирского государственного
медицинского университета
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно Красноярского
государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
заведующий гнойно-септическим центром Краевой клинической больницы
г. Красноярска, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Красноярского края
© Коллектив авторов, 2015 г.
© ИНЦХТ, 2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Острый живот. Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . 8
Острый живот у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Острый холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Острая кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . 36
Острое нарушение мезентериального кровообращения . . 50
Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Госпитальная хирургическая инфекция . . . . . . . . . 78
Острый абсцесс и гангрена легкого . . . . . . . 94
Хирургический сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Перитонит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
К патогенезу абдоминального сепсиса . . . . . . . . . 141
Бактериальные абсцессы печени . . . . . . . . . . . . 153
Гнойные заболевания пальцев и кисти . . . . . 161
Рожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Синдром диабетической стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Фурункул и карбункул . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая ган-
грена) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Хронический травматический остеомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . 224
3
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Хроническая сосудисто-мозговая недоста-
точность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Острая артериальная непроходимость . . . . . 249
Хроническая ишемия нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Хронические заболевания вен нижних
конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия
легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
4 Лекции по госпитальной хирургии
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Хроническая болезнь почек. Трансплантация
почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Методология экспериментальных исследований в хирургии 305
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Апарцин Константин Анатольевич
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник научного отдела клинической хирургии ИНЦХТ, профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ
ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Аюшинова Наталья Ильинична
к.м.н., врач отделения гнойной хирургии № 1 ИНЦХТ, ассистент кафедры
семейной медицины ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская
академия последипломного образования» МЗ РФ
Галеев Юрий Маратович
д.м.н., заведующий лабораторией МРТ отделения ультразвуковой
диагностики и миниинвазивной хирургии ИНЦХТ
Григорьев Евгений Георгиевич
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, научный руководитель ИНЦХТ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Грузин Максим Павлович
врач отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак
Почета» областная клиническая больница»
Ежикеев Сергей Александрович
врач отделения портальной гипертензии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак
Почета» областная клиническая больница»
Казаков Владислав Аркадьевич
врач хирургического отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета»
областная клиническая больница»
Капорский Вячеслав Иннокентьевич
к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ «Иркутская
ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», заведующий
отделением гнойной хирургии № 1 ИНЦХТ
Коган Александр Семенович
д.м.н., профессор
Корнилов Николай Геннадьевич
д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО
«Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Куторкин Виктор Геннадьевич
врач отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак
Почета» областная клиническая больница»
5
6 Лекции по госпитальной хирургии
Кыштымов Сергей Александрович
к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ «Иркутская
ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный
медицинский университет» МЗ РФ
Леонова Светлана Николаевна
д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела
травматологии ИНЦХТ
Лепехова Светлана Александровна
д.б.н., заведующая научным отделом экспериментальной хирургии с
виварием ИНЦХТ
Макеев Александр Геннадьевич
к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский
университет» МЗ РФ
Очирова Татьяна Владимировна
врач отделения гнойной хирургии № 1 ИНЦХТ
Панасюк Александр Иосифович
врач хирургического отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета»
областная клиническая больница», ассистент кафедры госпитальной
хирургии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Подкаменев Владимир Владимирович
д.м.н., профессор, заведующий курсом детской хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Садах Максим Владимирович
врач хирургического отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета»
областная клиническая больница»
Садохина Людмила Александровна
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Иркутский
государственный медицинский университет» МЗ РФ
Тюрюмина Елена Эдуардовна
к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории ультразвуковой диагностики и миниинвазивной хирургии с лабораторией МРТ научного отдела
клинической хирургии ИНЦХТ
Фадеева Татьяна Владимировна
д.б.н., доцент, заведующая лабораторией функциональной геномики и
межвидового взаимодействия микроорганизмов научно-лабораторного
отдела ИНЦХТ
Коллектив авторов 7
Чижова Елена Анатольевна
к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории ультразвуковой диагностики и миниинвазивной хирургии с лабораторией МРТ научного отдела
клинической хирургии ИНЦХТ
Шуликовская Ирина Валентиновна
к.м.н., врач-хирург отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Иркутская
ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»
8 Лекции по госпитальной хирургии
НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ
ОСТРЫЙ ЖИВОТ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
К.А. Апарцин
Согласно определению, острый живот – клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих
срочному хирургическому вмешательству; термин может употребляться
только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар
(Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1982). Отсюда следует,
что острый живот (ОЖ) остается проблемой прежде всего врача общей практики. Пациент, покидающий приемное отделение многопрофильной больницы,
госпитализированный или направленный на амбулаторное лечение, получит
новый, уточненный хирургический диагноз.
Генри Мондор (H. Mondor) так сформулировал задачи диагностики острого
живота (1939):
1) установить местное поражение;
2) убедиться, что оно локализуется в брюшной полости;
3) определить показания к хирургической помощи.
Первая из названных задач относится к ведению врача общей практики
или амбулатории, осуществляющих первичный осмотр пациента. Вторая
задача не всегда выполнима на этом этапе, поскольку предполагает проведение дифференциальной диагностики, требующей времени. Третья
задача находится в компетенции хирурга стационара. Если он выносит
окончательное решение о наличии либо отсутствии у пациента острой
хирургической патологии (референтная диагностика ОЖ), то диагноз врача
амбулаторно-поликлинической сети, направившего пациента в стационар, может быть либо подтвержден (истинно положительный результат
диагностики), либо отвергнут (ложноположительный результат). В свою
очередь, исключая острую хирургическую патологию на амбулаторном
этапе, врач общей практики получает либо истинно отрицательный,
либо ложноотрицательный результат диагностики ОЖ. В последнем случае пациент вскоре повторно обращается за медицинской помощью, и в
стационаре (референтная диагностика) устанавливается наличие острой
хирургической патологии живота.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025