Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 599 - файл
.pdf
Острый живот у детей 19
3. Сопутствующие органоспецифические симптомы (кожные проявления,
дыхательная недостаточность, кашель, боль в спине, плече, суставе, желтуха),
позволяющие далее сосредоточить диагностический процесс на перечисленных симптомах.
4. Поздние симптомы или последствия (осложнения) острого абдоминального состояния, свидетельствующие о его тяжести: сепсис, полиорганная
недостаточность, спленомегалия, тромбоз и т. д.
Рассмотрим наиболее значимые для постановки диагноза симптомы остро-
го живота у детей.
Относится к первостепенным симптомам, без которых не проявляется
острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В оценке данного симптома необходимо учитывать следующие характеристики: начало,
локализация, иррадиация, периодичность, интенсивность.
Может возникнуть остро, внезапно или постепенно. Острое начало сильной боли связано с инвагинацией или заворотом кишок, перекрутом яичника.
Постепенно начавшаяся и нарастающая боль характерна для острого аппендицита. Несмотря на то, что острый аппендицит становится наиболее частой причиной
острого живота, его диагностика может представлять значительные трудности,
особенно у детей до 3 лет, у девочек и детей с сочетанными заболеваниями. При
остром аппендиците отмечается постепенное развитие заболевания – от воспаления в слизистой оболочке червеобразного отростка с формированием язв,
флегмонозного воспаления, тромбоза сосудов, гангренозного воспаления до его
перфорации с развитием перитонита. Период описанного события короткий –
не более 48 ч. В начале заболевания с растяжением червеобразного отростка
время от времени отмечается неопределенная колика или эпигастральная боль.
По истечении нескольких часов воспалительный процесс поражает всю стенку
червеобразного отростка, достигая серозной оболочки. С этого момента боль
становится локализованной и анатомически соответствует его расположению.
Постоянная, нарастающая локальная боль в правой подвздошной области является единственным наиболее важным основанием в диагностике острого
аппендицита. Все усилия необходимо направить на установление правильного
диагноза до перфорации червеобразного отростка. Поэтому дети с подозрением
на острый аппендицит должны быть направлены в хирургический стационар.
Особенно это относится к детям с болями в животе в возрасте до 3 лет, у которых
диагностика острого аппендицита представляет большие сложности, а деструктивные изменения в червеобразном отростке с развитием генерализованных
форм перитонита наступают значительно раньше.
В связи с постоянным характером боли в животе, дети не спят ночью и не
дают спать другим, особенно в первую ночь от начала заболевания.
Наиболее существенной характеристикой боли при остром аппендиците
является ее смещение из эпигастральной или околопупочной области в правую
подвздошную.
20 Неотложная хирургия
Таким образом, на примере острого аппендицита показано, что начало боли
и ее локализация играют большую роль в правильной постановке диагноза.
Важное практическое значение имеет иррадиация боли. Следует помнить,
что в педиатрической практике могут быть иррадиирущие боли в живот, симулирующие острую хирургическую патологию брюшной полости. Например,
воспалительные заболевания легких и плевры, при которых дети младшего
возраста очень часто жалуются на боли в животе. Вот почему, по мнению
П.А. Маценко и В.А. Урусова (1973), необходимо уделять внимание эпидемиологическому анамнезу. Неоправданные аппендэктомии в продромальном периоде ряда инфекционных заболеваний или при воспалении легких и плевры
объясняются возможностью иррадиации боли в живот.
Следующей практически значимой характеристикой боли является ее
периодичность. Классическим примером может служить боль в животе при
инвагинации кишок у детей грудного возраста. Приступообразные боли со
светлыми промежутками встречаются только при данном заболевании, когда
период сильной боли в животе вследствие ущемления и натяжения брыжейки в
инвагинате сменяется периодом спокойствия и кажущегося благополучия. При
инвагинации кишок период острых болей начинается внезапно, среди полного здоровья. Он кратковременный (3–5 минут). От болей ребенок становится
беспокойным, плачет, принимает коленно-локтевое положение, лежа на спине,
сучит ножками, отказывается от приема пищи. В период острой боли ребенок
бледнеет, покрывается холодным потом. Затем наступает период отсутствия
болей в животе или светлый промежуток, который длится в среднем от 5 до
20 минут. В этот период ребенок совершенно успокаивается. Через разные
промежутки времени появляется следующий приступ болей, который вновь
сменяется периодом спокойствия. К сожалению, именно приступообразный
характер боли в животе со светлыми промежутками при инвагинации кишок
является причиной диагностических ошибок среди врачей. «Это еще одна из
передышек, столь опасных в неотложной хирургии. Насколько это затрудняет
положение врача! Родители уверяют себя в том, что напрасно испугались, им
кажется, что ребенок уже выздоровел» (Мондор Г., 1937). Временное, кажущееся
благополучие часто вводит в заблуждение не только родителей, но и врача.
Следует согласиться с Г. Мондором (1937) в том, что врач, наоборот, должен
постоянно ждать худшего, даже если остальные симптомы пока еще не кажутся
угрожающими: «Он должен судить о болезни по припадкам, а не по периодам
успокоения болей».
Перитонеальные боли являются следствием поражения висцеральной и
париетальной брюшины и характеризуются отчетливой локализацией в квадранте живота, соответствующего месту поражения. Эта боль носит постоянный, без нарастания и стихания, характер, всегда усиливается при движении,
смене положения тела, при пальпации живота. Часто сопровождается сопутствующими общими симптомами: повышение температуры тела, недомогание,
лейкоцитоз и т. д.
Острый живот у детей 21
Дифференциальная диагностика болей в животе может основываться на
этиологических факторах, их вызывающих:
1) причины боли, требующие экстренного хирургического лечения;
2) причины боли, которые первоначально можно лечить консервативно,
но может потребоваться хирургическое вмешательство (инвагинация кишок);
3) причины болей, которые требуют консервативного лечения.
Также важна последовательность появления симптомов. Например, когда
вместе с болью в животе отмечаются рвота или диарея, необходимо попытаться
выяснить, какой симптом был первым. Если боль является первым симптомом в совокупности с другими, то, вероятнее всего, у ребенка «острый живот»
(Spitz L. et al., 1997).
Острота и необычность боли определяют поведение ребенка и его положение. Мы уже приводили пример интенсивной приступообразной боли в животе
при инвагинации кишок, сопровождающейся выраженным двигательным
беспокойством.
Относится к ключевым и ведущим симптомам острого живота у детей.
В дифференциальной диагностике рвоты следует придавать значение следующим ее характеристикам: количество, частота, цвет и характер рвотных масс,
наличие различных примесей.
Рвота сама по себе редко может быть патогномоничным симптомом, но в
совокупности с болью в животе клинический диагноз становится очевидным.
При инвагинации кишок у детей грудного возраста рвота является постоянным клиническим симптомом. Однако в начале заболевания она носит рефлекторный характер и появляется одновременно с болью или через небольшой
промежуток времени. Если в начале заболевания рвотные массы состоят из
пищи, то затем появляется примесь желчи, а в запущенных случаях рвотные
массы представляют собой тонкокишечное содержимое. Особенностью рвоты
при остром аппендиците является ее одно- или двукратный характер у детей
школьного возраста и, как правило, многократный – у детей до 3 лет.
Определенные трудности в постановке диагноза возникают в случаях рвоты с примесью крови. При этом рвота может быть «алой» кровью или в виде
«кофейной гущи». В обоих случаях симптом свидетельствует о кровотечении
из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако в первом он является признаком интенсивного кровотечения, а во втором – низкоинтенсивного,
когда кровь подвергается воздействию соляной кислоты.
Постоянно присутствующий симптом острого живота, особенно у детей
дошкольного возраста.
Например, задержка стула и отхождения газоввсегда наблюдается при
острой кишечной непроходимости. Если в первые часы заболевания нарушения
стула носят динамический характер, то в более поздние сроки – механический. У
22 Неотложная хирургия
детей грудного возраста с инвагинацией кишок, наоборот, через 4–8 ч от начала
заболевания отмечается выделение слизи, окрашенной кровью, или «стул без
каловых масс» типа «малинового желе». Именно данный патогномоничный
симптом инвагинации кишок часто бывает причиной диагностической ошибки.
Неправильная оценка этого симптома при данном состоянии связана с прочно
сложившимся стереотипом в педиатрическом мышлении: кровянистый стул
– дизентерия. Г. Мондор (1937) размышлял по этому поводу: «Что же является
причиной того, что при типичной клинике, при внезапных острейших, приступообразных болях, возникающих среди полного здоровья, врач столь часто
идет по ложному пути?». Как это ни парадоксально, но причиной ошибок чаще
всего становится «главный, прекраснейший, спасительный, существеннейший»
признак инвагинации – выделение слизи из заднего прохода. В последующем
кровянистые выделения приобретают темную окраску, отмечаются в большом
количестве, с обязательным наличием слизи, гнилостного запаха – стул типа
«мясных помоев». Характер стула при инвагинации кишок объясняется степенью нарушения кровообращения в инвагинате.
Однако в детской хирургической практике чаще приходится сталкиваться
с острой задержкой стула, которая наиболее характерна для новорожденных
с кишечной непроходимостью. Нарушение отхождения стула в первые сутки
после рождения отмечается у 65 % новорожденных с атрезией тощей кишки
и у 71 % – с атрезией подвздошной кишки (Grosfeld S.L., 1998).
Если врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта локализуется выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то к концу первых суток
жизни возможно отхождение мекония. В случае атрезии кишки ниже фатерова
соска отхождение нормального мекония невозможно из-за препятствия прохождению желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника.
Наличие осложненного меккелева дивертикула у детей дошкольного возраста можно предположить по ключевому симптому, связанному с кровотечением.
Особенность этого симптома состоит в том, что при данной патологии кровотечение безболезненное, обычно проявляется у детей младше 5 лет, может быть
представлено «дегтеобразным» стулом или наличием неизмененной крови в
испражнениях (кровянистый стул).
При остром завороте сигмовидной кишки, который наиболее часто возникает в первый месяц жизни ребенка, отмечается частое поступление крови из
прямой кишки вследствие рано развивающихся необратимых расстройств ее
кровоснабжения.
При хроническом или частичном завороте сигмовидной кишки, в связи
с нарушением в ней венозного и лимфатического оттока, будет преобладать
дисфункция кишечника в виде мальабсорбции.
Диарея,илиучащение опорожнения кишечника, может быть симптомом
острого хирургического заболевания органов брюшной полости, особенно у
маленьких детей. Например, частый жидкий стул с примесью крови является одним из патологических симптомов язвенного энтероколита у новорожденных.
Острый живот у детей 23
Следует помнить, что у детей до 3 лет острый аппендицит может сопровождаться частым жидким стулом, что нередко является причиной диагностических
ошибок среди педиатров. «На первый взгляд, парадоксально и претенциозно
звучит утверждение о том, что для острого аппендицита у маленьких детей
типично атипичное течение, однако это действительно так. Гипертермия до
40 °С, понос, многократная рвота, вялость, апатия, прогрессирующее обезвоживание, менингиальные знаки – согласитесь, все это мало напоминает классическую клиническую картину острого аппендицита! Не случайно именно в
младшей возрастной группе допускается наибольшее число ошибок, именно
здесь особенно часты запущенные, осложненные случаи острого аппендицита
и разлитого перитонита» (Рокицкий М.Р., 1986). Размышляя о диагностических
ошибках при остром аппендиците у детей, М.Р. Рокицкий (1986) приводит слова
В. Вальтера: «Сколько всем нам приходилось наблюдать детей, ставших жертвами диагноза энтерита, энтероколита, энтералгии и т. д., диагноза, на котором
настаивали до тех пор, пока диффузный перитонит не проявлялся достаточно
ясно, чтобы заставить обратиться к хирургу и в то же время сделать всякое
хирургическое вмешательство бесполезным».
Обследование ребенка с острым животом включает в себя комплекс ме-
роприятий, проводимых для установления диагноза. Правильный диагноз
и соответствующее лечение невозможны без ,
которое наряду со является краеугольным камнем лечебно-
диагностического процесса. Физикальное обследование приобретает бóльшую
значимость в постановке диагноза, когда осуществляется неоднократно.
Повторные физикальные осмотры ребенка каждые 2–3 ч определяют тактику
активного наблюдения, позволяющую обнаружить новые симптомы и следовать правильным курсом в установлении диагноза.
Физикальное обследование, которое состоит из осмотра, аускультации, перкуссии и пальпации, впервые было введено в клиническую практику врачами
Парижского госпиталя и затем распространено по всей Европе во второй половине XIX века (Molenaar J.C., 1987). Полагалось, что через изучение признаков и
симптомов болезни можно установить связь между анатомической областью
патологического изменения и диагнозом.
Осмотрпозволяет оценить состояние и самочувствие ребенка. Острый
живот, обусловленный воспалительным процессом, всегда сопровождается
интоксикацией, к признакам которой относятся вялость, адинамия, бледность
кожного покрова.
Вынужденное положение ребенка – высокоинформативный симптом при
ряде хирургических заболеваний органов брюшной полости. Положение на
правом боку с поджатыми к животу ногами наиболее типично для ребенка с
острым аппендицитом, так как именно в таком положении уменьшается боль.
Боль в животе при инвагинации кишок у детей грудного возраста заставляет
24 Неотложная хирургия
их принимать коленно-локтевое положение, лежа на спине, сучить ножками,
отказываться от рук матери.
Большое значение в постановке диагноза имеет осмотр живота. Врач должен обратить внимание на следующие признаки: его форму, симметричность,
размеры, наличие видимой перистальтики, степень активного участия в акте
дыхания. Клинические признаки при осмотре живота у новорожденного с
перитонитом: живот неправильной формы, вздут, передняя брюшная стенка
отечная, пастозная, гиперемирована, резко выраженная венозная сеть, отек
мягких тканей распространяется на паховые области и промежность, брюшная
стенка не участвует в акте дыхания.
Обращаем внимание на особенности осмотра живота у мальчиков, который
всегда надо начинать с наружных половых органов. Перекрут яичка или ущемленная паховая грыжа могут симулировать острый живот и быть причиной
диагностических ошибок и неверной тактики лечения. В силу стеснительности, некоторые мальчики могут скрывать истинные причины болей и вводить
врачей в заблуждение.
Пальпация животапозволяет определить патогномоничные симптомы.
В детской хирургии существует ряд обязательных условий, которые должен
соблюдать врач при данном виде исследования. Руки должны быть теплыми.
Важно отвлекать внимание ребенка разговором, игрушкой и т. д. Манипуляция
проводится в определенном порядке: начинается с области, наиболее удаленной от проекции боли, и с поверхностной пальпации. Например, при остром
аппендиците она начинается с левой подвздошной области, затем, против хода
часовой стрелки, переходит на эпигастральную область, и в последнюю очередь
пальпируется живот в правой подвздошной области. Исследование должно
быть щадящим, постепенным, сравнительным и повторным.
Поверхностная пальпация охватывает всю поверхность живота. Во время
пальпации живота рекомендуется смотреть ребенку в лицо, где можно увидеть
выражение боли. При поверхностной пальпации определяется чувствительность передней брюшной стенки, защитное мышечное напряжение.
Глубокая пальпация позволяет четко локализовать боль в животе, определить наличие опухолевидного образования. Синдром пальпируемой «опухоли»
имеет высокую диагностическую ценность, так как является одним из наиболее
объективных признаков острого живота. Пальпируемое образование может
быть представлено инвагинатом у детей грудного возраста, перекрученной кистой яичника у девочек, аппендикулярным инфильтратом или абсцессом и т. д.
Перкуссия животаимеет важное значение для обнаружения свободного
газа или жидкости в брюшной полости. При этом перкуторный звук может
определяться как тимпанический или как тупой. В частности, тимпанический
перкуторный звук над печенью свидетельствует о возможной перфорации
полого органа. Тупой перкуторный звук в отлогих местах является признаком
наличия жидкости, которая более отчетливо определяется при смене положения тела и проведении сравнительной перкуссии.
Острый живот у детей 25
Аускультация животаоснована на выслушивании звуковых явлений,
связанных с функциональной деятельностью кишечника. В норме у ребенка
могут периодически возникать звуки перистальтики кишечника в виде урчания
или переливания жидкости.
При острой кишечной непроходимости выше препятствия можно услышать
частые и звонкие перистальтические звуки. Полное исчезновение перистальтических звуков наблюдается у детей с перитонитом и паралитическим илеусом.
Пальцевое ректальное исследование– завершающая и обязательная
часть обследования ребенка с острым животом. Может быть безболезненным
при правильном его проведении. Следует объяснить ребенку и родителям
необходимость этого исследования. Процедура должна выполняться щадяще.
Нельзя делать попыток насильственного введения пальца в прямую кишку в
связи с опасностью ее травмы.
Исследование проводится в положении ребенка на спине, с согнутыми в
коленных суставах и разведенными ногами, которые приводятся к животу. На
указательный палец в резиновой перчатке наносится вазелиновое масло, после
чего он медленно (после того как ребенок успокоится) вводится в прямую кишку. Пальцевое исследование позволяет обнаружить патологические процессы
в брюшной полости, особенно при бимануальной пальпации.
Пренебрежение пальцевым ректальным исследованием является причиной
диагностических ошибок при остром животе. Например, при инвагинации кишок это исследование позволяет обнаружить симптом «малинового желе» еще
до появления кровянистых выделений из заднего прохода. «Если на пеленках
нет следов крови, и бурно начавшиеся припадки заставляют врача опасаться
внедрения кишок, он должен сейчас же сделать ректальное исследование:
кровь не показывается наружу, надо пойти ей навстречу. Исследование это
надо делать чрезвычайно осторожно – оно даст врачу то, чего ему не хватало,
– неопровержимое доказательство: на пальце окажется кровянистая слизь»
(Мондор Г., 1937).
Таким образом, анамнез и физикальное обследование являются основой
правильной постановки диагноза при остром животе у детей. Ни лабораторное
исследование, ни визуализирующие методы диагностики не могут заменить
тщательно собранный анамнез и физикальное обследование (Molenaar J.C., 1997).
Приводим наш опыт сбора анамнеза и проведения физикального обследования на примере ребенка грудного возраста с инвагинацией кишок с учетом
убеждения Г. Мондора (1937) в том, что при этом заболевании «диагноз можно
поставить по телефону», основанного на важности сбора анамнеза и на правильной оценке клинических признаков, описанных матерью.
Для инвагинации кишок характерно острое начало заболевания с появления приступообразных болей в животе. Со слов матери, до того совершенно
здоровый ребенок стал кричать от сильных болей. Важным анамнестическим
признаком является замечание, что заболевание началось вскоре после кормления и связано с погрешностями в питании, о которых мать не подозревала.
26 Неотложная хирургия
У ребенка появилось двигательное беспокойство, он часто менял положение
тела в кровати, сучил ножками, принимал вынужденное положение. В момент
приступа болей у ребенка появилась рвота съеденной накануне пищей. В анамнезе удалось выяснить характер болей. Боль «схватками», между которыми
ребенок успокаивался. Через некоторое время вновь появлялся приступ боли,
сопровождавшийся двигательным беспокойством. При выяснении в анамнезе
особенностей дальнейшего развития заболевания мать всегда указывала на
появление кровянистой слизи из прямой кишки.
Следующий этап на пути к диагнозу – анализ данных физикального обследования, правильная оценка симптомов, их сопоставление с данными анамнеза.
Осмотр ребенка начинается с оценки общего состояния. Обращается внимание
на его поведение.
Расспрашивая мать о деталях анамнеза, необходимо наблюдать за больным.
При этом обращается внимание на периодичность появления беспокойства,
поведение ребенка в момент приступа болей, принимаемое им положение.
В межприступный период обращается внимание на выражение лица, которое
отражает страх перед надвигающейся болью.
При осмотре ребенка в «светлый» промежуток детально и последовательно
пальпируется живот. Манипуляция проводится теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать
испуг у ребенка. Пальпируем живот терпеливо, добиваясь неподвижности
ребенка, очень удобно пальпировать живот, когда ребенок находится на руках
у матери, что его успокаивает. Нужно стараться пальпировать живот во время
сна ребенка, что дает значительно больше информации.
В ранние сроки заболевания живот мягкий и безболезненный. Отчетливо
определяется западение брюшной стенки в правой подвздошной области (симптом Данса), обусловленное смещением илеоцекального отдела кишечника при
его внедрении. Правильно проведенная пальпация позволяет выявить патогно моничный симптом – наличие инвагината в брюшной полости. Инвагинат
определяется как опухолевидное образование цилиндрической формы и плотноэластичной консистенции, вытянутое в виде колбаски, лежащее довольно
глубоко, не сросшееся, изменяющее форму при пальпации. Его нельзя размять,
как это можно сделать с каловой массой. В ранние сроки заболевания инвагинат обнаруживается в области пупка или в правой половине живота по ходу
восходящего отдела толстой кишки. Пальпация инвагината всегда причиняет
ребенку беспокойство или вызывает приступ болей. В случаях, когда инвагинат располагается между правым подреберьем и крылом подвздошной кости,
пальпировать его трудно. Обнаружить инвагинат помогает бимануальная
пальпация по Образцову. Пальпация проводится обеими руками, при этом левая подкладывается под поясницу и пытается вытолкнуть инвагинат, который
легко удается определить другой рукой. По окончании пальпации инвагината
необходимо провести ректальное исследование, ценность которого определяется возможностью выявления «прекрасного, спасительного, существенного
Острый живот у детей 27
признака – кровянистой слизи типа «малинового или смородинового желе».
Если бы ректальное исследование было менее неприятно врачам, они делали бы
его раньше и видели бы кровь на своих пальцах до того, как она показывается
сама, и посылали бы своих маленьких пациентов на операцию тоже немного
раньше, чем это они обычно делают» (Мондор Г., 1937).
Таким образом, можно выделить следующие условия правильной постановки диагноза и предупреждения диагностических ошибок при остром животе
у детей:
1) тщательное изучение анамнеза заболевания;
2) оценка положения тела ребенка и поведения;
3) детальная оценка характера и локализации боли в животе;
4) динамическое наблюдение за больным с повторными осмотрами, в том
числе во время сна;
5) активное выявление патогномоничных симптомов внутрибрюшной катастрофы (защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы
раздражения брюшины, симптомы пальпируемой «опухоли»);
6) проведение ректального исследования;
7) обязательная госпитализация всех детей в возрасте до 3 лет с болями
в животе.
Рекомендуемая литература
1. по детской хирургии: учеб. пособие / Под ред. В.В. Подкаменева. – М.:
Медицинская книга, 2010. – 368 с.
2. Острый живот у детей. – Иркутск: ВосточноСибирское кн. изд-во, 1973. – 560 с.
3. Неотложная диагностика. Живот. – М.–Л.: Медгиз, 1939. – Т. 1. – 2-е
изд. – 400 с.; 1940. – Т. 2. – 2-е изд. – 360 с.
4. Диагностика и лечение инвагинаций кишечника
у детей. – Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1986. – 160 с.
5. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. – 2-е изд.,
перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1986. – 280 с.
6. гастроэнтерология детского возраста: Руководство для
врачей / Под ред. В.В. Подкаменева. – М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2012. – 448 с.
28 Неотложная хирургия
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
А.И. Панасюк, К.А. Апарцин
Острый холецистит – одно из самых распространенных хирургических
заболеваний живота, занимает второе место после острого аппендицита
(Бебуришвили А.Г., 2003).
Заболеваемость острым калькулезным холециститом в России составляет
1,0–1,5 случая, а деструктивным холециститом – 0,8 случая на 1000 взрослого
населения в год.
Несмотря на заметное улучшение результатов лечения, летальность после
экстренных операций по поводу острого холецистита остается существенно
выше, чем при плановых оперативных вмешательствах (Ермолов А.С. и др.,
1999). Это связано как с поздней госпитализацией пациентов, так и с несовершенством хирургической тактики. Кроме того, отмечается тенденция к росту
числа пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих так называемую группу риска. У данных больных, как правило, страдающих тяжелыми
сопутствующими заболеваниями, показатель летальности от острого холецистита нередко достигает 26 % (Борисов А.Е. и др., 2001; Заривчацкий М.Ф. и др.,
2004; Adamsen S. et al., 1999).
Острый калькулезный холецистит – неспецифическое острое воспаление
желчного пузыря, возникающее в результате блокады пузырного протока
камнем, с развитием инфекции и внутрипузырной гипертензии.
Острый калькулезный холецистит развивается на фоне холецистолитиаза.
Желчные камни обнаруживаются у 10–20 % взрослого населения развитых
стран. У населения западных стран преобладают холестериновые камни (содержащие более 50 % моногидрата холестерола), в странах Азии и Африки
доминируют пигментные камни, для которых образование характерно на фоне
инфекции и воспалительных заболеваний желчных путей.
Наследственность создает повышенный риск камнеобразования, реализуясь
через разнообразные врожденные нарушения метаболизма, ведущие в свою очередь к нарушению синтеза и секреции желчных солей и/или вызывающие повышение концентрации холестерола в сыворотке крови и желчи. Камнеобразование
чаще происходит у лиц, страдающих ожирением, принимающих эстрогены.
Пусковой механизм развития острого калькулезного холецистита – внезапное и плотное закрытие шейки желчного пузыря или пузырного протока
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025