Тест Сонди. Практическое руководство

V. Различные типы реакций

101

Синдромы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику (невроз — психоз — психопатия)

1. Невроз

2. Психоз

102

Приложение 2

Некоторые теоретические проблемы современно-

го судьбоанализа (по книге Seidel Ph.., Jüttner Fr.., Borner M.. Manual der schicksalsanalytischen Therapie.. Szondi Verlag, Zürich, 2002)

1. Влечение к социальным контактам (вектор С)

Влечение к общению является базисом реальных взаимоотношений с внешним миром и предпосылкой физических контактов с ним. Без этого ни одной потребности влечений вообще не удастся добиться своей реализации. Опыт говорит, что при негативной ситуации в контактах (–m) у любой персоны обостряется разнообразная психическая проблематика, так как отсутствует конкретная привязанность к реальному измерению, отсутствует поддерживающая, физическая способность к взаимодействию с окружающими людьми и миром. Влечение к контактам существенно определяет психосоциальные взаимоотношения индивидуума и его настроение. Проблематичные картины вектора влечения к контактам свидетельствуют о расстройствах настроения, социальных взаимоотношений и способности работать.

С возможностью удовлетворять потребность влечения к контактам напрямую связано настроение индивидуума. «Приобретение или потеря объекта, чувства удачливости или неудачи являются источником любого настроения, располагающегося на континууме счастье–не- счастье» . Эрнст Кречмер считал, что «от принятия или непринятия мира зависит повышенное или угнетенное настроение человека», правда, у здорового индивидуума оно может подвергаться сильным колебаниям в зависимости от ситуации. Следует различать расстройства настроения, которые скорее лежат в области d-фактора (потеря объекта), и такие, которые скорее связаны с оральной фрустрацией m (психические травмы, пережитые в оральной фазе, анаклитическая депрессия по Рене Шпицу).

Szondi L. Lehrbuch der experimentellen Triebdiagnostik. Bd. 1, Textband. «Huber». Bern, 19602, s. 176.

104

Сонди, в отличие от Фрейда, опирается на теорию Имре Херманна, допуская существование особого контакта к влечениям, «специальной целью которого является поиск внешнего объекта и привязанностькнему,чтобысохранитьегодлясебя,длясвоегоудовлетворения». В концепции влечения к контактам Сонди открыл физиологический субстрат социального влечения к межличностной коммуникации. Латинский глагол tangere, contangere (прикасаться), от которого произошло слово «контакт», охватывает все значения, соответствующие психической модальности влечения к контактам.

Расстройства настроения: здесь мы встречаемся с целым рядом различных феноменов, которые простираются за пределы повседневной психологии к тяжелым клиническим заболеваниям. На одном полюсе под титулом депрессий суммируется широкий спектр повседневных колебаний настроений, переходящих в разнообразные формы пониженного настроения и печаль, вплоть до тяжелой, психотической депрессии. А на другом полюсе, в области маниформных проявлений, мы встречаемся с неспособностью к привязанности, эйфорией, беспокойством, гипоманиакальной и маниакальной повышенной активностью.

С судьбоаналитической точки зрения психиатрия несправедливо относит депрессии к аффективным расстройствам, тогда как на самом деле депрессия является расстройством настроения (расстройством в сфере общения). Аффекты играют здесь второстепенную роль, в отличие от пароксизмальных расстройств, в центре которых находятся аффективные расстройства. Сегодня панику считают частью депрессивного синдрома и соответственно лечат ее антидепрессантами. И действительно с позиции патологии влечений здесь мы встречаемся с расстройством контактов, включающих в себя пароксизмальные элементы, что и подтверждается психофармакологией: противоэпилептическое средство карбамазепин (тегретол) часто показан при циркулярных заболеваниях.

1.1. Первичная модель влечения к контактам

представляет из себя «цепь действий, посредством которых новорожденный отыскивает грудь матери, хватается за нее и сосет. Короче говоря: оральность. Грудь матери на всю жизнь остается исходным первичным объектом всех будущих Отправлений-На-Поиски и всех Привязанностей» . Этот пример представляет типичное скрещивание

Szondi L. Lehrbuch der experimentellen Triebdiagnostik. Bd. 1, Textband. «Huber». Bern, 19602, s. 175.

105

обоих компонентов влечения к контактам (m и d). Нужно не забывать принципиального отличия влечений от нейронных рефлексов и инстинктов. Последние (например, сосание младенца) запускаются в действие функциями влечений и представляют из себя исполнительные органы влечений. Правда, сам Сонди не проводит различий между действиями, испытывающими на себе воздействие влечений, нейронными рефлексами и инстинктами.

1.2. Безобъектные отношения с окружающим миром: фактор m

Стремление +m означает физическое взаимоотношение с окружающим миром в смысле соприкосновения и привязанности, потребности в признании и тенденции сохранять объект, первичное доверие. Это отношение не связано с объектом, в отличие от +d-функции.

Образные примеры: стадо пасущихся животных, спокойно жующих траву; выводок молодых собак или кошек, сбившихся в плотную кучку; малыш, желающий подойти к матери и найти у нее защиту; у многих людей есть потребность подолгу льнуть к близкому человеку, а некоторые так вообще неспособны пребывать в одиночестве.

Следует четко различать стремление к контактам (+m-тенден- ция), эротическое стремление (+h) и стремление к соучастию (-p); эти три функции представляют собой различные элементы взаимоотношений, которые чаще всего действуют совместно, хотя и в различных пропорциях.

Стремление –m является в психологии влечений базисом разрыва имеющихся отношений: стремление стать совершенно свободным, жить в одиночестве или постоянно пребывать в погонях за новым, без какой-либо возможности привязаться.

Оральная потребность m позволяет войти в контакт с материей: прежде всего, это касается взаимоотношений с природой, желания иметь почву под ногами; пребывать в физическом мире; крепко держаться за него обеими руками; и лишь потом становятся важны взаимодействия с окружающими людьми и живыми творениями. Нейронным коррелятом такой функции влечения являются тактильные ощущения (прикосновения), сензитивность (чувствительность), а на моторном уровне — хватание (хватательный рефлекс). Прикосновение — это прачувство «Бытия-в-мире», сопровождающееся ощущением подлинности, которое выражено гораздо более сильно, чем то, которым нас могут наделить органы восприятия (глаза и уши). Если какая-либо персона сомневается в воспринятом ею, то она начинает контролировать возникшую ситуацию посредством осязания.:

106

Пример: анализандка постоянно бьет руками по аналитической кушетке, чтобы посредством осязания сохранять контроль над реальностью, потери которого она боится из-за переживаемого на сеансе отчуждения.

1.3. Отсутствующий физический контакт с миром и психозы

Отсутствиетактильногоиоральногоконтактаимеетсущественное значение для возникновения психозов. Предпосылка здесь лежит не только в выпадении функции интроекции (0k или –k), то есть ослаблениивосприятия,приводящегокотчуждениюотвоспринимаемогомира, но и во многом определяется отторжением конкретных физических взаимоотношений с миром (–m). Когда стремление к разрыву связей (C0–, C– –, C±–) сопровождается параноидной Я-структурой (Sch0–), то диагностически можно подозревать наличие параноидного психоза. Это и так понятно, ведь только посредством ухода от первичных отношений с физическим миром, потери реальности, обусловленной Я-рас- стройством, можно дойти до апогея, когда склонность к ирреальности

ииррациональности усиливается вплоть до возникновения бреда.

1.4.Проблематика признания и патоманическое поведение в повседневной жизни

В повседневной жизни обнаруживаются большие конституциональныеразличиявпроявлениивлечениякконтактам:людисчрезмерноповышеннойоральностью(+!m)особенносильнозависятотпризнания, быстро впадая в фрустрацию. Сонди говорит в таких случаях о неврозе признания. Еда для подобного рода людей означает все, они постоянно должны что-то держать во рту, а еще большая склонность к оральномупатоманическомуповедениюпроявляетсячрезмернойсклонностью курить, пить, болтать. Подобного рода конституциональные качества, представленные в повышенном количестве, могут лежать в основечастовстречающихсяповседневныхпатоманий.Удовлетворение повышенной оральной потребности здесь пока еще возможно, правда, посредством чрезмерного потребления. Это существенно отличает эти патомании от тяжелых патоманических болезней.

1.5. Истинные патоманические болезни

Удовлетворения здесь никогда не наступает, так как произошло обращение от +m к –m, сопровождаемое к тому же –!k-функцией, базисом тенденции к обесцениванию любых ценностей. Патоманический объект обесценивается, словно валюта в период инфляции.

Пример: Тяжелая орально-патоманическая пациентка, родители которой содержат отель она буквально выросла в их ресторане), при-

107

страстилась пить виски в своей комнате из стакана для чистки зубов. Когда пациентка была младенцем, то мать, кормя ее грудью, много курила, причем по две сигареты сразу, по одной в каждом углу рта.

1.6. О маниакальном синдроме

Клинически чистая мания встречается довольно редко. Чаще всего она схожа с инфлятивным психозом. В картине Я это будет проявляться в сильной деструктивной склонности и в инфлятивных тенденциях:–!!k +!p. Ведущая картина в области контактов С0–!!!, картина разрыва всех привязанностей к миру, свидетельствует о тотальном одиночестве пациента. Я-картина характеризуется гиперотрицанием (–!!k): тенденцией к обесцениванию любых объектов. Замечается тесное родство мании с тяжелыми патоманиями. Настроение маниакальных пациентов лишь с виду эйфорическое — глубже ощутима печаль. Маниформная тенденции к разрыву привязанностей может завершиться трагическим, тотальным одиночеством (опасность суицида!).

1.7. Объектное взаимоотношение с миром: фактор d

Вотличие от фактора m фактор d характеризует объектные взаимоотношения с реальным миром. Этот фактор регулирует взаимоотношения индивидуума с миром объектов. Стремление +d является функцией «Отправления-на-поиски» и изменений, коллекционирования и владения, зрительного любопытства и завоевания новых миров. Полярное ему стремление –d является основой упорства, Не-от- пускания, невозможности расстаться, накопительства. Причем это относится как к живым, так и к чисто материальным объектам. Подобное отношение возможно также к идеальным ценностям типа свободы, чести, признания и т. д. Да и время тоже можно рассматривать как ценный объект. В характере фактор –d свидетельствует о доверии к партнеру, семье, группе и т. д., а также о жадности, страсти к коллекционированию, скупости и т. д.

Вотличие от упоминавшейся картины выводка молодых собак, характеризующего +m-стремление, в качестве примера +d-стремления можно взять белку, собирающую объекты: она собирает, лущит, съедает или удерживает объекты с помощью «рук». Если в первом примере мы встречаемся просто с физическим контактом (m), то во втором перед нами объектное отношение (d), которое связано со способностью использовать объект.

Расстройства в рамках d-функции: депрессивное настроение, депрессия,патологическаястрастькколлекционированию,клептомания, навязчивые расстройства, анальный характер.

108

1.8. Депрессивный синдром

Использующиеся в клинической психиатрии термины «печаль», «реактивная депрессия», «депрессивное развитие», эндогенная (эндореактивная)иэкзогеннаядепрессия,каки«циклическоеразвитие»явно ориентируютсянаклинико-феноменологическиекритерииилиформы протекания процесса. Сегодня недостаточно ограничиваться этими аспектами в качестве основы диагностического понимания и терапии депрессивных расстройств. Психиатрия скатывается ко все большей односторонности, и это не только из-за игнорирования глубинно-пси- хологического аспекта, но и из-за перевеса и концентрации на биохимическом фундаменте, что привело к отщеплению биологической психиатрии от общей психиатрии. Все это существенно мешает включению в нее глубинной психологии. Хотя фундаментальные психиатрическиеисследованияоткрыливзаимосвязимеждунейробиохимическими процессами (система нейромедиаторов) и клиническими феноменами, понимание прямой функциональной связи с отдельными психическими функциями в ней отсутствует. А связь эта, тем не менее, легкообнаруживаетсяприиспользованииглубинно-психологического подхода, а именно учете двойственной природы функции влечений. Посредством обращения к стремлениям влечений +k и +d, усиленная деятельность которых лежит в основе любой депрессии, углубляется понимание депрессивных заболеваний и устраняется дихотомизация (раздвоение) на чисто соматогенный и чисто психогенный этиологическиеподходы,чтоблагоприятносказываетсянавыявленииспецифических терапевтических показаний: аналитическая психотерапия или разговорная терапия, только психотерапия или психотерапия в комбинации с антидепрессантами. Причем антидепрессанты никогда не назначаются, если одновременно не проводится психотерапия.

1.9. Депрессия в глубинной психологии и психоанализе

Психодиагностический синдром депрессии: –s +!k +!d ±m полностью соответствует фрейдовской гипотезе о ее причинах (Freud 1913– 1917). Основные элементы депрессии однозначны и говорят о существовании сильной конституциональной предрасположенности. Правда, психоаналитическаямодельучитываетвбольшеймереэкзогенно-трав- матический и психогенетический, чем конституциональные аспекты.

1.10. Время в качестве ценного объекта — типические изменения чувства времени при расстройствах настроения

Как в депрессии, так и в мании отношение ко времени играет одну из фундаментальных ролей: если депрессивный человек зависает на прошлом, пытаясь повернуть время вспять (retention), то маниакаль-

109

ный больной старается его ускорить, а также расширить количество контактов, бессмысленно стремясь вперед, словно бы гоняется за новыми объектами обладания (protentio). Никто из этих двух типов пациентов не представлен в настоящем (см. praesentatio; Гуссерль; Бинсвангер ; Дюркгейм ). А депрессивный человек живет не сегодняшним днем, и еще менее — будущим, он живет прошлым. Невозможность перенести потерю объекта, тем не менее, не ограничивается одним усилением d-фактора, свидетельствующим о фактической потери объекта, а она затрагивает и интроективные отношения с объектом (+!k). Невыразимо сильная интроективная тенденция, огромная способность детально припоминать прошлые события, имеющаяся у депрессивных (часто высокоинтеллектуальных) людей, не позволяет им забыться даже на мгновение, побуждая постоянно и мучительно жить прошлым, оставаясь привязанным к потерянному, сознавая, что возместить прежний объект никогда не удастся.

Пример:

Пожилая депрессивная пациентка несколько лет назад потеряла свою мать, бывшую уже в очень преклонном возрасте, за которой приходилосьухаживать.Фазапечалиперешлавтяжелуюдепрессивную реакцию, в которой пациентка долгое время (все это повторилось заново несколько лет спустя при проведении психотерапии) припоминала мельчайшие подробности процесса умиранияматери.Сдержаннаяреакцияпервойженщины-психо- терапевта—«онадолжнапринятьсмертьматерикакчастьреаль- ной жизни» — сама по себе не может считаться неправильной, но вряд ли эта реакция помогла пациентке в тот момент, заставив ее тотчас же отказаться от услуг психотерапевтов (что вполне понятно). И только долгое, сочувствующее обращение нового психотерапевта с проблемами пациентки, заставившее ее заново проживать все интроецированные образы матери, оказало помощь.Вовторойфазепсихотерапиипациентканачалаинтенсивнозаниматьсяобразомотца,погибшегововремяВтороймировой войны в России. Она непременно хотела отыскать его могилу в России и побывала с этой целью в нескольких местах возможного захоронения. И здесь тоже приходилось сопереживать пациентке. Только потом оказалась возможной проработка ее хронической депрессии (без использования антидепрессантов). Постепенно, после обращения в разговоре к духовным аспектам

Binswanger L.MelancholieundManie.PhänomenologischeStudien.«Neske»,Pfullingen. 1960.

DürckheimK.DieübungderPräsenz–DasSeinimHierundJetzt/DurchbruchzumWesen. AufsätzeundVorträge.«Niehans»,Zürich,1954.

110