Симптомы и синдромы поражения внутренних органов у детей. Методические рекомендации
.pdfГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Читинская государственная медицинская академия
Симптомы и синдромы поражения внутренних органов у детей
Методические рекомендации
Чита, 2010
1
УДК 616.07 – 053 ББК 57.3
Панченко А.С., Максимова О.Г., Петрухина И.И., Потапова Н.Л., Батаева Е.П., Левченко Н.В.
Симптомы и синдромы поражения внутренних органов у детей: Методические рекомендации.- Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010.- с.
Методические рекомендации посвящены одному из важных разделов педиатрии – семиотике поражения внутренних органов, который студенты педиатрического факультета изучают на кафедре пропедевтики детских болезней. К каждому занятию разработаны цели, вопросы для самоподготовки, перечень необходимых навыков и умений, дано краткое изложение теоретического материала, освещающего основные симптомы и синдромы поражения при патологии внутренних органов у детей. С целью самоконтроля студентам предложены тестовый контроль и типовые ситуационные задачи в конце изложения каждой темы.
Методические рекомендации предназначены для подготовки и самостоятельной работы студентов на практических занятиях по пропедевтике детских болезней.
Рецензенты:
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО ЧГМА к.м.н. Тихоненко О.А.
Доцент кафедры педиатрии ФУВ и ППС ГОУ ВПО ЧГМА к.м.н. Перфильева З.А.
2
Содержание
Введение _________________________________________________________4 Тематический план лекций (7 семестр)________________________________6
Тематический план практических занятий (7 семестр)___________________6
Рекомендуемая литература__________________________________________8
Симптомы и синдромы поражения органов дыхания у детей______________9 Симптомы и синдромы поражения сердечно-сосудистой системы у детей____________________________________________________________29 9
Симптомы и синдромы поражения органов пищеварения у детей_________67 Семиотика и синдромы поражения органов мочеобразования и мочевыделения у детей____________________________________________86
Семиотика и синдромы поражения органов кроветворения у детей______ 102
Приложение (схема истории болезни)_________________________________119
Приложение (стандарт ведения истории болезни стационарного больного) ______________________________________________________123
3
Введение
Пропедевтика детских болезней – первая дисциплина, обучающая студентов педиатрических факультетов методике обследования здорового и больного ребенка, выявлению симптомов заболеваний у пациента с учетом его возрастных особенностей, клиническому мышлению, постановке синдромного диагноза.
Целью обучения студентов на цикле пропедевтики детских болезней является научить будущих педиатров диагностике симптомов и синдромов болезней детей и подростков. Закончив изучение курса пропедевтики детских болезней, студенты должны уметь:
-выявлять симптомы поражения органов и систем у детей и подростков с учетом возрастных особенностей и объяснять причину их происхождения;
-выделять ведущие синдромы болезней у детей и подростков после качественного клинического обследования и оценки современных дополнительных методов исследования;
-поставить синдромный диагноз с учетом основных диагностических критериев болезни.
На обучение раздела «семиотики поражения органов и систем» рабочим учебным планом предусмотрено 62 час.
Значение изучаемых тем заключается в базовом характере знаний, необходимых для обучения студентов на последующих клинических педиатрических кафедрах, а также постдипломной подготовки специалистов по педиатрии.
Исходный уровень знаний обследования пациента, обнаружения симптомов болезни, объяснения их патогенеза студенты получают на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Вместе с тем, структура патологии, течение и исходы большинства болезней детей имеют отличительные особенности от заболеваний взрослых, обусловленных возрастными особенностями детского организма. Исходную информацию о возрастных особенностях детей и подростков, условий их оптимального роста, развития и сохранения здоровья, методике обследования ребенка студенты имеют, закончив изучение раздела «Здоровый ребенок» на кафедре пропедевтики детских болезней.
Методика проведения занятий. Занятия проводятся на базе детского соматического стационара. Продолжительность занятия составляет 5 часов. Структура занятия включает оценку исходного уровня знаний, самостоятельную курацию детей с патологией, соответствующей теме занятия, разбор курируемых больных с оценкой данных дополнительных методов исследований, выделением ведущих симптомов и синдромов болезни, постановкой предварительного синдромного диагноза, заключительный контроль знаний. Оценка исходного уровня и заключительный контроль знаний осуществляются с помощью тестовых заданий. Самостоятельная курация больных детей осуществляется в течение 1-1,5 часов. Во время клинического разбора боль-
4
ных преподаватель оценивает освоение практических навыков и умений студентов.
Ориентировочная основа действий для самостоятельной курации:
опрос пациента и/или его родителей и/или знакомство с выпиской из истории болезни, предложенной преподавателем;
клиническое обследование ребенка с выделением ведущих симптомов болезни;
оценка данных дополнительных методов исследования;
постановка синдромного диагноза и обоснование его с учетом диагностических критериев болезни;
оформление результатов курации в дневнике и представление их преподавателю для рецензии.
Методическая разработка «Симптомы и синдромы поражения внутренних органов у детей» предназначена для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета на занятиях по пропедевтике детских болезней, а также для подготовки во внеучебное время.
Данное издание является дополненным и переработанным ранее изданного пособия «Симптомы и синдромы поражения внутренних органов у детей».
Авторы надеются, что пособие позволит эффективно использовать полученные знания в последующей практической работе и станет надежным путеводителем по безбрежному морю клинической педиатрии.
5
|
|
Тематический план лекций (7 семестр) |
|
|
Таблица 1 |
|
|
|
№ |
Часы |
Название лекции |
1 |
2 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов дыха- |
|
|
ния у детей разного возраста |
2 |
2 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов кро- |
|
|
вообращения у детей разного возраста |
3 |
2 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов пище- |
|
|
варения у детей разного возраста |
4 |
2 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов моче- |
|
|
образования и мочеотделение у детей разного возраста |
5 |
2 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов кро- |
|
|
ветворения у детей разного возраста |
6 |
2 |
Семиотика и основные синдромы задержки развития и на- |
|
|
рушения различных звеньев иммунитета и неспецифиче- |
|
|
ских факторов резистентности |
Тематический план практических занятий (7 семестр)
|
|
Таблица 2 |
|
|
|
№ |
Часы |
Тема практического занятия |
1 |
2 |
Курация детей для написания истории болезни |
|
|
|
2, 3 |
10 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов дыха- |
|
|
ния у детей разного возраста |
4,5 |
10 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов кро- |
|
|
вообращения у детей разного возраста |
6,7 |
10 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов пище- |
|
|
варения у детей разного возраста |
8 |
5 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов моче- |
|
|
образования и мочеотделение у детей разного возраста |
9 |
5 |
Семиотика и основные синдромы поражения органов кро- |
|
|
ветворения у детей разного возраста |
10 |
5 |
Итоговое контрольное занятие по методикам исследования |
|
|
здорового и больного ребенка |
Продолжительность занятия: 5 часов
Место проведения занятия: КДКБ, отделения пульмонологии, кардиологии, нефрологии, онкогематологии.
План проведения занятия:
1.Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 минут
2.Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 15 – 20 минут
3.Курация детей – 70 минут
4.Разбор детей с различной патологией – 95 минут
5.Итоговый тестовый контроль: тестовые задания или решение ситуационных задач с последующим разбором – 30 минут
6.Заключение по занятию, задание на дом – 5 минут
7
Рекомендуемая литература: Обязательная литература
1.Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – СПб.: ИКФ Фолиант, 2001. – 928 с.
2.Здоровый ребенок: учебное пособие / Б.И. Кузник [и др.]; под общей ред. Б.И. Кузника, О.Г. Максимовой. – 3-е изд., перер. и доп. – М. : Вузовская книга, 2008. – 260 с.
Дополнительная литература
1.Аверьянова Н.И. Диагностика и лечение инфекций мочевой системы у детей / Н.И. Аверьянова, Н.Ю. Зарницин, Н.Ю. Коломец. – Ростов н/Д. : Феникс; Пермь : ПГМА, 2006.
2.Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М. : Мед- пресс-информ, 2004. – 597 с.
3.Гастроэнтерология детского возраста / под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. – М. : ИД Медпрактика-М, 2003. – 360 с.
4.Диагностика и лечение пиелонефритов у детей : пособие для врачей /
И.А. Коровина [и др.] – М., 2005. – 64с.
5.Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день : справочник / Р.Р. Кильдиярова. – 6-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 160 с.
6.Кузник Б.И. Общая гематология : гематология детского возраста : учебное пособие / Б.И. Кузник, О.Г. Максимова. – Ростов н/Д. : Фе-
никс, 2007 – 573 с.
7.Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии / Л.М. Макаров. – М. : Медпрактика-М, 2006. – 543 с.
8.Пропедевтика детских болезней : учебник / Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.
9.Самсыгина Г.А. Заболевания органов дыхания у детей раннего возрас-
та. – М., 2006 – 232 с.
8
Тема: Симптомы и синдромы поражения органов дыхания у детей Цель занятия: Научить диагностировать болезни органов дыхания у детей. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:
-основные признаки поражения органов дыхания у детей раннего, старшего возраста и подростков;
-причины и характеристика кашля, одышки у детей;
-основные синдромы поражения органов дыхания у детей и их происхождение;
-диагностические критерии основных наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания у детей;
-основные методы дополнительного обследования детей с заболеваниями органов дыхания.
Студенты должны уметь:
- диагностировать заболевания органов дыхания острого и хронического течения;
-оценить данные рентгенографии грудной клетки, показателей функции внешнего дыхания, микробиологического и цитологического исследования мокроты; -оценить данные общего анализа крови.
Краткое изложение теоретического материала Семиотика поражения органов дыхания у детей
Вынужденное положение
Характерно для бронхиальной астмы, при этом ребенок сидит, опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами. Возбуждение и двигательное беспокойство появляется при стенозирующем ларинготрахеите и приступе бронхиальной астме.
Цианоз
По степени выраженности цианоза, его локализации, постоянству или нарастанию при крике или плаче ребенка можно судить о степени дыхательной недостаточности (чем меньше напряжение кислорода, тем больше выражен и распространен цианоз).
При поражении легких цианоз усиливается во время плача, так как задержка дыхания приводит к выраженному снижению напряжения кислорода. Острые расстройства дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело в бронхе, быстро прогрессирующая пневмония, экссудативный плеврит) обычно приводит к общему цианозу.
Акроцианоз более характерен для хронических заболеваний.
Деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»
Утолщение концевых фаланг указывает на застойные явления в малом круге крообращения, хроническую гипоксию, хронические заболевания легких.
Расширение поверхностной капиллярной сети
Расширение поверхностной капиллярной сети на коже спины и груди (симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лимфотических узлов.
9
Выраженная сосудистая сеть на груди иногда бывает симптомом гипертензии в системе легочной артерии.
Осмотр лица
Бледность и одутловатость лица, приоткрытый рот, неправильный прикус нередко бывает у детей дошкольного и школьного возраста при аденоидах. Бледное и пастозное лицо, в том числе и век (вследствие нарушения оттока лимфы), цианоз губ, набухание кожных вен, кровоизлияние в коньюктиву и подкожную клетчатку – нередкие признаки частого или длительного кашля (коклюш, хронические неспецифические заболевания легких).
Пенистые выделения в углах рта бывают у маленьких детей (до 2-3 месячного возраста) при бронхиолите и пневмонии вследствие, проникновения воспалительного экссудата из нижних дыхательных путей в полость рта.
Раздувание крыльев носа (у маленьких детей служит эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) свидетельствует о дыхательной недостаточности.
Прозрачные слизистые выделения из носа выявляются при остром катаральном воспалении оболочки дыхательных путей (ринит или грипп). Слизисто – гнойные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) характерны ля дифтерии и сифилиса.
Присутствие пленки грязно-серого цвета на носовой перегородке позволяет поставить диагноз дифтерия носа до бактериологического исследования. Кровянистые выделения из одной ноздри возникают при попадании инородного тела (косточка, зерно, пуговица и т.д.).
Дыхание через рот, особенно по ночам, отмечается при аденоидах, при этом характерен храп ребенка во сне.
Катаральная ангина проявляется гиперемией зева, отечностью дужек, набуханием и разрыхлением миндалин. Обычная катаральная ангина сопутствует ОРВИ.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии, разрыхленности и увеличения миндалин на их поверхности видны точечные (имеющие небольшие размеры) наложения, обычно белого или желтоватого цвета.
При лакунарной ангине виден воспалительный выпот белого цвета в лакунах, гиперемия миндалин.
Грязно-серый налет при умеренной гиперемии отмечается при дифтерии зева, при попытки снятия налета шпателем слизистая оболочка кровоточит, а налет снимается очень плохо.
Форма грудной клетки
При тяжелых обструктивных заболеваниях (астма, муковисцедоз) переднезадний размер увеличивается, возникает так называемая бочкообразная форма грудной клетки.
При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечаются выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии – западение.
При плевритах, ателектазе легкого, хронической пневмонии односторонней локализации можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстает при дыхании.
10