Психология личности с никотиновой зависимостью. Методы изучения и помощи. Монография

Применяется также такое усложнение процедуры курения, что за него приходится платить чересчур дорогой ценой, к тому слишком долго ожидая удовольствия. Так, перед курением человек должен занести в дневник время, место, свои мысли и занятия на тот момент, затем сделать

10 отжиманий, затем минуту смотреть на картинку с изображением больных легких.

При гипносуггестивной терапии пациентов с никотиновой зависимостью Г. В. Старшенбаум [26] выявлял, какие запахи и вкусы являются более неприятными для пациента, и затем применял формулу внушения.

Профилактика злоупотребления психоактивными веществами,

согласно Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, понимается как комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий,

направленных на предотвращение распространения и употребления психоактивных веществ, а также предупреждение развития и ликвидации негативных личностных, социальных и медицинских последствий злоупотребления ПАВ (безнадзорность, преступность, рост сопутствующих наркомании заболеваний).

Уже исходя из определения, можно отметить наличие трех основных целей профилактической работы, на основании которых Всемирной Организацией Здравоохранения принята классификация,

предусматривающая первичную, вторичную и третичную формы профилактики.

Первичная профилактика направлена на предупреждение приобщения к употреблению психоактивных веществ, вызывающих болезненную активность.

В этом случае проводиться работа с теми, кто еще не приобщился к систематическому употреблению психоактивных веществ. Особое внимание уделяется работе с так называемой группой повышенного риска

31

наркотизации. К этой категории относятся дети, подростки и молодежь, в

ближайшем окружении которых есть потребители ПАВ. Также в группу риска входят имеющие генетическую предрасположенность к психическим и наркологическим заболеваниям, люди, находящиеся в неблагоприятных семейных или социальных условиях, а также экспериментирующие с психоактивными веществами.

Вторичная профилактика злоупотребления психоактивным веществами направлена на предотвращение формирования зависимости и предполагает работу с людьми, употребляющими ПАВ, но не обнаруживающими признаков наркомании как болезни. Иными словами,

это работа с теми, кто курит, систематически употребляет алкоголь,

токсические и наркотические вещества, но не имеет сформированной физической зависимости от них.

Третичная профилактика злоупотребления ПАВ (или реабилитация наркозависимых) проводится среди больных наркоманиями и токсикоманиями и направлена на предотвращение рецидивов болезни.

Реабилитация предполагает проведение комплекса мероприятий,

способствующих восстановлению личного и социального статуса зависимого от психоактивных веществ, возвращение его в семью, к

общественно полезной деятельности.

Приоритетной признана первичная профилактика злоупотребления психоактивными веществами, то есть основные усилия должны быть сосредоточены на предупреждении приобщения к ПАВ. Поэтому профилактическую работу следует начинать как можно раньше.

При этом важно отметить, что, согласно современному пониманию природы наркотической зависимости, «воротами» приобщения к наркотикам является употребление алкоголя и курение. Поэтому ведение профилактической работы должно начинаться с профилактики употребления алкоголя и курения. На этих положениях строится

32

разработанная Н.А.Гусевой с соавторами программа первичной профилактики злоупотребления ПАВ «Волшебная страна чудес» [13].

Содержание и формы профилактической деятельности зависят от представлений о причинах и механизмах развития злоупотребления ПАВ.

Рассматриваемые программы профилактики основаны на описанных выше моделях злоупотребления ПАВ.

Модель аффективного обучения.

Суть реабилитации и профилактики. Программы, разработанные в рамках этой модели, рассчитаны преимущественно на работу с подростками группы повышенного риска наркотизации. Задачами профилактической работы являются: развитие навыков распознавания и выражения эмоций; открытость переживаниям, которая предполагает глубокое и адекватное осознание своих мыслей и чувств; отсутствие неадекватных психологических защит; формирование способности принимать свои чувства и мысли как основу для выбора поведения,

повышение самооценки, определение значимых ценностей. Работа по программам проводится преимущественно в форме тренинга, групп самопомощи, обучающих групп. При этом проблема употребления ПАВ на занятиях может вообще не затрагиваться. Ведущим принципом аффективного обучения является то, что коррекция личностных дефицитов, предрасполагающих к употреблению ПАВ, сама по себе приведет к снижению риска и позволит предотвратить формирование химической зависимости.

Место в современной системе профилактики. В рамках этой модели созданы профилактические программы аффективного обучения, которые применяются преимущественно в работе с подростками,

экспериментирующими с ПАВ. Наиболее распространены в настоящее время эти программы в Великобритании и скандинавских странах. Анализ эффективности почти 20-летней работы по программам аффективного обучения в США показал, что, несмотря на успешную коррекцию

33

личностных проблем (повышение самооценки, развитие навыков общения со сверстниками в малых группах), не отмечалось снижения численности употребляющих ПАВ среди прошедших обучение по сравнению с контрольной группой [14].

Модель формирования жизненных навыков.

Суть профилактики. Профилактическая работа призвана способствовать развитию самоэффективности, формированию психологической невосприимчивости к вредным социальным влияниям.

Это реализуется посредством тренинга устойчивости к социальному давлению.

Место в современной системе профилактики. В рамках модели формирования жизненных навыков разработаны первые отечественные профилактические программы: «Навыки жизни. Программа ранней профилактики химической зависимости для детей 9-12 лет» [45],

программа профилактики курения [1], «Полезные привычки» [41].

Последняя из приведенных выше программ предполагает работу с младшими школьниками на протяжении всего срока обучения в начальных классах.

Модель копинг-профилактики наркоманий Суть профилактики. Основной целью копинг-профилактики является

развитие осознания, понимания собственного выбора, выработка наиболее оптимального и эффективного для этого человека решения.

Задачами профилактической работы являются развитие и модификация поведенческих стратегий, способствующих адаптации требованиям социальной среды. К таким стратегиям относятся стратегии разрешения личностных проблем, поиска и оказания социальной поддержки, а также стратегии избегания вовлечения в наркотизацию.

Также важное место занимает работа по развитию ресурсов личности и социальной среды, с помощью которых можно делать «здоровый и осмысленный поведенческий выбор» [42]. К таким ресурсам относятся:

34

способность и возможность осуществлять оценку проблемной ситуации,

сформированность позитивной Я-концепции (самооценки, самоуважения,

самоэффективности), способность самостоятельно контролировать свое поведение, умение сопереживать, понимать окружающих и прогнозировать их поведение, повышение социальной компетентности,

восприятия и оказания социальной поддержки.

Место в современной системе профилактики. В рамках этой модели авторами разработана «Программа формирования здорового жизненного стиля» (программа рассчитана на подростков старше 12 лет).

Модель «установки к употреблению ПАВ».

В рамках психосоциального, интеракционистского подхода отечественными авторами [9;31] выдвинуты теоретические основания для ведения профилактической работы с детьми дошкольного и младшего школьного возраста. Модель может быть условно названа моделью

«установки к употреблению ПАВ».

Суть профилактики. Профилактическая деятельность сводится к формированию и укреплению антинаркотических установок. Усилия сосредоточиваются в основном на первичной профилактике злоупотребления психоактивными веществами, основным адресатом профилактики являются дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

Место в современной системе профилактики. А. Г. Макеевой [31]

разработана программа педагогической профилактики наркотизма среди младших школьников. Концепция установки к употреблению ПАВ используется в программе профилактики злоупотребления психоактивными веществами «Волшебная страна чудес» Н.А.Гусевой с соавторами [13]. Принципиальная возможность измерения установок позволяет использовать их исследование как инструмент оценки эффективности программ первичной профилактики.

35

Часть 2. Изучение психологических особенностей людей с никотиновой зависимостью

2.1. Методики диагностики

Беседа с клиентом с никотиновой зависимостью Разработка Мусиной В.П.

Беседа, нами составленная, проводилась до и после проведения формирующего эксперимента. Беседа была направлена на изучение круга следующих вопросов:

1.Данные о клиенте. 1) Пол.

2) Возраст.

2.Об употреблении клиентом табака. 1) Ты куришь постоянно.

2) Если близкий человек или один из твоих лучших друзей, или коллега, предлагает тебе сигареты, можешь ли ты отказаться.

3) Можешь сам перестать курить или нужна помощь.

3. Отношение клиента к курению

1) Ты полагаешь, что курение помогает людям чувствовать себя более комфортно на общественных мероприятиях.

2) Люди становятся привлекательнее, когда курят.

3) Считаешь ли ты, что реклама табака должна быть запрещена. 4. Знания клиента о курении.

1)Как курение, по-твоему, влияет на вес тела.

2)Вредно ли, по-твоему, курение сигарет для твоего здоровья.

3)Вредно ли, по-твоему, курение сигарет для здоровья окружающих.

4)Безопасно ли, по-твоему, покурить год или два.

36

Анкета «Установка на прекращение курения» Разработка Мусиной В.П.

Целью нами разработанной анкеты «Установка на прекращение курения» является выявление уровня показателя установки на прекращение курения. Анкета состоит из 12 вопросов, где надо ответить согласием или не согласиться. Положительная установка на прекращение курения имеет степень выраженности, либо отсутствует. Так, от 12 до 9

набранных баллов у испытуемого определяется высокий уровень (3-я

степень) установки на прекращение курения. От 8 до 4 баллов – средний

(2-я степень) уровень установки. От 3 до 1 балла – низкий уровень (1-я

степень), и 0 баллов – отсутствие установки.

Инструкция: «Пожалуйста, дайте ответ на следующие вопросы анкеты. Проставьте балл при ответах: «согласен» 1 балл, «не согласен» 0

баллов».

Вопросы анкеты:

1.Думаешь ли ты о том, чтобы бросить курить в ближайшее время.

2.Ты не будешь курить в ближайшие 12 месяцев.

3.Ты не будешь курить в ближайшие 5 лет.

4.Тебе легко не курить целую неделю.

5.Тебе легко совсем бросить курить.

6.Ты хочешь бросить курить в настоящее время.

7.У тебя есть решение бросить курить.

8.Ты всё время стремишься бросить курить.

9.Ты ищешь помощи в том, как бросить курить.

10.Твои мысли постоянно о том, как необходимо бросить курить. 11.Ты полагаешь, что сможешь бросить курить.

12. Ты намерен любым способом бросить курить.

Оценивание. Подсчитайте баллы, определите уровень показателя

установки на прекращение курения.

37

0-3 балла – низкий уровень, 4-8 баллов – средний уровень,

9-12 баллов – высокий уровень.

Наблюдение и самонаблюдение при освоении технологии коррекции никотинизма

Разработка Мусиной В.П.

Нами разработанное наблюдение за продвижением по методике формирующего эксперимента осуществлялось по схеме. А

самонаблюдение выполнялось в виде самоотчётов, анализ которых происходил по той же схеме, что и наблюдение. Оценивались завершённость шага и подъём на определённый уровень в освоении формирующей программы.

Шаг считается завершённым, если клиент набрал не менее 3-х баллов,

т.е. выполнил те три условия, которые необходимы для осуществления и завершения данного шага. Уровни оцениваются следующим образом. На первом уровне 1-7 шаг человек научается осознавать своё неправильное поведение, приготавливается к переменам и изыскивает, ощущает духовные силы для этого. На втором уровне (8-10 шаг) человек научается видеть рядом с собой других людей, которым он причиняет страдания своим неправильным поведением, исправляет это. На третьем уровне (11-

12 шаг) – научается развивать свой духовный опыт и распространять его на все сферы жизни и доносить его до других людей, имеющих зависимость.

Таким образом, можно оценить на каком шаге и на каком уровне находится испытуемый по результатам наблюдения или самонаблюдения.

Схема наблюдения и самонаблюдения

Шаг 1.

1) Принимает своё собственное бессилие перед привычкой курить……………………………………………………………………...1 балл

38

2)Устанавливает и понимает связь между смирением и привычкой вести бездопинговый образ жизни……………………………………..1 балл

3)Хочет быть без никотиновой зависимости и психологически и физически…………………………………………………………………1 балл

Шаг 2.

1) Убеждён, что только Сила, более могущественная, чем человек,

вернёт ему здравомыслие………………………………………………..1 балл

2)Осознаёт, что его предрассудки и его равнодушие являются препятствиями на его пути преодоления привычки……………….…..1 балл

3)Правильное отношение к Богу…………………………….……1 балл Шаг 3.

1)Готовность к тому, чтобы Бог вошёл в его жизнь………….…1 балл

2)Подчинение Богу как средство обрести независимость от привычки……………………………………………………………….…1 балл

3)Проявляет постоянные личные усилия для подчинения Божьей воле как необходимость…………………………………………………….…1 балл

Шаг 4.

1)Глубоко и бесстрашно оценивает свою жизнь с нравственной точки зрения………………………………………………………………….…..1 балл

2)Обнаруживает свои обязательства перед другими…………….1 балл

3)Не обнаруживает жалости к себе, депрессии, гнева………..….1 балл Шаг 5.

1)Признаёт перед всеми истинную природу его заблуждений.....1 балл

2)Уравновешен и осознаёт Бога…………………………….……..1 балл

3)Находится в единстве с богом и людьми……………….………1 балл Шаг 6.

1)Признаёт различия между стремлением к поставленной цели и совершенством……………………………………………………………1 балл

2)Делает многократные попытки стать совершеннее……………1 балл

39

3) Отказался от ограниченных целей и движется навстречу Божьей

воле………………………………………………………………………1 балл

Шаг 7.

1)Осознаёт, что смирение есть широкая дорога к подлинной свободе человеческого духа………………………...……………………………..1 балл

2)Постоянно смиренно просит Бога исправить его изъяны..……1 балл

3)Осознаёт, что боль – цена вступления в новую жизнь…..…….1 балл Шаг 8.

1)Осознаёт кому причинил боль своей пагубной привычкой..….1 балл

2)Признаёт свою вину перед людьми…………………..……..…..1 балл

3)Осознаёт, что признав свою вину, выходит из изоляции……...1 балл Шаг 9.

1)Проявляет смелость в возмещении ущерба, который причинил людям своей привычкой…………………………………………………1 балл

2)Осознаёт, что душевный покой нельзя обрести за счёт ущемления других людей……………………………………………………………. 1 балл

3)Готов нести ответственность за благополучие других людей...1 балл Шаг 10.

1)Сразу же признаёт, принимает и терпеливо исправляет свои недостатки…………………………………………………………….…..1 балл

2)Нет признаков самовозвеличивания……………………….……1 балл

3)Сохраняет душевную ясность и равновесие при любых обстоятельствах…………………………………………………………..1 балл

Шаг 11.

1)Ежедневно медитацию и молитву использует для самоанализа……………………………………………………………….1 балл

2)Осознаёт, что медитация и молитва не знает пределов..………1 балл

3)Получает вознаграждения за молитвы и медитацию в виде душевных сил на пути отказа от привычки………………………….....1 балл

40