Психология личности с никотиновой зависимостью. Методы изучения и помощи. Монография

обязательства, аддикт одновременно и бежит от них, и ищет их. Он не переносит ограничений и в то же время парадоксальным образом стремиться к ним. Не заботясь о себе и пренебрегая самозащитой, которую способна дать внутренняя власть Суперэго, аддикт демонстрирует неожиданные колебания и абсолютную эмоциональную ненадежность. В

то же время у аддикта наблюдается страстное стремление к человеку,

заслуживающему доверия, с ожиданием, что партнер никогда не разочаруется в аддикте, даже если последний злоупотребит его доверием.

Д. В. Винникотт [12] указал на значение переходных объектов

(предметов или деятельности), символизирующих для ребенка отсутствующую мать, пока он еще не способен проецировать материнскую фигуру как функцию внутренней хорошей матери. Если процессу интроекции препятствует поведение родителей, ребенку приходится расщепить образ себя на две части: одна часть – ложная – соглашается с требованиями внешнего мира, а другая – тайная – составляет субъективный мир ребенка. Затем человек живет так, как будто он «не вполне настоящий», и всю жизнь злоупотребляет переходными объектами,

которые приносят лишь временное облегчение: наркотиками,

сексуальными ритуалами, другими людьми или компульсивной

веществами основное внимание уделяют особенностям личности потенциального потребителя психоактивных веществ, с которыми и связывают риск злоупотребления ПАВ.

Наиболее ярко и явно идея личностного риска злоупотребления психоактивными веществами представлена в модели аффективного

обучения (впервые в начале 70-х гг. ХХ века в Великобритании и США).

Согласно этой модели зависимость от психоактивных веществ чаще

11

злоупотребление ПАВ, считаются трудности в дифференциации,

выражении и регуляции эмоций, низкая самооценка, слабо развитые навыки межличностной коммуникации, способность заменить социальное влияние и адекватно ответить на него.

В настоящее время содержание программ аффективного обучения, как правило, включается как составная часть в программы формирования жизненных навыков. Модель основывается на когнитивно-поведенческом подходе теории социального научения А. Бандуры и теории проблемного поведения Р. Джессора. Согласно этим теориям важнейшим фактором развития тех или иных форм поведения является социальная среда.

Центральное понятие теории А.Бандуры – «самоэффективность», которая предполагает «умение осознавать свои способности и выстраивать

поведение, соответствующее специфической задаче и ситуации» [6].

Р. Джессор рассматривает отклоняющееся от социальных норм поведение как неоднозначное, имеющее не только негативные, но и

позитивные для личности стороны. Проблемное употребление

(употребление ПАВ, прогулы школьных занятий, мелкие правонарушения и так далее) может выполнять ряд важных для личности функций.

Например, «курение, алкоголизация, употребление наркотиков могут быть инструментами налаживания отношений со сверстниками, своеобразной

социализацией, установлением автономии, приобретением более

взрослого статуса [14]. При этом подчеркивается, что различные виды проблемного поведения – это части одного целого. Поэтому при разработке программ профилактики разных видов поведения риска необходимо учитывать те функции, которые выполняет такое поведение, и

предложить альтернативные модели, удовлетворяющие потребностям детей и подростков, то есть изменить форму поведения, оставив прежними цели развития [14].

Идеи Р. Джессора используются также в модели копинг-

профилактики наркоманий, основанной на теории стресса и копинга Р.

12

Лазаруса, разработанной известными отечественными превентологами – Н.А. Сиротой и В.М. Ялтонским [42].

Согласно теории Р.Лазаруса каждый человек находит собственные способы справляться со стрессом (копинг-стратегии) на основе имеющегося у него личного опыта (личностные ресурсы или личностные навыки). В зависимости от используемых стратегий и ресурсов у него могут развиваться разные формы поведения, как адаптивные, так и дезадаптивные. «Развитие личностных ресурсов и навыков разрешения проблем помогает подросткам не включаться в употребление ПАВ» [42].

Интеракционистский подход (модель)

Этот подход берет начало в «теории поля» К. Левина и в настоящее время представлен целым спектром учений, развивающихся в основном в рамках социальной и экологической психологии. Интеракционистский подход акцентирует внимание на взаимодействии среды и человека.

Магнуссон и Эндлер сформулировали четыре «базисных элемента» психологически адекватного понятия взаимодействия:

1.Актуальное поведение есть функция непрерывного многонаправленного процесса взаимодействия или обратной связи между индивидом и ситуациями, в которые он включен.

2.В этом процессе индивид выступает активным деятелем,

преследующим свои цели.

3.На личностной стороне взаимодействия существенными причинами поведения оказываются когнитивные и мотивационные факторы.

4.На стороне ситуации решающей причиной становится то психологическое, которое ситуация имеет для индивида.

В отечественной психологии с такой трактовкой поведения человека согласуются исследования, оперирующие понятием личностного смысла,

введенного А.Н.Леонтьевым, и понимаемого как оценка значения для субъекта объективных обстоятельств и его действий в них, а также положения теории установки [48]. Согласно этим концепциям поведение

13

опосредуется установкой как целостным психическим состоянием индивида, формирующимся под воздействием внешней среды. Установка является готовностью к активности в определенном направлении и возникает на базе взаимодействия актуальной потребности и среды. При этом в результате неоднократного «столкновения» потребности и ситуации ее насыщения, установка личности закрепляется, фиксируется. Таким образом, многообразие устойчивых взаимосвязей индивида с внешним миром представлено системой фиксированных вторичных установок, тогда как непосредственное поведение управляется динамической первичной или актуальной установкой [48].

Немногочисленные экспериментальные данные, полученные при исследовании процесса приобщения к психоактивным веществам,

подтверждают правомерность этого подхода к проблеме. Результаты исследований показали, что социальное влияние на употребление наркотиков определяется степенью чувствительности субъекта к этому влиянию.

Вариантов «степеней чувствительности» (то есть личностных особенностей), равно как и вариантов социального влияния, а также вариантов их разнообразных сочетаний, может быть выделено много.

Наиболее часто внимание исследователей и разработчиков профилактических программ привлекают следующие пары: «социальное давление – устойчивость по отношению к давлению среды» [42],

«пронаркотическая реклама в СМИ – навыки критического восприятия информации» [41]. Механизм приобщения к психоактивному веществу может рассматриваться как процесс преломления воздействия социального окружения через призму отношения субъекта к миру, в котором мотивационные процессы, взаимодействуя, формируют результирующее побуждение.

В рамках психосоциального, интеракционистского подхода отечественными авторами [9; 31] разработана модель «установки к

14

употреблению ПАВ». Центральным в данной модели является понятие

«установки»: «наркогенной», «антинаркотической», «алкогольной» Установка предваряет и определяет дальнейшее поведение (употребление ПАВ или отказ от него).

Исследования отечественных ученых дают основания говорить о наличии определенной установки к употреблению того или иного психоактивного вещества, которая формируется до начала употребления в процессе социализации ребенка и определяет в дальнейшем его поведение.

Установки к употреблению психоактивных веществ можно определить как отношение к психоактивным веществам; отношение к изменению состояния человека под воздействием того или иного психоактивного вещества, обычаям и всем атрибутам их употребления, а

также сформировавшаяся под влиянием этого отношения готовность вести себя определенным образом в ситуациях, связанных с употреблением того или иного психоактивного вещества.

Выбор в качестве специфического личностного фактора, влияющего на вероятность приобщения к психоактивным веществам, «установки» как одной из составляющих мотивационного компонента активности не случаен. П. К. Анохин [5] выдвинул принцип опережающего отражения,

по которому моделирование и предвосхищение результатов деятельности в сознании человека происходит за счет поступающей к нему информации.

Провоцирующее действие информации в формировании приобщения к наркотикам там же рассматривает Д.В. Колесов [28].

А.Г. Макеева [31] выделяет в структуре установки к употреблению психоактивных веществ три компонента: информационный, оценочный и поведенческий.

Первый компонент установки, информационный, включает несколько информационных блоков. Первый информационный блок содержит данные о видах наркогенных веществ и их физических свойствах. Второй – информацию о нормах и образцах наркогенной субкультуры

15

(осведомленность о способах употребления, о смысле символических действий, представление о людях, употребляющих психоактивные вещества). Третий включает в себя систему нормативных оценок наркотизма (отношение к его различным проявлениям в ближайшем социальном окружении, в обществе, социальные и юридические аспекты наркотизма). Данные морально-этического характера содержит четвертый блок. Также информационный компонент установки может содержать опыт переживания измененного состояния.

Так, в пьющих семьях ребенок усваивает положительное отношение к алкоголю, если родитель – потребитель алкоголя – является для ребенка объектом любви и уважения. Предполагается, что этот процесс обеспечивается механизмом генерализации или эмоционального переноса:

переноса отношения к субъекту на все, что с ним связано (его взгляды,

поведение, манеру одеваться, говорить, привычки и так далее). Иными словами, происходит мотивационное опосредование. А.Г. Макеева выделяет несколько уровней психического отражения, на которых проявляется опосредование:

1) уровень непосредственно воспринимаемых ситуаций (например,

формирование алкогольных установок у ребенка из пьющей семьи);

2) уровень целенаправленного моделирования процесса воздействия на личность.

Принципиальным отличием психического отражения этого уровня является «отсутствие непосредственных, чувственно подкрепляемых воздействий».

Важным для практической профилактической работы является то, что процесс усвоения той или иной установки зависит от эмоциональной насыщенности информации и от ее модальности. Чем более эмоционально насыщена информация, чем глубже процесс ее переработки, усвоения, «тем более интимно она вплетается в личностную структуру, становясь уже чем-то внутренним по отношению к личности, частью ее

16

мировоззрения [39]. При минимальной эмоциональной насыщенности информации ее усвоение будет поверхностным. Информация останется знанием, не ставшим внутренним побудительным мотивом поведения.

Вероятно, именно этой особенностью формирования установки объясняется низкая эффективность информационного подхода в профилактике злоупотребления психоактивными веществами. Знание этой закономерности позволяет подобрать адекватные методы психологического воздействия в профилактической работе с детьми.

Третий компонент установки – поведенческий (поведенческая готовность). Этот компонент отражает реальное или предполагаемое поведение в наркогенной ситуации

Термин «наркогенная ситуация» предложен Д.В. Колесовым для обозначения моментов общения, в которые человек подвергается усиленному давлению в пользу пробы наркотического вещества, то есть ситуаций предложения употребления [18].

1.2. Никотиновая зависимость и технологии освобождения

Никотин является вызывающим привыкание стимулятором,

содержащемся в табаке, который можно нюхать, жевать или курить.

Курение вызывает наибольшее привыкание и представляет собой самую гибельную форму потребления табака, неся ответственность примерно за каждую шестую смерть в мире. Оно приводит к хроническим заболеваниям легких, бронхиальным осложнениям и тесно связано со многими формами рака, вероятность которых во много раз возрастает при сочетании табака с алкоголем.

Главными причинами курения выступают моделирование поведения и давление референтной группы; то обстоятельство, что курение опасно для здоровья, попросту добавляет ему привлекательности в глазах детей и подростков. Это как раз те самые люди, которые обладают наибольшим

17

шансом избежать образования привычки, не начиная курить. Поначалу курение очень неприятно и требует настойчивого употребления, чтобы превратиться в привычку, поэтому не начинать курить легко [49].

В России курят 60% мужчин и 25% женщин, отмечается неуклонный рост систематического курения табака среди детей 9-12 лет. Страстных курильщиков столько же, сколько и алкоголиков, часто эти аддикции сосуществуют. Курящие чаще и в больших количествах употребляют чай,

кофе и другие стимуляторы. Выраженная табачная зависимость,

требующая лечения, отмечается у каждого четвертого курильщика. От курения умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, героина,

кокаина, насильственной смерти, СПИДа, авто- и авиакатастроф, вместе взятых. Эта цифра составляет 3 млн. человек в год – столько умерло от СПИДа за весь период его массового распространения. В настоящее время с курением табака связано 42% случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет. Курением вызвано 45% случаев смерти мужчин этого возраста от рака легких, 7% - от хронических заболеваний легких и 35% -

от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2000 г. Объединенная группа жертв курения и членов их семей выиграла у ведущих мировых табачных компаний иск на сумму 145 млрд. долларов, поставив их на грань банкротства.

Никотин, содержащийся в табаке, используется как эйфоризирующий стимулятор и анксиолитик (противотревожный препарат). Никотин усиливает выработку серотонина и снижает активность мозговых клеток,

что ослабляет тягостные проявления стресса и ведет к возникновению чувства умиротворения. Через некоторое время происходит увеличение количества норадреналина, которое сопровождается приятных повышением активности мозга. Однако оно длится лишь несколько десятком минут, и курильщику хочется взять новую сигарету.

Заметное успокаивающее действие курение оказывает лишь на страстных курильщиков за счет ликвидации симптомов абстиненции.

18

Никотин повышает скорость реакции, обостряет пассивное

(неизбирательное) внимание. Повышается уровень сахара в крови и давление крови, усиливается кровообращение. Ритм жизни как бы ускоряется: сердце бьется 15 лишних раз в минуту, однако, с другой стороны, жизнь укорачивается в среднем на 5 лет.

Курение часто ассоциируется с ситуациями застолья, секса. Пускание дыма связано также с архетипами покорения огня (огнепоклонники, Змей

Горыныч, Прометей). Большую роль играет реклама, причем надпись

«Минздрав предупреждает» вызывает обратный эффект: «Запретный плод слаще». Курильщики, по сравнению с некурящими более импульсивны и экстравертированы, недоброжелательны, тревожны, часто менее образованы. Они склонны злоупотреблять алкоголем и кофе, чаще разводятся или покидают семью.

Подростки начинают курить из подражания – желания казаться взрослыми, из-за конформности – нежелания отставать от сверстников, из чувства протеста против власти взрослых, с ощущением героического бунта при нарушении запретов. Курение делает подростков раздражительными, вспыльчивыми, у них ослабевают внимание и память,

снижается умственная работоспособность, падает успеваемость. Вред табака для подростка усугубляется необходимость курить тайком,

торопливо затягиваясь, что повышает содержание никотина и других вредных веществ в табачном дыме. Особенно много ядов попадает в

Возникает ощущение, то курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие и настроение.

Диагноз острой интоксикации ставится при наличии: 1) хотя бы одного из следующих признаков: а) бессонница, б) причудливые сны,

19

в) аффективная неустойчивость, г) дереализация, д) снижение умственной продуктивности, 2) а также хотя бы одного из следующих признаков:

а) тошнота или рвота, б) проливной пот, в) учащенное сердцебиение и г) сердечная аритмия.

Защитными реакциями на никотиновое отравление являются сухость

ипершение в горле, кашель, головокружение, головная боль,

слюнотечение, тошнота и рвота, боли в животе и понос. Исчезновение этих реакций свидетельствует о сформировавшейся никотиномании.

Абстинентный синдром развивается в среднем через 1,5 часа после выкуривания последней сигареты. Отмечается ощущение стеснения в груди, затруднение дыхания, першение в горле, сухость во рту или обильное выделение слюны. Появляется потребность жевать, дискомфорт в желудке и кишечнике, что воспринимается как повышение аппетита.

Развиваются астенические расстройства: раздражительность,

вспыльчивость, слезливость, подавленность до безразличия к жизни,

повышенная утомляемость, слабость, хотя могут быть и состояния двигательного беспокойства, суетливости. Сон становится поверхностным,

с обильными сновидениями, бессонница чередуется с сонливостью.

Диагноз абстинентного синдрома ставится при наличии не менее двух из следующих признаков: а) тяга к употреблению табака, б) недомогание,

слабость, в) тревога, г) дисфория, д) раздражительность и беспокойство,

е) бессонница, ж) повышенный аппетит, з) кашель, и) изъязвление слизистой полости рта и к) снижение сосредоточения.

Течение. 1-я стадия продолжается 3-5 лет. Курение приобретает систематический характер, избирается определенный сорт сигарет;

увеличивается количество сигарет, выкуриваемых за день. В 85%

процентах случаев никотиновая зависимость начинает формироваться после выкуривания первой сигареты. Психическая зависимость проявляется в двух формах: психосоциальной, которая отражает стремление курильщика к самоутверждению, достижению социального

20