Правовые основы охраны здоровья граждан. Учебное пособие

(включая и надзорные органы) за нарушения, приведшие к причинению морального и физического вреда потребителю.

Закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

от 18.06.01 № 77-ФЗ закрепил основные принципы организации и оказания противотуберкулезной помощи гражданам: диспансерное наблюдение больных туберкулезом; обязательное обследование и лечение больных заразными формами туберкулеза, умышленно уклоняющихся от обследования и лечения; ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза. В Законе отражены нормы, регулирующие права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом, а также меры их социальной защиты. Больные заразными формами туберкулеза получили право на предоставление жилого помещения в домах государственного и муниципального жилищного фонда в течение года со дня постановки на учет. Закон определил право медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно оказывающих противотуберкулезную помощь, на социальную защиту, в частности, на дополнительный оплачиваемый отпуск, сокращенную рабочую неделю, дополнительную оплату труда.

Закон РФ «Об ограничении курения табака» от 10.07.01 № 87-ФЗ призван привести к сокращению курения среди детей, подростков и молодежи, поставить заслон производству некачественной табачной продукции с повышенным содержанием смол и никотина, обеспечить защиту некурящих от вредного воздействия окружающего табачного дыма.

Необходимость принятия Закона РФ «О временном запрете на клонирование человека» (20.05.02 № 54-ФЗ) основывается на недостаточности накопленных знаний, неотработанности технологий даже по клонированию животных, непредсказуемости будущего человеческих клонов. Временный запрет (на 5 лет) позволит, учитывая развитие науки в области биомедицины, по истечении этого срока принять взвешенное решение о возможном разрешении или окончательном запрете клонирования человека.

Весь свод законов об ОЗГ опирается на нормы Конституции, Гражданского и Уголовного кодексов РФ, Основ законодательства об охране здоровья граждан. Структурно на современном этапе кодекс законов об охране здоровья включает семь блоков законов.

Первый блок - надзорные законы, направленные на обеспечение безопасных условий жизни и среды обитания человека (законы: «О сани- тарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране атмосферного воздуха», «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «О радиационной безопасности»).

Второй блок - законы профилактической направленности («Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», «Об ограничении ку-

19

рения табака», «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздорови- тельных местностях и курортах», «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)», «О предупреждении распространения туберкулеза», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О физической культуре и спорте»).

Третий блок - законы, защищающие права граждан на охрану здоровья («О защите прав потребителей», «Об уголовной ответственности за незаконное прекращение подачи электроэнергии учреждениям здравоохранения»).

Четвертый блок - законы, определяющие права и ответственность медицинских работников (УК, КоАП, Основы - «Клятва врача»).

Пятый блок - законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения («О лекарственных средствах»).

Шестой блок - законы, регулирующие финансирование здравоохранения («О медицинском страховании граждан», «О бюджете РФ», «О бюджете Федерального фонда ОМС», «О тарифах страховых взносов на ОМС», Налоговый и Таможенный кодексы РФ.

Седьмой блок - законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности («О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О донорстве крови и ее компонентов», «О временном запрете на клонирование человека»).

1.1.3. Охрана здоровья граждан Российской Федерации

Одним из основных НПА, в котором закреплены вопросы охраны здоровья граждан РФ является Закон «Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ», который состоит из 12 разделов (69 статей).

Закон руководствуется Конституцией РФ, а также иными Законами, нормами международного права и международными договорами России и признает:

1.Основополагающую роль охраны здоровья граждан со стороны государства, как неотъемлемого условия жизни общества.

2.Ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан.

3.Стремление к совершенствованию правового регулирования.

4.Закрепление приоритета прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.

ВОсновах определяется, что «Охрана здоровья граждан - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его дол-

20

голетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья» (ст. 1).

Основные принципы ОЗГ(ст. 2).:

1.Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2.Приоритет профилактических мер

3.Доступность медико-социальной помощи.

4.Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5.Ответственность органов власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в деле охраны здоровья Задачи по охране здоровья граждан (ст. 3):

1.Правовая регуляция отношений граждан, органов власти, хозяйствующих субъектов и субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

2.Определение ответственности и компетенции РФ, субъектов Федерации и муниципальных образований в вопросах ОЗГ.

3.Определение прав граждан, групп населения в области ОЗГ и установление гарантий их исполнения.

4.Определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.

Организация ОЗГ. В Основах установлено разграничение компетенции государства, субъектов Федерации и муниципальных образований, регламентация разработки и осуществления государственных, региональных и муниципальных программ по охране здоровья (ст.5-8).

Общие принципы организации ОЗГ в России касаются полномочий высших органов законодательной и исполнительной власти (ст.9); определения источников финансирования (ст. 10), санитарноэпидемиологического благополучия населения (ст.11), компетенции государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (ст. 1214); порядка и условий выдачи лицензий ЛПУ (ст. 15); создания комитета по этике для защиты прав человека и гражданина в области охраны здоро-

вья (ст.16).

Государство обеспечивает охрану здоровья своим гражданам независимо от пола, расы, национальности, языка и социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к общественным организациям, других обстоятельств (ч .2 ст. 17).

Гражданам, находящимся за пределами страны, государство гарантирует право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами России (ч.4 ст. 17).

21

Гражданам страны, занятых на вредных производствах, устанавливаются ст.21 Основ меры по охране их здоровья, включая периодические и обязательные медицинские осмотры, а также ответственность работодателя за их проведение.

Права в области ОЗГ. В Основах определены права в ОЗГ для семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, военнослужащих и граждан, подлежащих призыву или поступающих на военную службу по контракту, и лиц, задержанных или заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы или при административном аресте.

В этом Законе устанавливаются и гарантируются права пациента (ст.30), право граждан на информацию о состоянии их здоровья (ст.31), право граждан давать или не давать согласие на медицинское вмешательство (ст.32, 33), также право врачей на оказание медицинской помощи без согласия больного (ст.34).

В России регулируется медицинская деятельность при планировании семьи и вмешательстве в репродуктивную функцию человека. Так, в ст.35 гарантировано право женщины детородного возраста на имплантацию эмбриона и искусственное оплодотворение.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве и о прерывании беременности в сроке до 12 недель (ст.36). Закон устанавливает норму, что по социальным показанием прерывание беременности возможно при сроке до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока Перечень медицинских и социальных показаний для искусственного прерывания беременности устанавливается соответственно МЗ и Правительством РФ.

Медицинская стерилизация (ст.37) является специальным вмешательством с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или контрацепции. Она должна проводится по заявлению гражданина не моложе 35 лет или при наличии медицинских показаний и согласия граждан, независимо от возраста и количества детей (ч.1 ст.37). Перечень медицинских показаний к стерилизации определяется МЗ РФ.

Медико-социальная помощь. Гарантии государства по осуществлению медико-социальной помощи предусматривают возможность оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, помощи гражданам, которые страдают социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, которые представляющие опасность для окружающих, а также порядок применения новых медицинских средств о6еспечения населения лекарствами и медицинскими изделиями.

Под первичной медико-санитарной помощью (ст.38) подразумевает-

ся лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и иных неотложных состояний; проведение противоэпидемических и сани-

22

тарно-гигиенических мероприятий, профилактику важнейших заболеваний, включая санитарно-гигиеническое образование населения; проведение мер по охране материнства и детства. Помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В оказании помощи могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Порядок оказания определяется Правительством РФ, субъектами Федерации и муниципальными образованиями, финансирование осуществляется из муниципального бюджета, целевых фондов и иных источников.

Скорая медицинская помощь (ст.39) оказывается бесплатно в случаях, когда требуется неотложное медицинское вмешательство, специализированной службой государственной и муниципальной систем здравоохранения. Основами регламентируется право врачей бесплатно использовать связь и любой транспорт для доставки больного в ближайшее ЛПУ, при угрозе его жизни, а при отказе Закон устанавливает ответственность (ч.4

ст.39).

Специализированная медицинская помощь оказывается в ЛПУ,

имеющих лицензию на данные виды деятельности (ст.40), ее оказание осуществляется за счет средств бюджета и личных средств граждан. Однако, гражданам с социально значимыми заболеваниями (ст. 41) или заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих (ст.42), медицинская помощь оказывается бесплатно или на льготных условиях.

Новые методы лечения, диагностики профилактики могут при-

меняться лишь с письменного добровольного согласия больного (ст.43), а у несовершеннолетних - при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей (ст.43).

В России запрещена эвтаназия (ст.45), т. е. удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти, как активными действиями, так и пассивными (не оказание необходимой помощи, прекращение реанимационных мероприятий).

Определение момента смерти является чрезвычайно важным (ст.46), как для установления момента законного прекращения лечения, так и для изъятия органов (тканей) для трансплантации (ст.47). Гражданин не может быть принужден к изъятию органов или тканей.

Ст. 48 Основ устанавливает общие правовые нормы, посвященные вопросам патологоанатомических вскрытий. Закон определяет, что родственники или иные законные представители умершего имеют право на отказ на проведение вскрытия по письменному заявлению, в связи с религиозными и иными мотивами, но при условии ненасильственной смерти и установленного прижизненно диагноза заболевания. Порядок патологоанатомических вскрытий устанавливается МЗ РФ.

23

Медицинская экспертиза. По требованию пациента и родственников может быть произведена независимая экспертиза (ст.53) а также экспертиза временной нетрудоспособности (ст.49), медико-социальная (ст.50), военно-врачебная (ст.51), судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая (ст.52). Положения о производстве всех видов экспертизы устанавливаются Правительством России.

Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников. Закон регламентирует права и социальную защиту медицинских и фармацевтических работников, в частности, определяет право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью (ст.54); порядок

иусловия выдачи лицензий (ст.55); на осуществление частной медицинской практики (ст.56) и целительства (ст.57); даются определения лечащего (ст.58) и семейного врача (ст.59); регламентируются клятва врача (ст.60)

иврачебная тайна (ст.61); условия создания профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций (ст.62); меры социальной и правовой защиты работников медицины (ст.63), а также оплата труда и обязательное страхование работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью

(ст.64).

Международное сотрудничество России в области ОЗГ строятся на основе договоров. Предусматривается приоритет норм международных договоров над правовыми нормами Основ (ст.65) и не допускается ограничение прав граждан. Основами устанавливается:

•ответственность за причинение вреда здоровью граждан (ст.66),

•меры по возмещению затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевших от противоправных действий (ст.67),

•ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья (ст.68)

•право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, которые ущемляют права и свободы граждан в деле охраны здоровья (ст.69).

ГЛАВА 2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ 2.1. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ О ПРАВАХ

ЧЕЛОВЕКА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Общие права граждан, связанные с получением медицинской помощи, занимают вторую ступень в комплексе прав на охрану здоровья. Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать права человека и каждое ограничение должно иметь под собой правовую базу в виде законодательства той или иной страны. Осуществление прав должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не нарушать их человеческих прав.

24

Выбор стратегии в вопросах обеспечения прав пациентов и их обязанностей должен быть тщательно подготовлен с тем, чтобы намерения могли гарантированно перерасти в действия, что обеспечит поддержку со стороны заинтересованных сторон.

Ситуации в разных странах неодинаковы в силу различий действующих в них законодательств, организации национальных служб здравоохранения, экономических условий, социальных, культурных и нравственных ценностей; однако, существуют некоторые общие принципы политики в области защиты прав пациентов, которые могут быть должным образом адаптированы к условиям каждой отдельно взятой страны.

Эти права, связанные с получением медицинской помощи, сформулированы в международных правовых актах о правах человека в области охраны здоровья.

Всеобщая декларация прав человека. 10 декабря 1948 г. в Париже Генеральной Ассамблеей ООН была принята Всеобщая декларация прав человека. Статья 25 декларации посвящена правам человека на здоровье и надлежащее медицинское обслуживание. Согласно статье:

1.«Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, а также право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного cлучaя утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам»

2.«Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой».

Международный пакт об экономических, социальных и куль-

турных правах. Всеобщая декларация прав человека положила начало международному признанию необходимости уважать достоинство человека и появлению целого ряда других международных документов, являющихся основой для защиты прав граждан в большинстве стран мира. Важнейшим среди них является Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, вступивший в силу в 1976 г.

Статьей 9 Пакта установлено право каждого человека на социальное обеспечение, включая право на социальное страхование.

В статье 10 установлены нормы особой охраны матерей в течение разумного периода до и после родов (п. 2) и особые меры охраны и помощи, которые должны приниматься в отношении всех детей и подростков (п. 3). Статьей 12 устанавливается требование для участвующих в Пакте государств признавать право каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья. При этом определяются меры, кото-

25

рые должны быть приняты участвующими в Пакте государствами, необходимые:

•для сокращения мертворождаемости и детской смертности, а также здорового развития ребенка;

•для улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

•для предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними;

•для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Декларация и Пакт подготавливали юридические основы для разработки проблемы прав пациента, как в международном масштабе, так и на уровне отдельных стран.

Всеобщая декларация прав человека, как и другие декларации, конвенции, воззвания (Приложение 2) содержит только нормы-рекомендации. Сами по себе они не создают для государства обязательных правовых требований, однако эти документы оказывают реальное влияние на регулирование отношений между государствами и в определенной мере затрудняют действия государств, ограничивающие права граждан. Это объясняется тем, что государство, поддержавшее декларацию, конвенцию или воззвание, не может в своих действиях противоречить нормам-рекомендациям.

В отличие от этого пакты о правах человека как международные договоры содержат обязательные для государства нормы поведения. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах представляется наиболее значимым документом для обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Основы концепции прав пациента в Европе. Европейское кон-

сультативное совещание ВОЗ по правам пациента, проходившее в Амстердаме с 28 по 30 марта 1994 г., приняло «Основы концепции прав пациента в Европе: Общие положения» (Principles of the Rights of Patients in Europe; A Common Framework). Документ представляет собой свод основных принципов, направленных на поддержку и осуществление прав пациента на территории европейских государств - членов ВОЗ (Приложение 3).

Последовательность проводимой политики, скоординированные стратегии ее осуществления, правильное понимание того, как наилучшим образом задействовать имеющиеся ресурсы и возможности, являются важными компонентами существующего в Европе движения за обеспечение прав пациента, их врачей и советников. Решающая роль в вопросах обеспечения прав пациента отводится международным неправительственным общественным организациям.

Региональная конференция ВОЗ (Копенгаген, 5-9 декабря 1994 г.) по политике в области здравоохранения (WHO Regional Conference on Health Policy) явилась важным этапом борьбы за обеспечение прав пациента в Ев-

26

ропе. На Региональной конференции ВОЗ в Вене (25-28 марта 1996 г.) по проблемам систем здравоохранения в изменяющейся Европе (WHO Regional Conference on Health Care Systems in Transition in Europe) рассмотре-

ны вопросы, касающиеся прав, роли и обязанностей, как пациентов, так и медицинских работников. Региональное бюро ВОЗ обеспечивает механизмы контроля за происходящими в странах событиями.

В Основах концепции прав пациента в Европе использованы следующие термины.

Пациент (ы) - здоровый (здоровые) или больной (больные) потребитель (потребители) медицинских услуг.

Дискриминация - различение лиц, находящихся в одинаковом, с точки зрения медицины, статусе по критериям расы, пола, религиозным и политическим убеждениям, принадлежности к национальному меньшинству, либо по признаку личной антипатии.

Медицинская помощь - врачебные, сестринские или связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебнопрофилактическими учреждениями.

Производители медицинских услуг - врачи, сестры, дантисты и пред-

ставители других медицинских профессий.

Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг.

Лечебно-профилактическое учреждение - медицинское учреждение,

подобное больнице, дому сестринского ухода или дому инвалидов. Помощь умирающему - медицинская помощь пациенту, оказываемая

в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояния, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.

Социальные права в области охраны здоровья cвязаны с социальным обязательствами, взятыми на себя или возложенными на правительство, общественные или частные организации по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью.

Индивидуальные права пациента - право на целостность личности, на невмешательство в личную жизнь, на конфиденциальность и религиозные убеждения. Хотя настоящий документ направлен на развитие социальных прав, его доминирующий акцент смещен в область индивидуальных прав.

2.2.ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ

Кзаконодательным актам Российской Федерации, регулирующим деятельность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, относятся Конституция РФ, Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации и другие законодательные акты, а также

27

распорядительные документы и нормативные акты органов исполнительной власти.

1.2.1. Закрепление прав граждан России в «Основах

законодательства об охране здоровья граждан РФ»

«Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» (далее - Основы), содержат три отдельных раздела по правам граждан:

раздел IV – «Права граждан в области охраны здоровья»;

раздел V – «Права отдельных групп населения в области охраны здоровья»;

раздел VI – «Права граждан при оказании медико-социальной помощи». Итак, установлены следующие права граждан в области ОЗГ.

Уважительное и гуманное отношение со стороны персонала ЛПУ. Нарушение этого права (ст.2, 17 Конституции РФ, ст. 150 ГК РФ) медицинскими работниками может привести к искам пациентов с требованием возмещения им моральной ущерба (ст.151, 152, 1099-1101 ГК РФ) или даже уголовного преследования (ст. 130, 136 УК РФ).

Выбор врача (семейного и лечащего), выбор ЛПУ. Право на вы-

бор врача, в т.ч., лечащего и семейного, выбор ЛПУ по договорам ОМС и ДМС, регулируется ст. 41 Конституции РФ; п. 1 ст. 927, п. 1 ст. 935, ст. 936

и 969 ГК РФ; ч. 3 ст. 22 , п. 2 ст. 0, ст. 58, 59 Основ.

Лечащим врачом считается врач, который оказывает медицинскую помощь больному в период его пребывания в ЛПУ (ч.1 ст.58), назначается по выбору пациента, или руководителем ЛПУ (ч.2 ст.58); несет за него полную ответственность. Рекомендации консультантов реализуются лишь по согласованию с лечащим врачом (ч.3 ст.58 Основ), за исключением случаев, угрожающих жизни больного.

Пациент имеет право требовать замены лечащего врача, причем, последний обязан содействовать выбору другого врача (ч.2 ст.58). Лечащий врач может по согласованию с руководителями ЛПУ и если это не угрожает жизни больного и опасности для окружающих, отказаться от лечения больного при нарушении пациентом правил внутреннего распорядка ЛПУ и несоблюдении предписаний (ч.5 ст.58).

Семейный врач оказывает первичную медико-санитарную помощь членам семьи независимо от пола и возраста. Для этого он должен пройти специальную многопрофильную подготовку (п.3 ст.22, ст.59 Основ).

В ст.58, 66, 68 Основ определяется ответственность лечащего врача за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей.

Пациенту дается право на выбор ЛПУ для лечения, что возможно в соответствии с договорами ОМС и ДМС (п.2 ст.30 Основ).

Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствую-

щих СанПиН требованиям. Право закреплено в п.3. ст. 30 Основ и обеспечивается ст.42 Конституции РФ; ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом

28