Подагра

Противопоказания к=применению антурана: язвен ная болезнь желудка и=двенадцатиперстной кишки, гиперчувствительность к=производным пиразолона, тяжелые поражения печени и=почек.

ǩǾǬǸǴǰ

Диэтиламид пара сульфобензойной кислоты, тормо зит реабсорбцию мочевой кислоты в=почечных каналь цах, способствует выведению ее с=мочой и=уменьшению содержания ее в=крови.

Препарат назначают по=0,35 г 4 раза в=день после еды в=течение 10–12 дней. После 5–7 дневного перерыва проводят второй курс продолжительностью 7–10 дней. Лечение повторяется 3–4 раза в=год. Переносимость препарата хорошая. В=отдельных случаях возможны диспептические явления, преходящая дизурия.

ǍDZǹdzǺǭǼǺǸǬǼǺǹ ǰDZdzǿǼǴǶ

Оказывает сильное урикозурическое действие, обус ловленное торможением всасывания мочевой кисло ты в=проксимальных почечных канальцах. Кроме того, препарат ингибирует ферменты, участвующие в=синтезе пуринов. Под влиянием бензобромарона усиливается также выделение мочевой кислоты через кишечник.

Препарат выпускается в=таблетках по=0,1 г, назнача ется во=время еды, начиная с=0,05 г (1/2 таблетки) 1 раз в=день, при недостаточном снижении содержания ура тов в=крови=— по=1 таблетке в=день.

Переносимость бензобромарона хорошая, в=отдель ных случаях возможны диспептические явления, кож ные аллергические реакции, диарея. В=первые дни ле чения могут усилиться боли в=суставах, в=этих случаях надо принимать НПВС.

При лечении бензобромароном необходимо выпивать не менее 2 л щелочной жидкости в=день для предупреж дения отложения конкрементов в=мочевых путях.

Противопоказаниями к=применению бензобромарона являются тяжелые поражения печени и=почек.

ǡǴǻǿǼǴǶ

Микронизированный бензобромарон в=таблетках по=0,8 г. Лечение проводится так же, как бензобро мароном.

ǟǼǺǰǬǹ

Смесь следующего состава: пиперазина фосфата=— 2,5 части, гексаметилентетрамина=— 8 частей, натрия бензоата=— 2 части, лития бензоата=— 2 части, натрия фосфата (двузамещенного)=— 10 частей, натрия гидро карбоната=— 37,5 части, кислоты виннокаменной=— 35,6 части, сахара=— 1,9 части.

Препарат выпускается в=виде гранул белого цвета, легко растворяется в=воде с=выделением углекисло го газа.

Уродан сдвигает pH мочи в=щелочную сторону. На личие в=уродане пиперазина фосфата и=лития бензо ата способствует образованию относительно легко растворимой соли мочевой кислоты и=выделению ее с=мочой.

Уродан назначается внутрь перед едой по=1 чайной ложке в=1/2 стакана воды 3–4 раза в=день. Лечение про водится 30–40 дней. При необходимости курс повто ряют. Переносимость препарата хорошая.

ǖDZǾǬdzǺǹ

Производное фенилбутазона, увеличивает урикозу рию и=обладает противовоспалительным действием. Назначается по=1–2 таблетки (0,25–0,5 г) г, в=дальней шем доза может быть увеличена до=3–4 таблеток в=день, после снижения уровня урикемии можно перейти на=поддерживающую дозу=— 1 таблетка в=день.

njǹǾǴǻǺǰǬǯǼǴȃDZǽǶǴDZǽǼDZǰǽǾǮǬ ǽǸDZȄǬǹǹǺǯǺǰDZǵǽǾǮǴȋ

njǷǷǺǸǬǼǺǹ

Комбинированный препарат, содержащий 100 мг ал лопуринола и=20 мг бензобромарона; сочетает действие обоих антиподагрических средств: ингибирует синтез мочевой кислоты и=увеличивает экскрецию ее с=мочой. Сочетание в=алломароне двух препаратов=— урикодеп рессанта и=урикоэлиминатора позволяет уменьшить риск побочного действия аллопуринола и=исключить риск образования камней в=почках.

Алломарон эффективно снижает синтез мочевой кис лоты, благодаря этому экскреция ее при лечении ал ломароном остается в=пределах нормы (несмотря на использование в=препарате бензобромарона). В=связи

с=этим не требуется соблюдения мер предосторожности (обильное питье, подщелачивание мочи), необходимых при проведении терапии урикозурическими средствами для предупреждения образования камней.

По эффективности 1 таблетка алломарона соответ ствует 300 мг аллопуринола. Обычная доза алломаро на=— 1 таблетка в=сутки. При выраженной урикемии дозу повышают до=2–3 таблеток в=день. Больным с=нефролитиазом в=течение первых 10–14 дней лече ния алломароном следует рекомендовать обильное питье и=подщелачивание мочи.

Применение алломарона позволяет добиться боль шего снижения уровня мочевой кислоты, чем моноте рапия аллопуринолом (100 мг в=сутки) или бензобро мароном (20 мг в=сутки). Алломарон в=дозе 1–3 таблетки в=сутки обеспечивает нормализацию урикемии в=тече ние 3–4 недель у=большинства больных подагрой и=ги перурикемией. Лечение длится 3–6 месяцев и=дольше.

Алломарон используют при гиперурикемии любого происхождения и=подагре для предупреждения рециди

вов артрита, поражения почек и=образования тофусов. Противопоказания к=назначению алломарона: бере

менность, лактация, повышенная чувствительность к=препарату, возраст до=14 лет, хроническая почечная недостаточность. В=последнем случае можно исполь зовать только аллопуринол.

Алломарон хорошо переносится. В=редких случаях он вызывает аллергические реакции, диспептические нарушения, снижение числа лейкоцитов и=тромбоцитов в=крови. Мобилизация мочевой кислоты из=тофусов в=начале лечения иногда сопровождается усилением боли в=суставах. В=таких случаях применяют колхицин или индометацин.

ǻȜȐȜȓ Ȑ șȓȥȓțȖȖ

В последние годы в лечении подагры стали применять метод плазмафереза — удаление плазмы больного вмес те с содержащейся в ней в избытке мочевой кислотой, цир кулирующими иммунными комплексами и введение вме сто удаленной плазмы одногруппной плазмы здорового донора, или плазмозаменителей, или модифицированной аутоплазмы. Всего проводят 4–5 сеансов плазмафереза с интервалами в 2–3 дня. Плазмаферез особенно показан при развитии подагрической нефропатии.

ǽȎȚȭȠȘȎ ȐȞȎȥȡ

ǰȕȎȖȚȜȒȓȗȟȠȐȖȓ ȞȎȕșȖȥțȩȣ ȎțȠȖȝȜȒȎȑȞȖȥȓȟȘȖȣ ȟȞȓȒȟȠȐ

Салицилаты и/бенемид. Салицилаты снижают или даже полностью блокируют урикозурическое действие бенемида.

Салицилаты и/антуран. Салицилаты уменьшают повышен ный антураном клиренс мочевой кислоты. С другой стороны, антуран блокирует урикозурическое действие салицилатов. Отмечено конкурентное действие в отношении связывания с белками сыворотки и транспорта уратов в почках. Эти два препарата усиливают действие друг друга в отношении ка нальцевой секреции, однако салицилаты блокируют ингибиру ющее действие на обратную реабсорбцию.

Антуран и/бенемид. Сочетание этих препаратов положи тельно влияет на урикозурию, суммарный эффект более зна чителен, чем при изолированном применении препаратов.

Бенемид, антуран и/мочегонные средства. Гипотиазид, этакриновая кислота, фуросемид усиливают урикемию за счет уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости. Кроме того, под влиянием этих препаратов снижается элиминация уратов.

Это связано с высвобождением ангиотензина и нарушением почечного кровотока, что блокирует канальцевую секрецию мочевой кислоты. Гиперурикемия при продолжительном ле чении мочегонными средствами обусловлена как стимулиро ванием обратной реабсорбции, так и угнетением канальцевой секреции.

В связи с вышеизложенным при лечении диуретиками на фоне гиперурикемии целесообразно назначать бенемид и антуран.

Бенемид и/аллопуринол. Аллопуринол замедляет мета болизм бенемида и удлиняет его действие, усиливая тем са мым суммарный эффект.

ǗDZȃDZǹǴDZǻǺǰǬǯǼȇǮǹDZǻǼǴǽǾǿǻǬ ³ ȀǴdzǴǺǾDZǼǬǻDZǮǾǴȃDZǽǶǺDZǷDZȃDZǹǴDZ

Методы физиотерапии являются хорошим дополне нием к=медикаментозному и=диетическому лечению.

Физиопроцедуры обладают рассасывающим и=проти вовоспалительным действием, способствуют уменьше нию или исчезновению тофусов, снижению частоты, длительности и=выраженности подагрических приступов.

ǠǴdzǴǺǾDZǼǬǻǴȋǮǺǽǾǼǺǸǻDZǼǴǺǰDZǻǺǰǬǯǼȇ

Востром периоде подагры используются:

•Ультрафиолетовое облучение сустава в=эритемной дозе, начатое в=максимально ранние сроки, до=появления припухлости и=покраснения сустава, позволяет иног да оборвать начинающийся приступ.

•Электрическое поле УВЧ (чем приступ тяжелее, тем меньше должны быть мощность и=продолжитель ность воздействия).

•Импульсные токи по=методике электросна.

•Калий'литиевый электрофорез на=пораженный сустав.

•Аппликации димексида на=пораженный сустав. Ди мексид (диметилсульфоксид) обладает противовос палительным и=обезболивающим действием. Приме няют 50% раствор димексида в=дистиллированной воде в=чистом виде или в=сочетании с=0,5 г анальги

на или 2,5 г салицилата натрия на=одну аппликацию. Перед началом лечения всем больным проводят пробу на=толерантность к=димексиду.

Ватным тампоном, смоченным в=50% димексиде, смазывают тыльную поверхность кисти. Переноси мость считается хорошей, если нет зуда, покалыва ния, значительного покраснения кожи. Лечение на чинают через 24 ч после пробы, так как возможна поздняя аллергическая реакция.

Курс лечения состоит из=10–15 процедур, которые проводятся 1 раз в=течение 30–40 мин. Аппликации димексида можно применять в=остром периоде по дагры и=при обострении хронического полиартрита.

ǠǴdzǴǺǷDZȃDZǹǴDZǮǸDZDzǻǼǴǽǾǿǻǹǺǸǻDZǼǴǺǰDZǻDZǼǴǺǰǼDZǸǴǽǽǴǴ

Вмежприступном периоде подагры назначают:

•Ультразвуковое воздействие на=пораженные суста вы=— способствует раздроблению и=уменьшению кристаллов урата натрия, повышает фагоцитоз, ока зывает болеутоляющее и=противовоспалительное дей ствие. Курс лечения=— 6–8 процедур.

•Фонофорез с#гидрокортизоном=— оказывает более вы раженное действие, чем ультразвук. Кроме того, по ступивший с=помощью процедуры гидрокортизон в=связи с=иммуносупрессивным действием способ ствует ослаблению воспалительного процесса, уси лению местного крово и=лимфообращения, уско рению выведения кристаллов уратов из=пораженных

тканей. Фонофорез гидрокортизона способствует также повышению функции почек, удалению уратов из=организма и=снижению их уровня в=крови. Курс лечения=— 6–8 процедур.

•Теплолечение (аппликации грязи, парафина, озокери та, сочетание грязевых аппликаций с=индуктотерми ей)=— способствует значительному улучшению фун кции суставов, уменьшает боли и=воспалительные процессы в=околосуставных тканях, снижает в=них содержание уратов.

Теплолечение особенно эффективно при сочета нии хронического подагрического полиартрита с=остеоартрозом, при деформациях суставов. Курс лечения=— 6–8 процедур.

ǻȓȚțȜȑȜ ȝȜȒȞȜȏțȓȓ

DZȞȭȕȓșȓȥȓțȖȓ

Лечебные грязи, или пелоиды, относятся к природным теп лоносителям, имеющим сложный химический состав. В со став лечебных грязей входят органоминеральные соедине ния (сернистое железо, кремниевая кислота и сера); сложный липидный продукт, который продуцируется синезелеными во дорослями; ионы калия, магния, натрия, бромид кальция, ам мония, карбонат, гидрокарбонат, сульфат, хлорид, легколету чие и труднолетучие фенолы, микроэлементы (фосфор, мы шьяк, серебро, сурьма, цинк, медь, свинец, никель), а также кремниевая, гуминовые и жирные кислоты, витамины, гормо ны, биогенные стимуляторы; 24 аминокислоты (гистамин, трип тофан, орнитин, серин, пролин и др.), 13 фенолов; карбиновые кислоты (щавелевая, себациновая, линолевая, арахиновая).

Физико химические и биохимические свойства пелоидов различны в материковых иловых, озерно ключевых сульфид ных, приморских сульфидных, морских и торфяных место рождениях лечебных грязей.

Грязелечение или пелоидотерапия (от греч. рelos — ил, гли на и therapia — лечение) применяется издавна. Римский ис торик Плиний Старший писал, что многие века в Крыму суще ствовали «земли, излечивающие раныª. Клавдий Гален (2 й в.н.э.) сообщал о «египетскомª способе применения лечеб ной грязи, которую при разливе выносили воды Нила.

На Руси лечение грязями известно с 13 века, со времен гос подства ханов монголо татарского феодального государства (в Крымском и Астраханском ханствах). Грязевые процеду ры в сопровождении священных обрядов проводили на берегу озера или лимана. Больного зарывали в грязь, оставляя на поверхности голову, на 1–2 часа, иногда до потери созна ния. Такое интенсивное «грязелечениеª иногда заканчивалось трагически, но отсутствие успеха объясняли недостаточным усердием в молении.

Позже появилось правило, существовавшее в грязелечении довольно долго — после грязевой процедуры необходимо было обильно пропотеть, для чего пациенты часами пили го рячий чай.

Подобным же образом лечили больных даже в XIX веке, на будущем всемирно известном крымском курорте Саки.

В конце XIX века от потения при грязелечении отказались (грязелечебница, выстроенная на Куяльницком лимане в 1892 г., уже не имела «потельниª) и стали использовать более щадящие, кратковременные методы грязелечения. Использовалось и лечение торфом — на курортах в Липецке, Друскининкай, Кемери, Краинке, Варзи Ятчи.

Специфическое действие любого лечебного фактора, и грязи в том числе, по мнению специалистов, определяется двумя сопряженными компонентами: с одной стороны, физико хи мическими особенностями этого фактора, с другой — состо янием больного организма, особенностями протекания болез ни, степенью выраженности симптомов.

Клинические наблюдения и специальные исследования по казали, что под влиянием грязелечения повышается актив ность гипофиз адренокортикальной системы, в результате чего наступает иммуносупрессия, снижается экссудативный

компонент воспаления, повышается уровень глюкокортикои дов в крови, возрастает содержание свободной биологически активной формы гормонов. В результате меняется чувстви тельность к ним тканей. Грязелечение повышает содержание гормона роста, кортизона, гонадотропных гормонов; у жен щин — эстрогенов, у мужчин — тестостерона. Кортизонопо добным действием обладают входящие в состав многих ле чебных грязей гуминовые кислоты.

Образуются также положительные условно рефлекторные связи, связанные с субъективным восприятием лечебного фактора. Тепло лечебной грязи оказывает антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действие, урежа ет пульс, снижает АД, приводит к усилению выброса ткане вых метаболитов, расслаблению мышц, понижает возбуди мость нервной системы, оказывает седативное влияние на организм.

Поскольку грязевая аппликация имеет температуру выше, чем кожа, она усиливает микроциркуляцию в коже, мышцах, во внутренних органах. Образовавшийся в коже гистамин, ацетилхолин,серотонин и другие активные вещества поступа ют в кровь, раздражают рецепторы сосудистой стенки, пере дают информацию в ЦНС. Происходят нейрогуморальные из менения, ослабляющие патологический процесс и усиливаю щие трофику тканей.

Больным с хроническим подагрическим артритом во вне приступном периоде назначают пелоидотерапию с целью по лучения рассасывающего эффекта в артикулярных и периар тикулярных тканях. Грязевые комплексы оказывают стимули рующее влияние на функции адаптивных систем и вызывают иммунодепрессию. Грязевые аппликации накладывают на по раженные суставы и поясницу на 10–15 минут, на курс 10– 12 процедур, проводимых через день.

Во время грязелечения может возникнуть обострение по дагрического артрита. В этом случае лечение прерывают и назначают медикаменты, а также физические факторы, об ладающие противовоспалительным действием — УФ облуче ние, УВЧ терапию и др.