Подагра

21 день. Кроме того, бутадион способствует выведе

нию уратов с=мочой. Иногда бутадион называют иде' альным противоподагрическим средством.

Можно использовать комбинацию бутадиона с=ами допирином=— реопирин по=1 таблетке 4 раза в=день, при большой выраженности воспалительных явлений мож но ввести 5 мл реопирина внутримышечно.

При лечении бутадионом следует помнить о#воз' можности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в#связи с#непродолжитель' ным курсом лечения. Нужно отметить, что в#нас' тоящее время бутадион и#реопирин применяют редко.

Из других НПВС назначаются индометацин (метин дол) или его пролонгированная форма метиндол ре тард (индометацин ретард); ибупрофен (бруфен), на просин, вольтарен.

Начальная разовая доза индометацина 75 мг, затем его назначают в дозе 50 мг через каждые 6 ч до улучше ния, после чего — по 25 мг 3 раза в день. Вольтарен (дик лофенак натрия) для купирования приступа назначают в первые сутки по 200 мг, затем — по 100–150 мг в сутки. Весьма эффективно применение вольтарена внутримы шечно по 3 мл 1–2 раза в сутки. Лечение ибупрофеном про водится в дозе 400–600 мг (2–3 таблетки) 3–4 раза в день.

ǻȓȚțȜȑȜ ȝȜȒȞȜȏțȓȓ

ǺȓȣȎțȖȕȚ ȝȞȜȠȖȐȜȐȜȟȝȎșȖȠȓșȪțȜȑȜ ȒȓȗȟȠȐȖȭ ǻǽǰǿ

Традиционные НПВС подавляют обе формы фермента цик лооксигеназы (ЦОГ) — ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Противовоспалитель ный эффект связан с угнетением ЦОГ 2; ингибирование ЦОГ 1 снижает продукцию защитных простагландинов и мо жет приводить к развитию побочных эффектов — поражению желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы). Поэто му предпочтение отдается препаратам, которые подавляют ЦОГ 2. К селективным ингибиторам ЦОГ 1 относятся низкие дозы аспирина (50–160 мг); к неселективным ингибиторам ЦОГ 1 и ЦОГ 2 — большинство известных НПВС; к преиму щественно селективным ингибиторам ЦОГ 2 — мевалис и нимесулид; к высокоселективным ингибиторам ЦОГ 2 — целебрекс и рофекоксиб.

ǼȏȞȎȠȖȠȓ ȐțȖȚȎțȖȓ

В настоящее время установлено, что эф фективность купирования острого подагричес кого приступа колхицином и нестероидными противовоспалительными средствами одина кова, но колхицин начинает действовать быс трее: между 12 и 48 часами (нестероидные противовоспалительные средства — между 24 и 48 часами).

ǰȎȔțȜȕȎȝȜȚțȖȠȪ

Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожи даясь приступа, проверить переносимость того или

другого препарата.

ǏǷȊǶǺǶǺǼǾǴǶǺǴǰȇ

Эти препараты, хоть и=известны своим противовос палительным действием, при подагре не дают стойко го эффекта. После их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортикозависи мость. Поэтому глюкокортикоиды назначаются толь ко при отсутствии эффекта от=лечения подагрическо го приступа другими средствами.

Преднизолон назначают в=начальной суточной дозе 30–50 мг, через 1–2 дня дозу быстро снижают, а=через 10 дней препарат отменяют.

ǘDZǽǾǹǺDZǻǼǴǸDZǹDZǹǴDZǷDZǶǬǼǽǾǮDZǹǹȇȁǽǼDZǰǽǾǮ

Местно для облегчения состояния при подагричес ком приступе можно использовать компрессы с=50% раствором димексида (обладает выраженным обезбо ливающим и=противовоспалительным действием), ап пликации 50% раствора димексида с=анальгином, но вокаином, индометацином, диклофенак гель и=другие мази и кремы с аналогичным эффектом.

ǗDZȃDZǹǴDZǻǺǰǬǯǼȇǮǹDZǻǼǴǽǾǿǻǬ³ǰǴDZǾǬ

Несмотря на#то, что подагра очень тесно связана с#наследственностью, от#самого человека во#многом за' висит, как она будет протекать и#в#каком возрасте впер' вые схватит его в#свой капкан.

Подагра=— болезнь благополучия, во=времена войн и=голода врачи ее практически не встречают. В=наше время при относительно спокойном течении жизни подагрой страдают более 2% мужчин и=около 0,5% женщин. Заболеваемость пропорционально выше среди тех, кто обильно питается высококалорийной пищей преимущественно животного происхождения. Свою лепту вносят и=алкогольные напитки.

Обильное питье — только на пользу: соки, вода, отва ры трав. Чай и=кофе не возбраняются, если вас не пу гает избыток кофеина. Несмотря на=то, что содержа щиеся в=кофе и=чае кофеин, теобромин и=теофиллин по=структуре относятся к=пуринам, которые при по дагре не рекомендуются, большинство врачей отме чают, что пурины чая и=кофе не превращаются в=ор ганизме в=мочевую кислоту и=не приносят вреда больным подагрой. Остальных жидкостей=— чем боль ше, тем лучше. Чем больше вы выделите мочи, тем больше удалите мочевой кислоты.

2 я задача решается полным исключением из=пов седневного меню целого ряда продуктов. Это, прежде всего, животные белки: печень, почки, мясо молодых животных, жирные сорта мяса и=рыбы, копчености, крепкие бульоны, соленья. Но=продуктов, провоциру ющих подагру, немало и=среди овощей: бобовые, шпи нат, цветная капуста. Богаты пуринами грибы, кофе, какао, чай, шоколад, дрожжи.

Что же остается? Не так уж и=мало: все молочные продукты, яйца, картофель, большинство овощей, хлеб, крупы, фрукты и=ягоды.

ǿȜȒȓȞȔȎțȖȓ ȝȡȞȖțȜȐȩȣ ȜȟțȜȐȎțȖȗ Ȗ ȚȜȥȓȐȜȗ ȘȖȟșȜȠȩ Ȑ ȑ ȝȞȜȒȡȘȠȎ

ǗDZȃDZǭǹǺDZǻǴǾǬǹǴDZ

Врачи диетологи лечеб ных учреждений пользуют ся научно разработанными диетами, составленными для отдельных групп забо леваний.

При подагре назначается лечебное питание в пределах диеты № 6. Она предусмат ривает исключение продук тов, содержащих большое количество пуринов, уме ренное ограничение соли,

ограничение жира (жиры обладают способностью по вышать в=крови уровень уратов), увеличение количе ства ощелачивающих продуктов и=свободной жидко сти. Общее содержание белка нормальное, но=коли чество животных белков снижено.

Диета № 6 назначается больным подагрой, име' ющим массу тела в#пределах нормы. Для лиц, стра' дающих подагрой в#сочетании с#ожирением, предус' мотрена диета № 6е#— со#сниженной энергетической ценностью. Это достигается ограничением количе' ства углеводов.

Сравните:

•Хлеб и#мучные изделия: хлеб пшеничный, ржаной, вче рашней выпечки с=добавлением отрубей, ограничи ваются изделия из=слоеного и=сдобного теста.

•Мясо и#птица: нежирные сорта, не более 1–2 раз в=неделю в=отварном виде.

•Рыба: нежирные сорта, 1–2 раза в=неделю, в=отвар ном виде.

•Молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, творог, сметана, неострый сыр.

•Яйца: 1 шт. в=день в=любой кулинарной обработке.

•Жиры: сливочное, растительное масло.

•Крупы: в=умеренном количестве любые.

•Овощи: в=любой кулинарной обработке, ограничи ваются соленые и=маринованные овощи.

•Холодные закуски: салаты из=свежих овощей, винег реты, икра кабачковая, овощная, баклажанная.

•Фрукты и#сладкие блюда: любые фрукты и=ягоды, свежие и=в=любой кулинарной обработке; кремы, кисель, мармелад, пастила.

•Соусы и#пряности: на=овощном отваре, томатный, сметанный, молочный; лимонная кислота, ванилин, корица.

•Напитки: некрепкий чай и=кофе с=молоком, соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минераль ные воды.

Вдиете № 6е сокращается количество хлебобулоч ных изделий, каш, легко всасывающихся углеводов, жиров. Это и=обеспечивает уменьшение калорийности рациона, необходимое для нормализации массы тела.

ǓǬǻǼDZȅǬȊǾǽȋ

Печень, почки, мозги, язык, мясо молодых живот ных, мясные копчености, мясные консервы, жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, говяжий, свиной и=кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цвет ная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай, кофе.

ǎǺǾǶǬǶǮȇǯǷȋǰǴǾǻǼǴǸDZǼǹǺDZǸDZǹȊǰǴDZǾȇ

Первый завтрак=— овощной салат с=растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из=моркови с=яблоками

и=пшеном, чай.

Второй завтрак=— отвар шиповника.

Обед#— суп лапша молочный, котлеты картофель ные жареные, кисель.

Полдник#— яблоки свежие.

Ужин#— сырники запеченные, голубцы фарширован

ные овощами с=рисом, чай.

Перед сном#— отвар пшеничных отрубей.

ǚǽǺǭDZǹǹǺǽǾǴ ǻǼǴǯǺǾǺǮǷDZǹǴȋ ǻǴȅǴ

Кулинарная обработка продуктов обычная. Особен ностью является то, что мясо, птицу и=рыбу рекомен дуют отваривать. Полученный при этом бульон не ис пользуют даже для приготовления соусов, так как в=бульон при отваривании уходит больше половины пуринов. Можно использовать только некрепкий кос тный (говяжий) бульон.

Из рациона исключаются: мясные и=рыбные отва ры, экстракты, супы, жирные сорта мяса и=рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и=птицы. Мясо и=рыба даются не чаще 2–3 раз в=неделю, только в=отварном виде.