Подагра

на=суставах и=сухожилиях появляются особые узлова тые образования=— тофусы. В=них накапливаются кри сталлы мочевой кислоты, которую организм=— по=раз ным причинам=— или вырабатывает в=избытке, или плохо выводит.

Суставы деформируются=— за=счет узелковых от ложений и=костных разрастаний, ограничивается их подвижность. Появляются подвывихи пальцев, кон трактуры, грубый хруст в=суставах (коленных, голено стопных). Больные утрачивают трудоспособность, пе редвигаются с=трудом. Постепенно тугоподвижность в=суставах и=суставные деформации прогрессируют, развиваются атрофия мышц, мышечные контрактуры. Анкилозы (полное отсутствие движений в=суставе) бывают крайне редко.

На фоне хронического подагрического артрита про должают возникать острые приступы подагры, при этом наиболее тяжелой его разновидностью является подаг рический статус#— непрерывное обострение артрита с=хронической воспалительной реакцией окружающих тканей, обусловленной накоплением уратов.

Тофусы, или подагрические узлы=— это очень харак терный для подагры признак, но=встречаются они не у=всех. Тофусы образуются при высокой концентра ции уратов в=крови и=при длительности заболевания свыше 5–6 лет. Тофусы располагаются чаще всего на=ушных раковинах, локтях, в=сумках локтевых сус тавов, на=стопах, на=пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на=лбу, в=области хрящевой перегородки носа. Тофусы, раз меры которых могут быть от=булавочной головки до=среднего яблока, иногда вскрываются. При этом об разуется свищ, из=которого сочится белесоватая жид кость. Через некоторое время свищ самопроизвольно

закрывается, оставляя небольшой рубчик. Инфициру ются тофусы редко, так как ураты обладают бактери цидным эффектом.

Бывают случаи, когда начинающий хирург, увидев белесоватое отделяемое и=заподозрив гнойный свищ, решается на=операцию. Но=этого лучше не делать: стоит подробнее расспросить больного, установить у=него наличие типичных для подагры приступов=— и=каждый врач поймет, что это не гнойное воспаление, а=прояв ление подагры.

Однако самое опасное для больного=— не тофусы, хотя и=они малоприятны, а=отложения мочевой кис лоты в=почках. Именно поражение почек, а=также сер дечная недостаточность и=инсульты, связанные с=«по чечным давлениемª, являются самыми тяжелыми последствиями подагры. Почечнокаменная болезнь возникает у=40% больных, часто осложняется пиело нефритом; подагрическая нефропатия, или подагри ческий интерстициальный нефрит=— у=30% больных.

Подагра также может осложняться тромбофлебитом, невритом, бронхиальной астмой, заболеваниями глаз и=кожи.

ǶȠȎȘ

1.Если Вам есть от кого унаследовать эту «аристокра тическуюª болезнь, будьте внимательны к своему образу жизни и питанию.

2.Если Вы уже перенесли приступ подагры, продумай те план комплексного лечения.

3.Если Вы привыкли пользоваться аспирином для ле чения простуды или головной боли, замените его другим болеутоляющим средством — например, ибупрофеном.

ǐǴǬǯǹǺǽǾǴȃDZǽǶǴDZǶǼǴǾDZǼǴǴnjǸDZǼǴǶǬǹǽǶǺǵ ǼDZǮǸǬǾǺǷǺǯǴȃDZǽǶǺǵǬǽǽǺȂǴǬȂǴǴ njǜnj

I.Наличие характерных кристаллических уратов в=суставной жидкости и/или

II.Наличие тофусов (доказанных), содержащих крис таллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

III.Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

1)более чем одна острая атака артрита в=анамнезе;

2)максимум воспаления сустава уже в=первые сутки;

3)моноартикулярный характер артрита;

4)гиперемия кожи над пораженным суставом;

5)припухание или боль, локализованные в=I плюс нефаланговом суставе;

6)одностороннее поражение суставов свода стопы;

7)узелковые образования, напоминающие тофусы;

8)гиперурикемия;

9)одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

10)асимметричное припухание пораженного сустава;

11)обнаружение на=рентгенограммах субкорти кальных кист без эрозий;

12)отсутствие микроорганизмов в=суставной жид кости.

Комбинация из=6 и более признаков подтверждает ди агноз. Наиболее достоверны такие признаки, как ост рый или, реже, подострый артрит, обнаружение крис таллических уратов в=синовиальной жидкости и=наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид па лочек или тонких игл с=обломанными или закруглен ными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в=синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и=в=нейтрофилах.

ǗǬǭǺǼǬǾǺǼǹȇDZǰǬǹǹȇDZ

1.Oбщий анализ крови вне приступа без особых изме нений, во=время приступа=— нейтрофильный лейко цитоз со=сдвигом влево, повышение СОЭ.

2.Биохимический анализ крови: в=периоде обострения повышение содержания серомукоида, фибрина, гап

тоглобина, сиаловых кислот, Ґ2 и=є глобулинов, мочевой кислоты (нормальное содержание мочевой кислоты в=крови=— 0,12–0,24 ммоль/л).

ǔǹǽǾǼǿǸDZǹǾǬǷȈǹȇDZǴǽǽǷDZǰǺǮǬǹǴȋ

Рентгенография суставов выявляет изменения пре имущественно при хроническом подагрическом поли артрите. На=фоне остеопороза обнаруживаются изме нения суставов и=эпифизов в=виде круглых «штампо ванныхª очагов просветления величиной от=нескольких миллиметров до=2–3 см в=диаметре. Эти патологичес кие проявления связаны с=костными тофусами. Круп ные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое веще ство=— симптом «вздутия костного краяª. В=редких и=далеко зашедших случаях возможно полное разру шение эпифизов и=замещение их уратными массами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от=начала забо левания.

Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрач ный, вязкость не изменена или снижена, число лей коцитов 1–15Ѕ109/л, гранулоцитов 25–75%. Микроско пически определяются кристаллы натрия урата.

Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристал лов мочевой кислоты.

ǛǼǺǯǼǬǸǸǬǺǭǽǷDZǰǺǮǬǹǴȋ

1.Общий анализ крови и=мочи.

2.Биохимический анализ крови: общий белок, белко вые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фиб рин, СРП, мочевая кислота, креатинин, мочевина.

3.Пробы Реберга и=Зимницкого=— для определения функции почек.

Проба Реберга позволяет определить количе ство крови, фильтруемой через почки (в норме это 80–120 мл в минуту).

Проба Зимницкого отражает колебания удель ного веса (плотности) мочи в течение суток (в норме от 1,01 кг/л до 1,025–1,028 кг/л), т. е. способность почек концентрировать и разбавлять мочу.

4.Рентгенография пораженных суставов.

5.В сложных для диагностики случаях исследование синовиальной жидкости и=пунктатов тофусов.

6.Определение суточной экскреции с=мочой и=клиренса мочевой кислоты (очищения крови от=мочевой кис лоты).

ǖǺǷȁǴȂǴǹ

Колхицин=— это препарат, полученный из=безвре менника, выпускается в=таблетках по=0,5 мг, является наиболее сильным средством, помогающим снять ос трый подагрический артрит.

Лечение колхицином подагрического приступа сле дует начинать как можно раньше, а=лучше всего=— еще до=начала приступа, если вы знаете признаки, указы вающие на=его приближение.

В самом начале суставного криза, до=возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 таблет ки колхицина (1 мг), затем по=1 мг каждые 2 ч или по=0,5 мг каждый час, но=не более 8 таблеток (4 мг) в=первые сутки с=последующим постепенным сниже нием дозы, т. е. на=2 й и=3 й день дозу уменьшают на=1 и 1,5 мг в=сутки, на=4 й и=5 й день=— на=2 и 2,5 мг в=сутки соответственно. После прекращения приступа колхи цинотерапию продолжают в=течение 3–4 дней, посте пенно уменьшая дозу препарата.

Улучшение наступает обычно в=течение 12 ч от=на чала лечения. Особенность колхицина заключается в=том, что он помогает только при подагре. Ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого эффекта. Колхицин эффективен у=90% больных. От сутствие лечебного эффекта чаще всего обусловлено поздним применением препарата.

При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 ампуле содержит ся 3 мг препарата, однократная доза не должна превы шать 2 мг, а=суммарная=— 4 мг), в=течение дня следует повторно вводить по=1 мг. Причем, если больной на кануне получал колхицин внутрь, применять его внут ривенно не следует, а=при заболеваниях почек дозу необходимо уменьшить наполовину.

ǺȎȑȖȥȓȟȘȜȓ ȟȞȓȒȟȠȐȜ

Рассказывают, что колхицин, препарат из растения без временник или зимовник (крокус осенний), произвел боль шое впечатление на американского президента Бенджа мина Франклина, страдавшего подагрой: во время пребы вания в Европе европейские медики колхицином облегчали ему приступы подагры. Франклин и привез колхицин в Америку, где он прочно вошел в арсенал американских врачей.

Колхицин обычно вызывает побочные явления со=стороны желудочно кишечного тракта: понос, тош ноту, иногда рвоту, вследствие чего приходится сни жать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и=мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с=колхицином назначают препараты висмута, или карбонат кальция, или имодиум. В=не которых странах используют комбинированный пре парат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фено барбитала, 12,5 мг опия); причем, опий, входящий в=состав препарата, предупреждает появление поноса.

При длительном лечении колхицином возможны угнетение кроветворения и#развитие анемии, лей' копении.

Колхицин противопоказан при почечной недостаточ ности, сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.

ǯȡȒȪȠȓ ȐțȖȚȎȠȓșȪțȩ

Быстрота и эффективность действия колхицина при подаг ре не вызывают сомнений. Проблема в его токсичности. Им нужно пользоваться с большой осторожностью. При возник новении приступа колхицин можно вводить внутривенно или принимать в таблетках по 0,5 мг каждые несколько часов, пока не пройдет боль. Если возникнут побочные эффекты — тош нота, судороги, рвота и понос — прием нужно прекратить и заменить колхицин на другое лекарство. Больным, которые хорошо переносят колхицин, можно посоветовать иметь под рукой запас таблеток, чтобы можно было снять приступ свое временно.

ǙDZǽǾDZǼǺǴǰǹȇDZǻǼǺǾǴǮǺǮǺǽǻǬǷǴǾDZǷȈǹȇDZǽǼDZǰǽǾǮǬ ǙǛǎǝ

Среди многочисленных препаратов этой группы наи более эффективными для снятия подагрического при ступа считаются пиразолоновые препараты, а=из=них предпочтение отдается бутадиону (фенилбутазону).

сохраняется в=организме