Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

*возможность одновременного глотания и дыхания помогает осуществлять эффективное питание новорожденного;

*у новорожденного отсутствует гайморова полость и нижний носовой ход;

*при рождении у некоторых детей могут быть домолочные зубы.

З.Период формирования молочного прикуса.

Начинается с момента прорезывания первых молочных зубов, т.е. с 6 месяцев до 2.5-3 лет. Этот период отличается от предыдущего и последующих периодов следующими особенностями:

*с момента появления первых зубов появляется функция откусывания;

*сустав двигается не только саггитально, но и вертикально, т.е. появляется кривизна суставной ямки и головки;

*зубные ряды имеют форму полукруга;

*с появлением зубов тело нижней челюсти увеличивается;

*зубы прорезываются перпендикулярно альвеолярному отростку;

*срединная линия, проходящая между центральными резцами и уздечками верхней и нижней губ, должна совпадать;

*зубы прорезываются попарно, последовательно и в определенные сроки. Сначала прорезываются нижние, а потом верхние зубы, из-за того, что жевательная нагрузка падает на нижнюю челюсть, она истончается и нижние зубы растут быстрее;

*дистальные поверхности молочных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости (физиологический прямой прикус);

*к году у ребенка должен быть соматический тип глотания.

4.Период сформированного молочного прикуса

В этом периоде от 3 до 6 лет наблюдается активный рост челюстных костей, для которого характерны следующие признаки:

*физиологическая подвижность зубов в результате рассасывания корней молочных зубов;

*физиологическая стираемость зубов. Этот процесс является нормой только для данного периода;

81

*физиологические тремы и диастемы, свидетельствующие о росте челюстей;

*происходит активный рост челюстей в позадимолярной области и в переднем отделе;

*заканчивается формирование элементов височно-нижнечелюстных суставов;

*дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступеньку;

*превалирует функция жевания;

*формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов.

5. Период начального сменного прикуса.

Этот период начинается с 6 лет и продолжается до 9 лет. Характеризуется тем, что начинается смена молочных зубов на постоянные и имеет ряд особенностей:

*прикус снижен (глубокий физиологический прикус);

*прорезывающиеся постоянные зубы верхней челюсти имеют наклон коронковой частью вестибулярно, корневой - орально, а на нижней челюсти - наоборот;

*каждый зуб верхней челюсти контактирует со своим и позадистоящим, кроме последних моляров и нижних центральных резцов; * молочные зубы могут не контактировать из-за стертости и малой величины коронок;

* отсутствует 100% жевательный контакт и 100% жевательная эффективность.

6 Период завершенного сменного прикуса.

Занимает промежуток от 9 до 12 лет. В этом периоде происходит смена всех молочных зубов. При смене молочных зубов на постоянные, последовательность прорезывания такова: 6-1-2-4-3-5-7.

82

На верхней челюсти после прорезывания 4 зуба может произойти прорезывание 5 и только потом клыка, поэтому сроки прорезывания вариабельны и индивидуальны.

7 Период постоянного прикуса.

Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами:

*количество зубов-28, по 14 на каждой челюсти и по 7- на каждой половине;

*группы зубоврезцы(1,2), клыки(З), премоляры (4,5), моляры(6,7,8);

*форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола;

*физиологический прикус, для которого характерны следующие признаки:

*верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3, и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугорки верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров;

*каждый зуб имеет 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов);

*каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным и позадистоящим зубом нижней челюсти;

*средняя линия проходит между центральными резцами;

*на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги; на нижней челюсти - наоборот;

*существует максимальный фиссурно-бугорковый контакт;

*верхний зубной ряд перекрывает нижний вестибулярный буграми;

*высота коронок уменьшается от центральных резцов к малярам;

*существует полное равновесие между мышечной системой и костной системой;

*нижняя треть равна средней, а средняя треть равна верхней;

*суставная головка в суставной ямке занимает центральное положение;

*100% жевательная эффективность, 100% контакт.

83

вредные привычки у детей и обозначить их роль в формировании деформаций прикуса и челюстных костей. Рассматреть классификацию вредных привычек у детей в различные возрастные периоды формирования прикуса. Разобрать способы устранения вредных привычек сосания, обкусывания ногтей в возрастном аспекте.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Сроки прорезывания временных и постоянных зубов

2.Прикус – определение (понятия) нормы

3.Признаки ортогнатического прикуса

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Диагностика нарушений функций питания и их значение в развитии зубочелюстных аномалий

2.Значение трем, стираемости зубов и соотношения дистальных поверхностей вторых временных моляров во временном прикусе в развитии зубочелюстных аномалий

3.Вредные привычки: определение, классификация, значение в развитии зубочелюстных аномалий

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Научиться выявлять вредные привычки

2.Освоить упражнения лечебной гимнастики для детей с факторами риска развития зубочелюстных аномалий

Вредные привычки у детей являются одной из причин возникновения и развития зубочелюстных аномалий и деформаций Они способствуют парафункции мышц, окружающих зубные ряды, смещению нижней челюсти, вызывают нарушение положения отдельных зубов и их групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскости. Эти нарушения закрепляются с возрастом и нередко приводят к изменению формы лица. Кроме того, они могут быть причиной заболеваний пародонта.

86

Вредные привычки разнообразны. Попытки их систематизации относятся к первой трети XX в. Наиболее полные сведения в отечественной литературе были представлены В.П. Окушко, которая систематизировала разновидности вредных привычек и вызываемые ими зубочелюстные аномалии, а также обобщила опыт лечения таких больных.

Предложенная автором классификация включает три группы.

I Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции)

1)привычка сосания пальцев;

2)привычка сосания и прикусывания губ, щек, различных предметов;

3)привычка сосания и прикусывания языка;

II Аномалии функции (зафиксированные неправильно

протекающие функции):

1)нарушение функции жевания;

2)неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

3)ротовое дыхание;

4)неправильная речевая артикуляция;

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие

неправильное положение частей тела в покое:

1)неправильная поза тела и нарушение осанки;

2)неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

Обычно вредные привычки сочетаются друг с другом (например, сосание большого пальца руки, ротовое дыхание и неправильное глотание). Иногда после устранения одной вредной привычки появляется другая. Так, после длительного сосания соски дети начинают сосать язык, внутреннюю часть щек, губу.

В основном вредная привычка сосания наблюдается в младшем дошкольном возрасте. У отдельных детей она возникает после тяжелых инфекционных болезней, что можно объяснить повышением нагрузки на нервную систему в результате ослабления организма. У школьников

87

возникновение вредных привычек иногда наблюдается в связи с подражанием сверстникам и старшим.

Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2—4-е сутки закрепляются условные рефлексы сосания и его активность постепенно возрастает. К 1,5 —2 годам жизни функция сосания постепенно угасает и лишь у отдельных ослабленных детей, чаще у лишенных материнского тепла, угасание задерживается до 3 лет или не происходит. В связи с таким нарушением сосание превращается во вредную привычку, причем не зависит от чувства голода.

По данным Е.С. Самохиной (1980), 60% детей имеют эту привычку до 3 лет, а 10% сохраняют до 8—10 лет.

Саморегуляция аномалий прикуса, вызванных вредными привычками, возможна, если у ребенка эта привычка устранена до 3 лет; если же она не устранена до 4—5 лет, то саморегуляция сомнительна. Действие вредной привычки после 5 лет способствует закреплению и прогрессированию аномалий.

Привычка сосания пальцев в основном большого пальца правой руки, реже левой, встречается чаще других вредных привычек. Нервное напряжение, эмоциональное беспокойство имеют значение при возникновении вредной привычки сосания. Такая привычка проявляется чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Она нередко возникает после отнятия соски или отнятия от груди. Дети чаще сосут палец во время засыпания и пр обуждения, но при выраженной вредной привычке сосут и ночью и днем. Если привычка менее выражена, то отучить ребенка можно путем воздействия на его психику. В случаях более выраженных привычек сосания дети менее контактные, стесняются своей привычки, но не в силах ее преодолеть. Наказывать таких детей не следует, резкие действия могут привести к замкнутости ребенка заиканию и другим расстройствам функции нервной системы.

88

Палец, который сосет ребенок, тоньше других; на его коже нередко заметны кровоизлияния, ноготь истончен. Дети, подростки и взрослые во время сосания пальца отворачиваются, стараются найти укромное место, чтобы избежать насмешек окружающих. Наиболее типичные зубоальвеолярные нарушения, развивающиеся в результате сосания пальца, заключаются в протрузии передних зубов верхней челюсти и зубоальвеолярном укорочении в этом участке, что нередко приводит к возникновению открытого прикуса. При длительном и интенсивном сосании нередко нарушается рост челюстей. Протрузия резцов чаще сочетается с образованием трем между ними, реже — с тесным их расположением. Выступание верхних резцов затрудняет смыкание губ и способствует ротовому дыханию. Обычно передний участок нижней зубной дуги уплощен в результате ретрузии нижних резцов или наблюдается их тесное расположение. Десневые сосочки отечные и кровоточат. Зубные ряды деформируются по форме пальца, расположенного между ними. Длительное сосание пальца и его давление на коронки зубов, альвеолярные отростки приводят к дистальному смещению нижней челюсти, задерживанию ее роста. Этому способствует мезиальное перемещение верхних боковых зубов в область более узкой части зубной дуги. Первые постоянные моляры нередко поворачиваются по оси вокруг их небного корня, что способствует стойкому удлинению верхней зубной дуги.

Сужение верхнего зубного ряда, возникающее в результате повышения отрицательного давления в полости рта при сосании большого пальца, усиливается. При этом превалирует давление щечных мышц на верхний зубной ряд, так как зубные ряды разобщены, а язык опущен и прилегает к нижнему зубному ряду. Сужение верхнего зубного ряда нередко приводит к развитию вестибулярного перекрестного прикуса. Формируется глубокий купол неба («готическое небо»), деформируется дно носовой полости, искривляется носовая перегородка, что затрудняет носовое дыхание. Вредная многолетняя привычка сосания большого пальца приводит к нарушению

89

осанки — наклону головы вперед, изменению в шейном участке позвоночника в результате нарушения функции мышц, окружающих зубные ряды, а также мышц супра- и инфрахиоидальных групп, межреберных. Последствием таких нарушений является уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) нарушение функции дыхания, кровообращения. В связи с этим вопросы ранней профилактики зубочелюстных аномалий, обусловленных вредной привычкой сосания большого пальца, приобретают социальное значение.

Кроме большого, дети нередко сосут один или несколько других пальцев. Однако следует подчеркнуть, что положение пальцев в полости рта всегда одно и то же у каждого ребенка. Иногда сосание пальцев сочетается с другой вредной привычкой, например с одновременным удерживанием одной рукой мочки уха или ушной раковины, поглаживанием, потиранием другой рукой какого-либо участка тела.

В результате сосания пальцев в зависимости от их расположения могут возникнуть привычное смещение нижней челюсти вперед, в сторону. Мезиальный или перекрестный прикус формируется при сосании согнутого указательного пальца или при расположении 1—2 пальцев в области угла рта. Изменяется также расположение языка. Нередко его кончик и корень смещаются кзади или язык занимает низкое (каудальное) положение. В таких случаях при осмотре лица в профиль можно обнаружить складку на поверхности кожи под подбородком («двойной подбородок»), свидетельствующую о низком расположении языка.

Для устранения вредных привычек необходимо проводить комплекс общих оздоровительных мероприятий — санацию носоглотки, пластику укороченной или неправильно прикрепляющейся уздечки языка. У родителей детей с вредной привычкой сосания пальца нужно собрать подробный анамнез о способе вскармливания ребенка, длительности пользования соской и длительности вредной привычки, ее периодичности в течение суток, а также о характере ребенка, реактивности его нервной системы, об

90