Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

УДК 616.31-08-039.71 (07)

Попова Е.С., Кухаренко Ю.В., Астафьева Н.В.

Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей:

Учебно-методическое пособие. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. – 127 с.

Учебно-методическое пособие содержит основные подходы к профилактике заболеваний пародонта и кариеса у детей и разделы экзогенной профилактики. Подробно описана кариесогенная ситуация в полости рта, факторы, способствующие ее развитию и методы профилактики. В предлагаемом пособии освещены разделы о вредных привычках у детей и миогимнастике.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета 3 курс V семестра по изучению раздела «Профилактика стоматологических заболеваний».

Рецензенты:

доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ЧГМА, к.м.н. Сандакова Д.Ц.

доцент кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО ЧГМА, к.м.н. Пинелис Ю.И.

Печатается по решению ЦМК стоматологического факультета

2

Оглавление Практическое занятие 1. Индивидуальная профилактика болезней

пародонта. Определение факторов риска в возникновении заболеваний пародонта…………………………………………………………………….........5

Практическое занятие 2-3. Методики выявления и удаления назубных отложений (классификация зубных отложений, методы выявления назубных отложений, значение этих образований в развитии стоматологических заболеваний, средства для предотвращения образования зубного налета)……………………………………………………20

Практическое занятие 4-5. Удаление зубных отложений. Профессиональная чистка зубов. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта (флоссов, зубочисток). Профессиональная гигиена полости рта (обучение пациента правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов

исредств гигиены, удаление студентом зубных отложений, полировка пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств)…………………………………………………………………………...30

Практическое занятие 6-7. Кариесогенная ситуация в полости рта

испособы ее выявления. Общие и местные факторы риска развития

кариеса. Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска» на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по

степени кислотоустойчивости эмали…………………………………………..47 Практическое занятие 8. Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Зависимость устойчивости зубов к кариесу

от свойств смешанной слюны (количества, вязкости, РH, буферной

емкости и др.). КОСРЭ – тест…………………………………………………...61

Практическое занятие 9. Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Кривая Стэфана, оценка кариесогенности зубного налета (экспресс-метод выявления кариесогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.К. Леонтьеву). Определение

3

устойчивости зубов к кариесу по степени активности кариозного процесса. Гигиенический индекс в прогнозе кариозного поражения

зубов………………………………………………………………………………70

Практическое занятие 10-11. Морфологическая характеристика периодов развития прикуса ребенка. Функциональная характеристика

периодов развития прикуса ребенка……………………………………………73

Практическое занятие 12. Вредные привычки у детей, их последствия

испособы устранения…………………………………………………………...85

Практическое занятие 13. Миогимнастика как метод профилактики

илечения деформаций зубочелюстной системы ребенка…………………….97

Практическое занятие 14. Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией…………………………………………………..104 Практическое занятие 15. Роль питания в развитии зубочелюстной

системы и формирования зубочелюстных деформаций……………………..110 Итоговый тестовый контроль………………………………………………….121

Рекомендуемая литература…………………………………………………….126

Эталоны правильных ответов…………………………………………………127

4

Практическое занятие № 1

Индивидуальная профилактика болезней пародонта. Определение факторов риска в возникновении заболеваний пародонта.

Цель занятия: Изучить структуру факторов риска развития заболеваний пародонта у детей (экзо-, эндогенные факторы). Определить взаимосвязь состояния твердых тканей зубов, общего соматического здоровья ребенка и заболеваний пародонта.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Пародонт: Определение, строение, функции.

2.Обследование детей в кабинете ПСЗ.

3.Способы выявления зубных отложений и определения гигиенического состояния полости рта.

4.Обучение детей различного возраста гигиене полости рта.

5.Контролируемая чистка зубов.

6.Пародонтальные индексы.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Анатомо-физиологические особенности пародонта в различные возрастные периоды.

2.Понятие о болезнях пародонта.

3.Факторы риска развития заболеваний пародонта.

4.Роль зубных отложений в развитии заболеваний пародонта.

5.Предметы, средства и методы индивидуальной профилактики заболеваний пародонта.

6.Профессиональная гигиена полости рта.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Уметь выполнить профессиональную чистку зубов

2.Уметь проводить гигиенические и пародонтальные индексы.

3.Уметь провести контролируемую чистку зубов.

5

Пародонт – это комплекс околозубных тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально, генетически и морфологически. Термин пародонт был впервые предложен примерно 100 лет назад, в 1908 году русским ученым Н.Н. Несмеяновым, но на территории России он стал использоваться только в 30-х годах. Все элементы пародонта тесно связаны между собой структурно и функционально. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость.

К пародонту относятся:

Десна. Это ткань, покрывающая пришеечную часть корня зуба и альвеолярный отросток челюсти. Различают свободную (межзубную), маргинальную и альвеолярную (прикрепленную) десну.

Свободная часть десны заканчивается десневым сосочком. Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком.

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащую к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба — маргинальный пародонт. Вместе с другими волокнами она образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений.

Прикрепленной называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности прикрепленная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; небная — в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти или язычная - в слизистую оболочку дна полости рта (на нижней челюсти). Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственной слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Десна образована многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Подслизистый слой не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме

6

клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны рассматривается как защитная функция, обусловленная частым механическим, термическим и химическим ее раздражением.

Возле шейки зуба десна образует десневую бороздку. В норме глубина не более 1 миллиметра. В этом месте многослойный эпителий десны изменяется и превращается в соединительную ткань, что позволяет десне прочно прикрепляться к тканям зуба.

Различают клиническую и анатомическую десневую бороздку. Клиническая всегда глубже, чем анатомическая бороздка — 1-2 мм. В норме десневая бороздка заполнена десневой жидкостью, которая выполняет защитную функцию маргинального пародонта благодаря наличию иммуноглобулинов, нейтрофилов, моноцитов. В норме десневая жидкость вырабатывается в незначительном количестве, но при воспалительных процессах ее количество увеличивается.

Альвеолярный отросток челюсти - это костное ложе зуба,

образованное отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти. Альвеолярные отростки имеют губчатое строение и пронизаны многочисленными каналами, через которые проходят сосуды и нервы. Костный край лунки повторяет контур шейки зуба, но немного не доходит до нее. Как любая губчатая кость, альвеолярный отросток имеет 2 костные пластинки, между которыми и находится губчатое вещество. Стенки альвеолы толще в основании и тоньше в пришеечной области.

Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически подтверждено наличие свыше 20 ферментов. В норме процессы формирования и резорбции костной ткани у взрослых уравновешены. Их соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего гормона паращитовидных желез. В последнее время все чаще появляются сведения о важной роли тирокальцитонина. Тирокальцитонин и фтор влияют на процессы формирования альвеолярной

7

кости. Активность кислой и щелочной фосфатаз выше в молодом возрасте в клетках надкостницы, каналах остеонов, отростках остеобластов.

Периодонт. Это соединительная ткань, заполняющая узкое пространство между зубом и лункой, которое носит название «периодонтальная щель». Форма щели весьма специфичная и напоминает песочные часы. Широкая часть в основании (у верхушки корня зуба) необходима для корректной амортизации движений зуба при нагрузках.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки и межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, и равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта. Волокна периодонта с одной стороны вплетаются в цемент корня, с другой

— в альвеолярную кость.

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. Он состоит из фибробластов, плазматических, тучных клеток, гистиоцитов, клеток вазогенного происхождения, элементов РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи костной ткани и для них характерен высокий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) они могут стать источником патологических образований — эпителиальных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародонтальных карманах и т. д.

Зубодесневое соединение. Различают три участка эпителия: оральный (ротовой), выстилающий десну снаружи; бороздковый (сулькулярный) и соединительнотканный (эпителиальной прикрепление). Десневой эпителий

8

— многослойный плоский неороговевающий эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием, но соединительный и десневой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Соединительный эпителий состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм, ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

Цемент. Цемент зуба по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части он не содержит клеток. Лишь у верхушки зуба — в лакунах, связанных с канальцами, появляются клетки. Однако они располагаются не в таком правильном порядке, как в костной ткани. Он, покрывая корень зуба, совместно с эмалью и дентином относится к тканям зуба. Цемент прочно связан с тканями связочного аппарата зуба, что и определяет его функцию.

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками — желтый костный мозг.

Функции пародонта

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в предотвращении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), входящие в состав склеивающего межклеточного вещества многослойного плоского эпителия.

Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислота, гепарин), будучи сложными высокомолекулярными соединениями, играют

9

большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, в большей степени скапливались в области циркулярной связки зуба. Тучные клетки также содержат кислые ГАГ. Их присутствие выявлено в цементе, особенно вторичном, в кости — вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ присутствуют также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах — внутри сосудов. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе их мало, несколько больше во вторичном цементе, а в костной ткани они располагаются, главным образом, вокруг каналов остеонов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазматические клетки.

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственно слизистой оболочки. Функция клеток окончательно не выяснена. В них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью — верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти — из ветвей нижней альвеолярной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. В маргинальном

10