Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

окружающей среде. Детей с повышенной возбудимостью нервной системы важно направлять на консультацию к невропатологу. Родителям рекомендуют наряду с психотерапией (путем убеждения, внушения, постоянного спокойного напоминания) применять фиксирующую локтевую шину, надевать детям рукавички. Локтевые шины готовят из полиэтиленовых лент или бутылочек. При помощи ножниц вырезают шину нужной формы и делают прорези для шнура. К внутренней поверхности шины, прилегающей к руке ребенка, прикрепляют мягкую прокладку из поролона, фланели или марли с тонким слоем ваты. При пользовании такой шиной в течение 2—5 мес. удается отучить ребенка от вредной привычки сосать палец.

В случае привычки сосать палец не только ночью, но и в дневное время рекомендуется применять аппарат Дековой, действие которого основано на болевых ощущениях при сосании пальцев. Принцип действия этого аппарата заключается в рефлекторном влиянии болевого фактора. Разновидности аппарата Дековой выбирают в зависимости от способа расположения пальца при его сосании. Действующая часть аппарата (площадка с шипами, выступающими при надавливании на нее пальцем и вызывающими болевое ощущение), располагается в пластинке либо для верхней, либо для нижней челюсти. В результате пользования этим аппаратом в течение 1—3 мес. дети отвыкают от вредной привычки сосать палец. Детям, у которых привычка сосать палец привела к зубоальвеолярной протрузии на верхней челюсти или зубоальвеолярной ретрузии на нижней челюсти и сужению верхнего зубного ряда с тенденцией к развитию дистального или открытого прикуса, назначают стандартную вестибулярную пластинку, которая помогает отучить их от вредной привычки. Применение стандартных вестибулярных пластинок в течение 2—4 мес. приводит к устранению ее.

Преимущество стандартных вестибулярных пластинок в их доступности для массового применения, общем экономическом эффекте и

91

экономии времени врача. Их применение в детских садах имеет целью борьбу с вредными привычками и главное их последствиями.

После принятия мер к отучению от вредной привычки сосать палец у некоторых детей возникает другая вредная привычка — сосать язык. Эта привычка менее заметна для окружающих, но отучить от нее еще труднее, так как она проявляется во время сна и трудно выявляется родителями. Привычка сосания и прикусывания губ, щек, различных предметов. Дети чаще сосут нижнюю губу, располагая ее между зубами. Под воздействием этой привычки наблюдаются вестибулярное отклонение верхних резцов, образование между ними трем, зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней челюсти. Реже отмечается тесное положение верхних передних зубов. Нижние резцы наклоняются орально. Нередко образуется открытый прикус, повторяющий форму нижней губы. Постепенно нарушается соотношение зубов, развивается дистальный прикус. Отклонение верхних и нижних резцов способствует стойкому изменению расположения губ и их несмыканию, что усугубляет нарушение прикуса. Существует мнение о том, что возникновение болей в височно-нижнечелюстных суставах способствует возникновению привычки прикусывать нижнюю губу, удерживая нижнюю челюсть в более удобном положении. Длительное прикусывание нижней губы приводит к скученному положению нижних передних зубов, недостатку места для отдельных зубов, недоразвитию зубного ряда и нижней челюсти.

Значительное нервное перенапряжение, страх, переживания ребенка могут выражаться в сильном прикусывании нижней губы. В случае прикусывания половины нижней губы нарушения менее выражены. Такая привычка способствует одностороннему отклонению верхних передних зубов и образованию более выраженной диастемы. Однако такая привычка вызывает сопутствующие функциональные нарушения в зубочелюстной области, и отучить от нее подростков трудно.

92

Сосание или прикусывание верхней губы приводит к ретрузии верхних резцов, тесному их расположению, недоразвитию зубной дуги, протрузии нижних резцов с наличием между ними трем, привычному выдвижению нижней челюсти. Кроме того, нередко она сочетается с неправильным глотанием и нечетким произношением звуков. Эта привычка особенно неблагоприятна при наличии условий, предрасполагающих к развитию мезиального прикуса (ранняя потеря отдельных верхних временных зубов, адентия верхних боковых резцов, вторых премоляров, семейная особенность развития мезиального прикуса). У таких больных в борьбе с вредной привычкой следует уделять особое внимание.

Сосание щек или их втягивание внутрь полости рта и прикусывание чаще вызывает развитие симметрично выраженного нарушения прикуса. Лишь в редких случаях наблюдается одностороннее нарушение. Названная привычка нередко является следствием ранней потери молочных моляров. Втягивание щек и одновременное прокладывание боковых участков языка в дефекты зубных дуг постепенно закрепляется. При прорезывании премоляров нередко в их области сохраняется зубоальвеолярное укорочение и как следствие его боковой открытый прикус. Стремление устранить боковой открытый прикус у взрослых путем протезирования не всегда бывает успешным. Под воздействием вредной привычки втягивания щек и расположения языка между зубными рядами происходит расшатывание зубов, включенных в мостовидный протез. Эти наблюдения свидетельствуют о необходимости предупреждения такой вредной привычки и борьбы с нею в раннем возрасте.

При осмотре пациентов, всасывающих и прикусывающих внутреннюю часть щек, на слизистой оболочке бывают заметны валики с отпечатками коронок боковых зубов и кровоизлияния. Те же явления нередко можно обнаружить и на боковой поверхности языка. Сосание угла подушки, одеяла, воротника обычно сопровождается поворотом головы в сторону. Зубные ряды формируются, как правило, асимметрично, при длительной вредной

93

привычке развивается асимметрия лица. Вредную привычку грызть ногти наблюдают у детей нервных, боязливых, неуравновешенных. Нередко такая привычка является подражанием соученикам.

Из различных предметов дети чаще держат карандаш или ручку между резцами; при этом возникает диастема. Нередко отмечается привычка грызть семечки, что вызывает появление узур на режущих краях резцов и отклонение осей центральных резцов.

Постоянное употребление детьми жевательной резинки может приводить к возникновению вредной привычки давления языком на зубы, что способствует изменению их положения.

Привычка сосания, прикусывания и прокладывания языка между зубными рядами может быть самостоятельной или сочетаться с другими. Поскольку она менее заметна для окружающих, бороться с ней труднее. Матери детей, имеющих такую привычку, отмечают, что сосание языка, чаще наблюдаемое во время сна, сопровождается значительным напряжением мимических мышц, губы бывают плотно сжатыми, морщинистыми, заметно соприкосновение языка с нижней губой, которая нередко втягивается между зубами. В утренние часы во время пробуждения ребенка его подушка бывает мокрой от слюны. Кончик языка у таких детей гладкий, сосочки не выражены, иногда заметны точечные кровоизлияния. Неправильное положение языка, особенно его кончика, постепенно закрепляется. Под его давлением смещаются зубы, развивается открытый прикус.

Наличие увеличенных небно-глоточных миндалин и других разрастании аденоидной ткани приводит к переднему положению языка, нарушению дыхания. При этом не только кончик, но и корень языка смещается вперед, что обеспечивает прохождение воздушной струи через носоглотку; кончик языка распластывается между верхними и нижними резцами. Привычка держать язык между зубными рядами нередко наблюдается и при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке, ограничивающей его подвижность. Нередко наблюдается гипертрофия

94

кончика языка, изменяется акт глотания, развивается сигматизм (шепелявость). Такие нарушения становятся причиной развития открытого прикуса и сопутствующих функциональных нарушений в челюстно-лицевой области. Открытый прикус, возникший в результате сосания языка, отличается от такового, обусловленного сосанием пальца или других предметов. Он бывает обусловлен зубоальвеолярным укорочением со стороны как верхнего, так и нижнего зубного ряда. Щель между передними зубами бывает симметричной и не симметричной.

Сосание боковых участков языка с образованием бокового открытого прикуса — более редкое явление. Причиной чаще всего является ранняя потеря отдельных боковых зубов, адентия вторых премоляров или их стойкая ретенция. Еще реже наблюдаются случаи, когда дети загибают кончик языка кзади и прикусывают боковые участки языка. У таких детей значительно выражена гипертрофия языка, а это в свою очередь является причиной, приводящей к стимулированию роста нижней челюсти, поскольку именно на нее оказывает давление язык. Постепенно развивается мезиальный прикус, между нижними передними зубами возникают промежутки. Этому способствует давление языком на зубы. На кончике языка появляются отпечатки передних зубов. Нарушения прогрессируют, к ним присоединяются другие функциональные расстройства: нечеткое произношение звуков речи, неправильное глотание, ротовое дыхание. Постепенно расшатываются передние зубы, в связи со значительными изменениями тканей пародонта пациент рано теряет зубы.

Все эти неблагоприятные последствия вредных привычек важно своевременно предупреждать, чтобы сохранить нормальное физиологическое состояние зубочелюстной системы.

Тестовый контроль 1. Активный рост челюстей ребенка в период подготовки к смене зубов происходит:

95

А) В переднем отделе; Б) В боковых отделах;

В) В переднем и боковых отделах

2.Широкая уздечка верхней губы и ее низкое прикрепление могут привести

к:

А) Укорочению верхнего зубного ряда; Б) Сужению верхнего зубного ряда; В) Диастеме

3.Короткая уздечка языка может привести к:

А) Укорочению верхнего зубного ряда; Б) Укорочению нижнего зубного ряда; В) Расширению верхнего зубного ряда.

4. При инфантильном типе глотания наблюдается: А) Напряжение круговой и подбородочной мышцы; Б) Напряжение верхней части лица; В) Ротовое дыхание.

5.При нарушении дыхания характерно: А) Укорочение нижней трети лица; Б) Рот приоткрыт, несомкнутые губы;

В) Выраженность супраментальной складки;

6.При длительном ротовом дыхании появляется вредная привычка: А) Расположение языка между зубами; Б) Сосание большого пальца; В) Сосание верхней губы;

96

7.Вредная привычка прокладывания языка между зубами приводит к: А) Расширению верхнего зубного ряда; Б) Неполному прорезыванию передних зубов; В) Сужению нижнего зубного ряда;

8.Условия для нарушения носового дыхания создаются при:

А) Хроническом гастрите; Б) Пиелонефрите;

В) Бронхиальной астме, хронических бронхитах;

9.У детей с нарушением носового дыхания должны быть проведены меры профилактики зубочелюстных аномалий:

А) Санация носоглотки; Б) Санация полости рта;

В) Изготовление съемного протеза

10.При вредной привычке сосания пальца может сформироваться:

А) Деформация верхней челюсти; Б) Недоразвитие верхней челюсти; В) Протрузия резцов; Г) Деформация нижней челюсти;

Д) Позднее прорезывание зубов.

Практическое занятие № 13

Миогимнастика как метод профилактики и лечения деформаций зубочелюстной системы ребенка.

Цель занятия: Изучить миогимнастику, как метод лечения и профилактики зубочелюстных аномалий. Рассмотреть нарушения функции мимических, жевательных мышц, дыхания, глотания как причинный фактор формирования зубочелюстных аномалий у детей. Разобрать показания к использованию миогимнастики у детей с формирующимся и

97

сформированными зубочелюстными деформациями в возрастном аспекте. Изучить комплексы миогимнастики, используемые для целенаправленной тренировки жевательных и мимических мышц детей.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Морфо-функциональная характеристика периодов развития ребенка.

2.Вредные привычки у детей и их последствия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Миотерапия как метод лечения и профилактики зубочелюстных аномалий.

2.Нарушения функции мимических, жевательных мышц как причинный фактор формирования зубочелюстных аномалий.

3.Нарушение функции дыхания, глотания как причинный фактор формирования зубочелюстных аномалий.

4.Показания к использованию миогимнастики у детей с формирующимся

исформированными зубочелюстными деформациями в возрастном аспекте.

5.Миогимнастические упражнения для лечения аномалий отдельных зубов.

6.Комплекс миогимнастических упражнений для лечения патологических видов прикуса (открытого, глубокого, прогнатического, прогенического, косого).

7.Комплекс миогимнастических упражнений для нормализации функции дыхания, глотания.

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Уметь назначить комплекс миогимнастических упражнений у детей с различной патологией прикуса.

2.Уметь провести дыхательную гимнастику с детьми

Миогимнастика для детей с нарушенными функциями челюстнолицевой области

98

Миотерапия является разделом лечебной гимнастики и подчиняется её основным физиологическим законам. В основе лечебного действия любых физических и мимических упражнений лежит дозированная тренировка любых групп мышц, направленных на восстановление, нормализацию и совершенствование нарушенных функций отдельных мышц, органов или систем.

Для миогимнастики организуются уроки, которые назначаются для индивидуальных или групповых занятий. Индивидуальые занятия проводятся в клинике как домашнее задание. В детских садах и школах занятия проводятся с учётом группировки в зависимости от однородности выявленных нарушений. Основная форма занятий - групповая по 8-10 чел. Общая продолжительность от 5 до 20 минут, состоящая из трёх частей:

1.вводной, состоящей из нескольких общегигиенических дыхательных упражнений;

2.специальной - миотерапевтические упражнения;

3.заключительной, снижающей общую нагрузку, состоящей их отвлекающих упражнений.

Миогимнастические упражнения при различных деформациях зубочелюстной

Оральное положение отдельных зубов

Давление кончиком языка на аномально расположенный зуб. Прикусывание деревянной палочки на зуб, расположенный в нёбном положении.

Вестибулярное положение отдельных зубов

Пальцевой массаж аномально расположенного зуба. Давление пальцем на зуб в оральном направлении (в направлении необходимого смещения).

Миогимнастические упражнения при различных видах прикуса

Открытый прикус (отсутствие контакта между группой зубов верхней и нижней челюсти во фронтальном участке).

1.назначение жёсткой пищи.

99

2.прикусывание боковыми зубами деревянной палочки, школьной резинки.

3.упражения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: выполняются в медленном темпе на счёт 1-2-3-4 от 5-10 повторений.

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц;

б) открыть рот, расположить указательные пальцы на зубах в боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление рукам до чувства усталости.

Глубокий прикус

Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

ИЗХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: стоя, прислониться к стене так, чтобы её касались затылок, лопатки, ягодицы, пятки. При сомкнутых зубных рядах нижняя челюсть медленно смещается вперёд до перекрытия нижними резцами верхних. В таком положении удерживать челюсть 5-10 сек., а затем медленно сместить в исходное положение кзади. Повторяют 6-7 раз до чувства усталости.

Прогнатический прикус

Упражнения для мышц, поднимающих и смещающих нижнюю челюсть кзади:

а) кончиком языка ребёнок давит на нёбные поверхности верхних передних зубов. Повторять до чувства усталости;

б) при слегка запрокинутой голове попеременно закрывать и открывать рот, при этом при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твёрдого нёба (до чувства усталости);

в) подтянуть, закусить верхнюю губу под верхние зубы, а затем отпустить её (от 30 сек. до 2 мин.)

Косой прикус

Если косой прикус обусловлен смещением нижней челюсти в сторону, можно применить следующее упражнение:

100