Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

Цель занятия: Изучить роль нарушений в питании в развитии зубочелюстных деформаций у детей. «Лень жевания», исключение из рациона жесткой пищи как причина формирования зубочелюстных деформаций у детей в раннем детском возрасте. Изучить взаимосвязь характера питания, соматического здоровья ребенка и состояния зубочелюстной системы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Периоды развития прикуса ребенка.

2.Вредные привычки, приводящие к патологии зубочелюстной системы.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Факторы риска развития зубочелюстных аномалий в различные периоды развития зубочелюстной системы

2.Вид вскармливания, характер питания и их значение в развитии зубочелюстных аномалий

3.Значение рационального и сбалансированного питания в развитии кариеса зубов у детей

4.Взаимосвязь соматической патологии и зубочелюстных аномалий.

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Уметь провести урок здоровья на тему «Роль рационального питания в развитии зубочелюстных аномалий»

2.Уметь сформировать рацион питания ребенка Питание как составная часть здорового образа жизни играет весьма

значительную роль в профилактике стоматологических заболеваний. Вопервых, питание является фактором формирования зубов, резистентных к неблагоприятным воздействиям. Во-вторых, сбалансированный пищевой рацион снижает кариесогенное действие легкоусвояемых углеводов. В- третьих, питание рассматривается как средство самоочищения полости рта, преодоления жевательной лености и тренировки зубочелюстной системы.

1. Одним из главных условий правильного формирования органов полости рта будущего ребенка являются достаточное по качественному и

111

количественному составу питание беременной и хороший уровень усвоения ею питательных веществ. Организация питания беременных и контроль за ним лежат на акушерах-гинекологах. Стоматолог должен при необходимости вносить свои коррективы, напоминать о необходимости употреблять в пищу молочные продукты-творог, неострые сорта сыра, кефир, простоквашу, необходимые для роста и развития плода, сообщить о повышенной потребности в витаминах, о роли здоровья и питания матери в формировании зубов будущего ребенка, о необходимости коррекции питания при болезнях беременной. Вооруженная этими знаниями женщина сможет более внимательно и ответственно отнестись к режиму питания.

В процессе наблюдения за беременными при активном течении кариеса зубов, клинических признаках гиповитаминозов в полости рта, остеопорозе альвеолярного отростка нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион, дополнительно назначать различные пищевые продукты, витамины, минеральные вещества. При повторной беременности через короткий промежуток времени, наличии сопутствующих заболеваний, данных анамнеза о тяжелом течении предыдущих беременностей, плохом состоянии молочных зубов у других детей коррективы в пищевой рацион, а также дополнительный прием витаминов, минеральных компонентов надо вводить заблаговременно до наступления признаков, свидетельствующих о перечисленных нарушениях. Во втором триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых углеводов, так как они наряду с предрасположением к кариесу способствуют аллергиизации организмаи нарушению обмена веществ.

Основой формирования зубов, резистентных к неблагоприятным факторам, является сбалансированное полноценное питание. Для стоматолога особенно важно проследить достаточность в нем солей кальция, фтора, фосфата, микроэлементов, витаминов. При обнаружении их дисбаланса или недостаточности в питании надо отрегулировать пищевой рацион путем дополнительного назначения: одних продуктов или отмены

112

других. Регуляция питания является основным и наиболее мощным фактором воздействия на развивающийся плод. Замена его медикаментозными средствами не может быть ни достаточной, ни полноценной, поэтому увлекаться этой стороной коррекции не следует. Показанием к коррекции служат различные эндогенные нарушения в организме беременных, приводящие к недостаточному усвоению или другому нарушению поступления в ткани питательных веществ.

Не меньшее значение в формировании зубных тканей имеет питание ребенка в первый год жизни. Неблагоприятные воздействия внешней и внутренней среды на организм ребенка впервые годы жизни могут отразиться на формировании, развитии зачатков постоянных зубов.

Организм ребенка первых лет жизни еще слабо адаптирован к различным внешним влияниям, в том числе к питанию. Он еще не способен к усвоению широкого ассортимента пищевых веществ, в результате чего легко возникают различные нарушения питания. Идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Естественное вскармливание обеспечивает новорожденного всем необходимым и не нуждается в коррекции. Вместе с тем период естественного вскармливания предъявляет значительные требования к организму матери, особенно к ее питанию в этот период в связи с лактацией. Кариес у матерей в этот период отмечается чаще, чем при беременности. Следовательно, во время вскармливания необходимо контролировать и регулировать питание кормящей матери. С позиций стоматологии особенно важна обеспеченность организма матери солями кальция, фосфора, фтора и витаминами. В рационе ее питания должно быть как можно больше продуктов, овощей и фруктов, содержащих витамины.

При искусственном вскармливании детей необходимо максимально компенсировать его недостатки. Это частично осуществимо за счет тщательной коррекции качественного и количественного состава пищи. Контроль за этой стороной питания осуществляет педиатр.

113

В дальнейшем по мере роста и развития детей в питании необходимо учитывать высокую потребность в солях кальция, витаминах, белках, фторе, в связи с чем большое значение отводят молочным продуктам, овощам, фруктам. В случае надобности можно регулировать питание, в том числе за счет корректировки рациона медикаментозными добавками (соли кальция, витамины, фториды).

2. В возникновении кариеса важнейшая роль принадлежит легкоусвояемым углеводам - сахару (сахароза), глюкозе, фруктозе. Рост распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом совпадает с введением и увеличением потребления легкоусвояемых углеводов (с 1950 г. потребление сахара на душу населения выросло в нашей стране втрое).

Имеются многочисленные исследования о наличии прямой корреляции между потреблением сахара и интенсивностью поражения кариесом. В полости рта человека есть все условия, а также полный набор ферментов микробного происхождения, необходимые для гликолитического пути расщепления углеводов. Достаточно добавить в такую среду простые углеводы, чтобы началось метаболическое расщепление. Обычаи и привычки человека создали это условие, так как сладкая пища принимается многими людьми беспорядочно, как последнее блюдо (на десерт), в виде липких и вязких конфет, надолго задерживающихся в полости рта, где и осуществляется их метаболизм.

Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием различных органических кислот. Зубы при недостаточной резистентности разрушаются под их воздействием. Процесс метаболизма углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, идет он в слюне и некоторых других структурах полости рта. Прием легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом цепи реакций, которые неблагоприятны для гомеостаза полости рта, ведут к его нарушению, местному сдвигу рН (в зубном налете), нарушают динамическое равновесие эмали в сторону увеличения интенсивности процессов деминерализации.

114

Кариесогенный потенциал углеводов зависит не только и не столько от потребляемого их количества, сколько от частоты приема, количества сахара, остающегося в полости рта после их потребления, физического вида сахара (вязкость, липкость), его концентрации и многих других факторов. Чем чаще, длительнее и в наиболее высоких концентрациях сахар задерживается в полости рта и соприкасается с зубами, тем более кариесогенным действием он обладает.

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенности углеводов при кариесе:

а) уменьшение потребления углеводов; б) снижение частоты потребления углеводов;

в) замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые; г) уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта;

д) выведение свободных углеводов из полости рта; е) устранение свободных углеводов из полости рта путем их

ферментативного расщепления или ограничения возможности вступать в метаболизм.

Уменьшение потребления углеводов - один из естественных путей борьбы с кариесом. Однако на практике оказалось, что такое решение труднодостижимо в реальных условиях. Простые углеводы являются одним из наиболее дешевых пищевых продуктов, имеющих высокую энергетическую ценность, замена которых другими пищевыми веществами является трудной задачей. Замена сахара на эквивалентные другие сладкие вещества, производство которых не налажено, требует больших затрат, серьезных исследований. В настоящее время запрещение в широких масштабах потребления углеводов в качестве меры профилактики кариеса - задача непосильная и бесперспективная. Лишь в отдельных случаях при активном течении кариозного процесса, в период прорезывания и созревания

115

зубов можно на определенное время исключить сахар и содержащие его продукты из пищевого рациона.

Снижение частоты потребления углеводов ведет к уменьшению контактов зубов с углеводами. В данном случае перед населением ставятся реальные, вполне достижимые цели. Указанный аспект диететики кариеса особенно перспективен в организованных коллективах, в общественном питании, где его реализация наиболее проста и доступна.

Замена легкометаболизируемых микрофлорой в полости рта углеводов на неметаболизируемые также является одним из прогрессивных направлений профилактики кариеса зубов. Действительно, имеется ряд углеводов, в основном многоатомных спиртов пищевого назначения (ксилит, сорбит, маннит), которые обладают сладким вкусом, безвредны и не метаболизируются в полости рта, в результате чего не обладают кариесогенным действием. Данное направление не имеет пока широкого практического приложения, продолжается и его научная разработка.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта также снижает кариесогенное действие углеводов. Наиболее простым способом является быстрое заглатывание углеводов вместе со слюной или другой пищей. Для этого необходимы два условия: сладкое не должно быть последним блюдом при приеме пищи и последующее блюдо должно очищать полость рта от углеводов. Рекомендуется четыре правила "культуры потребления углеводов":

1)не есть сладкое на ночь;

2)не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;

3)не есть сладкое между приемами пищи;

4)если нарушено какое-либо из трех первых правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот.

Обоснованным методом снижения кариесогенного влияния углеводов является выведение (эвакуация) свободных углеводов из полости рта. Цель данного метода заключается в том, чтобы, не нарушая привычек людей,

116

эвакуировать сладкую кариесогенную пищу из полости рта путем полоскания ее после каждого приема пищи. Эвакуация углеводов ведет к устранению субстрата для метаболизма микрофлоры, в связи с чем падает их кариесогенное воздействие. 3. Питание, кроме своей основной функции, выступает и как фактор самоочищения и тренировки органов полости рта. Эта роль непосредственно связана с актом жевания, осуществляемым зубочелюстной системой.

Самоочищение полости рта является естественным процессом освобождения от остатков пищи, детрита. Оно осуществляется с помощью акта глотания, движения губ, языка, щек, челюстей и тока слюны. Без самоочищения нельзя представить функционирование органов полости рта, так как в противном случае скопившиеся остатки пищи будут мешать ее принятию и пережевыванию. Следовательно, процесс самоочищения можно рассматривать как важнейшую функцию органов полости рта, играющую главную роль в профилактике кариеса, так как с его помощью удаляется субстрат для развития кариесогенной микрофлоры.

У современного человека в связи с редукцией зубочелюстной системы, наличием большого числа аномалий, поражением кариесом и болезнями пародонта самоочищение полости рта весьма затруднено. К этому также предрасполагает характер пищи, значительная часть которой является очень мягкой, липкой, вязкой.

Недостаточное самоочищение полости рта в ряде случаев бывает вызвано жевательной леностью, присущей современному человеку. Значительная часть населения предпочитает горбушке хлеба - мякиш, мясу куском - перемолотое, причем среди подверженных кариесу лиц таких людей 65,20%, у лиц с незначительной пораженностью кариесом - 36,3%, а в группе кариесрезистентных только 26,1%. Развитие жевательной лености связано с особенностями питания цивилизованного человека, характерной чертой которого является тот факт, что часть функции жевания берет на себя кулинарная подготовка пищи - перемалывание мяса, переработка овощей на

117

соки, пюре, кисели и др. В таких условиях функция жевания резко снижена. Вместе с тем ухудшение самоочищения полости рта, как и жевательная леность, предрасполагают к развитию патологии из-за снижения адаптивных возможностей зубочелюстной системы, развития микрофлоры.

Прием пищи с очищающими зубочелюстную систему свойствами является одним из путей повышения самоочищения и тренировки органов полости рта. К такой пище относятся твердые фрукты и овощи - яблоки, репа, редька, морковь, огурцы. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит также при приеме твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного интенсивного жевания (горбушка хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса и рыба). Механизм самоочищения в этом случае связан с двумя факторами - непосредственным воздействием пищи на зубы и десны, когда за счет плотности, твердости при жевании, откусывании, раздавливании происходит ее движение по зубу и очищение соответствующих поверхностей. Второй фактор очищения - обильное слюноотделение, интенсивно вымывающее остатки пищи из полости рта.

Потребление твердых фруктов и овощей надо рекомендовать лицам с плохим состоянием полости рта, при склонности к поражению кариесом, в целях профилактики кариеса у детей, для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы, повышения ее резистентности. Наилучшим является потребление такой пищи в качестве последнего блюда при ее приеме, а также между приемами пищи, после приема сладкой, липкой и мягкой пищи. Желательно сделать привычкой и правилом жизни ребенка и взрослого, съедать после сладкою яблоко, морковку или другую очищающую полость рта пищу.

Нельзя рекомендовать твердую и жесткую пищу лицам с патологическими зубодесневыми карманами, с расшатанными зубами до их лечения и протезирования, так как потребление такой пищи может вызвать обострение заболевания и ухудшение состояния зубов и пародонта.

118

Тестовый контроль

1. При дефиците витамина Д и низком содержании Р и Са в пище развивается:

А) остеопороз альвеолярной кости; Б) расширение периодонтальной щели; В) сужение периодонтальной щели; Г) резорбция цемента; Д) гипоплазия эмали.

2. Дефицит витамина К приводит к: А) гипоплазии эмали;

Б) замедленному процессу прорезывания зубов; В) спонтанным кровотечения из десен; Г) гноетечению из пародонтальных карманов.

3.Наиболее кариесогенной является: А) фруктоза; Б) сахароза; В) глюкоза; Г) крахмал.

4.Подростки в сутки должны выпивать молока:

А) 2 чашки (0,6 гр.); Б) 4 чашки (1,2 гр.); В) 3 чашки (0,9 гр.); Г) 1 чашку (0,3 гр.).

5.Перечислите продукты, в которых имеется наибольшее содержание фтора: А) зеленый чай; Б) орехи;

119

В) листовая зелень; Г) мясо; Д) зеленые овощи.

6.Рахит у ребенка развивается при сочетании недостатка витаминов и микроэлементов:

А) Витамина Д, Са, Р; Б) Витамина Д, Р, F; В) Витамина Д, Са, F; Г) Витамина Д, Р; Д) Витамина Д, Са.

7.Процент всасывания Са в кишечнике составляет:

А) 50% Б) 60% В) 75% Г) 80% Д) 45%

8.При осложненном течении беременности процессы минерализации временных зубов у плода:

А. замедляются Б. ускоряются

В. остаются на прежнем уровне

9.Беременной женщине в сутки необходимо употреблять Са:

А. 400-1000 мг; Б. 1000-1400 мг; В. 800-1000 мг; Г. 1200-1600 мг;

120