Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

1.На счёт 1-2-3-4 открыть рот, медленно закрывая рот, перемещать челюсть в противоположную сторону неправильного положения зубов или неправильно положения челюсти.

Можно выполнять это упражнение с применением усилий руки, направленной на сдвиг нижней челюсти в сторону, противоположную деформации.

Комплексы упражнений для нормализации функции дыхания

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:

Состояние правильной осанки: голову и туловище держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развёрнута, живот подтянут, колени выпрямлены.

1-Й КОМПЛЕКСТРЕНИРОВКА ПРАВИЛЬНОГО ДЫХАНИЯ: Продолжительный вдох и выдох через нос. Во время вдоха грудная

клетка расширяется, а живот втягивается.

2-Й КОМПЛЕКСТРЕНИРОВКА НОСОВОГО ДЫХАНИЯ:

1.Ноги расставлены в стороны. Вдыхая через нос, прямые руки поднять вверх, затем медленно опустить вниз.

2.Выдохнуть, нос зажат пальцами. Медленно вслух считать до 10, затем, сняв пальцы с носа, сделать глубокий вдох и выдох через нос (рот плотно закрыть).

3.Воздушный массаж слизистой оболочки носа. Ноги расставить в стороны. Рот плотно закрыть. Медленно поочерёдно вдыхать то через правый, то через левый носовой ход (поочерёдно пальцем прижимать противоположную ноздрю).

Комплексы упражнений для нормализации функции глотания

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:

Положение сидя, голова держится прямо, плечи отведены назад, грудь развёрнута, живот подтянут.

101

1.Сомкнуть зубы, сжать, язык поднять наверх, прижать его к переднему участку твёрдого нёба в области зубных бугров передних зубов, проглотить слюну.

2.Проделать это же упражнение с набранной в рот водой.

3.Язык поднять вверх, расположить в середине твёрдого нёба, ударить напряжённым кончиком языка по нёбу, произнести звук «шейка».

Тренировка мышц языка

Упражнения выполняются на счёт 1-2-3-4, повторяют до 15 раз.

1.Язык поднять вверх, расположить его у переднего участка твёрдого нёба. Переместить язык по своду твёрдого нёба максимально назад к мягкому нёбу.

2.Язык переместить максимально вперёд, повернуть влево и вправо.

3.Язык поднять вверх, расположить у переднего участка твёрдого нёба. Переместить язык по нёбной поверхности зубов справа, потом слева, касаясь кончиком каждого зуба.

Тестовый контроль:

1.Лечебная гимнастика как самостоятельный метод применяется для: А. лечения дистальной окклюзии; Б. расширения зубного ряда; В. тренировки мышц.

2.Лечебную гимнастику целесообразно назначать в периоде:

А. формирования прикуса молочных зубов; Б. сформированного молочного прикуса и в начале сменного; В. прикуса постоянных зубов.

3. Упражнения с эквилибратором и диском Фриэля выполняются в режиме: А. статическом;

102

Б. динамическом; В. попеременном.

4.Упражнения с роторасширителем можно выполнять в режиме: А. статическом и динамическом; Б. статическом; В. динамическом.

5.При выполнении упражнений с вестибулярной пластинкой тренируются: А. височные мышцы; Б. подбородочная мышца; В. круговая мышца рта.

6.Динамические упражнения выполняются в режиме:

А. изотоническом; Б. изометрическом;

В. при сокращении мышц без их расслабления.

7.Статические упражнения выполняются в режиме: А. изотоническом; Б. изометрическом;

В. при сокращении мышц без их расслабления.

8.Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, рекомендуются при:

А. сужении зубных рядов; Б. недоразвитии нижней челюсти; В. мезиальной окклюзии.

9.При лечении мезиальной окклюзии рекомендуются упражнения:

103

А. облизывание вестибулярной поверхности верхних резцов; Б. прикусывание верхней губы;

В. подведение нижней губы под верхние зубы и ее прикусывание.

10. Для исправления небного наклона передних зубов рекомендуются упражнения:

А. сжатие зубов в центральной окклюзии; Б. облизывание верхней губы; В. давление на зубы кончиком языка.

Практическое занятие № 14

Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией.

Цель занятия: Изучить взаимосвязь кариозного поражения зубов и последствий (разрушения коронок временных и постоянных зубов, раннего удаления временных и постоянных зубов) у детей и развития зубочелюстных деформаций. Разобрать особенности вторичных деформаций зубов, альвеолярных отростков, прикуса в детском возрасте, развивающихся вследствие ранней потери зубов.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1.Распространенность, интенсивность и активность кариозного процесса.

2.Сроки прорезывания временных и постоянных зубов.

3.Морфофункциональные особенности периодов развития зубочелюстной системы.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Причины возникновения дефектов зубных рядов.

2.Деформации развивающиеся при потери зубов.

3.Классификация поэтапного нарушения высоты прикуса у детей.

4.Показания к детскому протезированию.

5.Подготовка к протезированию.

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

104

1.Уметь выявлять вредные привычки у детей

2.Уметь проводить комплекс миогимнастических мероприятий у детей с различными видами патологического прикуса

3.Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций связанных с разрушением и отсутствием зубов.

Дефекты коронок зубов и зубных рядов возникают вследствие различных причин. По данным Л. В. Ильинои -Маркосян (1951) к ним относятся кариес (57,0%), травма (32,6%), адентия (20,3%), новообразования

иместные воспалительные процессы (2,3%), ретенция (1%), инфекционные болезни (0,2%). Верхние фронтальные зубы разрушаются и отсутствуют чаше всего по причине кариеса, травмы или адентии. Адентии подвержены в основном латеральные резцы. Моляры, как правило, разрушаются и отсутствуют по причине кариеса. Премоляры разрушаются кариесом, нередко бывают ретенированы. Нижние фронтальные зубы (особенно резцы) более устойчивы к перечисленным факторам.

Разрушение или отсутствие зубов у детей приводит к недоразвитию

идеформации альвеолярных отростков и зубных рядов. Практически у всех детей развивается так называемый феномен Попова-Годона — перемещение

инаклон соседних зубов в сторону дефекта и смешение зубов-антагонистов в сторону разрушенного или отсутствующего зуба. При этом у детей, как правило, развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова-Годона, т. е. деформируется не только зубной ряд, но и альвеолярный отросток. Кроме того, разрушение и отсутствие зубов приводит к возникновению различных форм патологического прикуса, наиболее часто это дистальная окклюзия и глубокий прикус.

Нарушение формы и функции зубных рядов сказывается отрицательно на состояние височно-нижечелюстных суставов (дисфункция, дистрофические изменения). Исходя из вышеизложенного, следует, что

105

сохранение или восстановление целостности зубов и зубных рядов при их разрушении удетей более обязательно, чем у взрослых.

Остановимся на тех проблемах, которые наиболее часто имеют место при разрушении и отсутствии зубов.

Адентию латеральных верхних резцов следует рассматривать как признак редукции зубочелюстной системы. Эти зубы могут отсутствовать как с одной, так и с двух сторон. Само по себе отсутствие верхних латеральных резцов не приводит к серьезным функциональным изменениям, даже это снижает поражаемость зубов кариесом. Однако возникает косметический дефект за счет отсутствия зуба и смешения соседних зубов. Поэтому в раннем возрасте необходимо изготовить зубной протез. Нередко перед этим приходится перемешать в нормальную позицию соседние зубы (первые резцы и клыки).

Отсутствие большого количества зубов, а иногда и всех зубов, наблюдается при наследственном заболевании — эктодермальной агидротической дисплазии. Симптомы эктодермальной дисплазии : множественная аденти зубов (временных и постоянных), зачатков постоянных зубов нет. Диагноз эктодермальной дисплазии подтверждают другие симптомы: сухость кожи, отсутствие бровей, ресниц, редкие ломкие волосы на голове, сухость во рту. Такие дети требуют комплексного лечения. Особое внимание заслуживает вопрос сохранения временных зубов. Раннему удалению в основном подвергаются временные моляры. При этом чаше всего, как отмечалось выше, наряду с недоразвитием участков челюстей в области удаленных зубов развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Однако может развиться и прогеническое соотношение челюстей, так называемый «принужденный» прикус. Предпосылкой для этого является прямой «скользящий» прикус, что при разрушении жевательных зубов (или усиленном их стирании) обеспечивает свободное медиальное перемещение нижней челюсти. Ребенок при этом фронтальными зубами не только откусывает пишу, но и

106

пережевывает ее. Происходит постоянная тренировка мыши, выдвигающих нижнюю челюсть.

В широкой стоматологической практике бытует мнение — если до смены зуба осталось не более одного года, то временный зуб можно не стремиться сохранять, а при определенном разрушении удалить. Эта порочная практика приводит к развитию большого количества зубочелюстных деформаций, которые затем весьма сложно устранять. Временные зубы надо стремиться максимально сохранять. Если форму коронковой части затруднительно восстановить пломбой, необходимо изготовить зубной протез (вкладку, искусственную коронку). При неравномерной стираемости твердых тканей зубов, во избежание развития «принужденного» прикуса, необходимо сошлифовать режущие поверхности временных фронтальных зубов (чаше клыков), при необходимости — восстановить протезами нормальную форму жевательных зубов.

Нередко в практике работы врача - ортодонта при скученном положении резцов применяется удаление временных клыков. Да, при этом, обычно, положение резцов нормализуется. Но это видимость успеха. Затем при прорезывании постоянных клыков, как правило, им места в зубном ряду нет и дело кончается чаше всего удалением премоляров. Поэтому при скученном положении резцов необходимо тщательно изучить с помощью антропометрических методов степень несоответствия размеров зубов и альвеолярных отростков и всеми способами стимулировать рост последних. А удаление зубов применять в самых крайних случаях.

Что же нужно делать, если у ребенка разрушены или отсутствуют зуб? Необходимо широко применять детское зубное протезирование.

Показания и подготовка к протезированию полости рта у детей по Л. В. Ильина-Маркосян (1951).

1. Цель протезирования в детском возрасте - сохранение зубов и нормальной функции всех элементов жевательного аппарата.

107

2. Протезирование показано во всех случаях, где может развиться деформация прикуса и связанные с этим нарушения независимо от возраста ребенка.

3.Следует восстанавливать не только постоянные, но и временные зубы там, где имеется не физиологическое выпадение зубов ко времени смены, но и преждевременное разрушение или их потеря.

4.Постоянные фронтальные зубы поддаются лечению и восстановлению протезированием почти во всех случаях, т. е. даже при значительном разрушении и наличии патологических изменений в периапикальной области, а поэтому удаление их только по показаниям.

5.Из числа жевательных зубов особого внимания требуют первые моляры. Их надо своевременно лечить и восстанавливать, а в случае невозможности лечения — удалять. Вопрос о надобности замещения удаленного моляра протезом должен решаться в зависимости от артикуляции. Последнее замечание спорное, так как практически всегда при удалении шестых зубов развивается зубоальвеолярная деформация и естественно протезирование необходимо.

Нельзя оставлять в полости рта ребенка корни постоянных зубов без восстановления их коронок, а тем более не поддающиеся лечению корни или зубы.

На возникновение и развитие зубочелюстных аномалий оказывает влияние большое количество факторов. Среди них кроме вышеизложенных необходимо учитывать наследственный фактор, различные заболевания ребенка (особое внимание необходимо уделить функции эндокринной системы: коры надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез, передней доли гипофиза), нарушения минерального обмена (рахит).

Стоматолог должен уметь разобраться в первых признаках этих отклонений от нормального развития ребенка и строить профилактику зубочелюстных аномалии в тесном контакте с соответствующими специалистами.

108

В) Задержке роста нижней челюсти.

7.Постоянный сон на одном боку с подложенной под щеку рукой приводит

к:

А) Равномерному сужению зубных рядов; Б) Равномерному расширению зубных рядов и смещению нижней челюсти вперед;

В) Одностороннему сужению зубных рядов и смещению нижней челюсти в сторону.

8.Правильное положение кончика языка в момент глотания

А) Между передними зубами; Б) Между боковыми зубами;

В) В области небной поверхности верхних передних зубов.

9. Ранняя потеря молочных зубов у ребенка требует:

А) Обязательного возмещения съемными пластиночным протезом; Б) Наблюдение детского стоматолога; В) Ортодонтическое лечение.

10. Какому уровню распространенности кариеса среди 12-летних детей соответствуют показатели 31-80%:

А) среднему Б) низкому В) высокому

Практическое занятие № 15

Роль питания в развитии зубочелюстной системы и формирования зубочелюстных деформаций.

110