Первая медицинская помощь. Учебное пособие

МОСКОВСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра социальной медицины

С. П. Бурцев, К. Ю. Рыженькова

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Учебное пособие

Издательство Московского гуманитарного университета 2012

ББК 51.1(2)2 Б91

Авторы:

С. П. Бурцев, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры социальной медицины Московского гуманитарного университета,

К. Ю. Рыженькова, аспирант кафедры педагогики и психологии высшей школы Московского гуманитарного университета

Рецензент А. Б. Петухов, доктор медицинских наук, доцент кафедры пропе-

девтики внутренних болезней Московского медико-стоматологиче- ского университета им. Н. А. Семашко

Бурцев, С. П.

Б91 Первая медицинская помощь : учеб. пособие / С. П. Бурцев, К. Ю. Рыженькова. — 2-е изд. — М. : Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2012. — 68 с.

ISBN

В пособии содержатся сведения о наиболее распространенных заболеваниях, которые при неблагоприятном течении могут осложняться расстройствами, требующими оказания первой медицинской помощи: например, гемофилии, эндокринных болезнях, патологии обмена веществ, наследственных болезнях. Знание основных клинических признаков подобных видов патологии позволит своевременно распознать развитие таких осложнений и предупредить возникновение угрожающих жизни пациента состояний.

Книга предназначена для студентов и преподавателей высших и средних специальных учебных заведений.

ББК 51.1(2)2

1. ПОНЯТИЕ О ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Среди многообразных заболеваний человека встречаются такие расстройства жизнедеятельности, которые могут угрожать непосредственно жизнедеятельности организма. Они нередко являются самостоятельными заболеваниями, но чаще выступают как симптомы или исходы болезней. Остро возникающие расстройства жизнедеятельности человека требуют экстренного внешнего вмешательства окружающих для спасения жизни пострадавшего.

Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой (медбратом) или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и/или возникновения какого-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварий- но-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

1.1. Цель, принципы и объем первой медицинской помощи

Основная цель первой медицинской помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи, либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего (заболевшего) в ближайшее медицинское лечебное учреждение. Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено (Правило «золотого часа»).

Объем первой медицинской помощи включает остановку кровотечения, искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизацию, согревание, очистку дыхательных путей от инородных

-3-

предметов, правильную транспортировку пострадавших и другие мероприятия. Они выполняются в виде самоили взаимопомощи. Навыками оказания первой медицинской помощи должно владеть все население страны.

Первая медицинская помощь основывается на трех принципах:

1.Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

2.Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы: несчастного случая или внезапного заболевания (искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и другие мероприятия).

3.Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечеб- но-профилактическое учреждение.

1.2. Факторы, угрожающие жизнедеятельности человека

Физические факторы

1)механические (переломы костей, ушибы, разрывы сосудистой стенки — при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, синдром длительного сдавления при катастрофах, обездвиживание — фиксационный стресс, кровопотеря);

2)температурные (ожоги, перегревание во время пребывания человека в условиях жаркого климата, при работе в горячих цехах, переохлаждение в условиях холодной погоды, использовании легкой одежды, при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы);

3)барометрические (кессонная болезнь у участников глубоководных погружений при быстром подъеме или у летчиков при наборе высоты в разгерметизированной кабине);

4)бароатмосферные (вегетососудистая дистония у метеозависимых людей при геомагнитных бурях);

5)осмотические (избыток соли в тканях организма, прежде всего в сосудистой стенке, повышение артериального дав-

-4-

ления, потеря соли при обильном потовыделении — коллапс, при увеличении содержания калия в крови — развитие судорог);

6)онкотические (недостаток белка в пище — голодные отеки, невозможность формирования адаптивных реакций, угнетение иммунитета);

7)электромагнитные (опухоли щитовидной железы, аритмии);

8)радиоактивное излучение (альфа-, бета-, гамма-, рентгеновское — опухоли, ОЛБ или ХЛБ, ультрафиолетовое — активное развитие меланом и стимуляция роста опухолей внутренних органов, инфракрасное — стимуляция различных опухолей).

Химические факторы

Любое химическое вещество при определенных условиях может быть полезным для организма, а может нанести вред.

1.Кислоты (молочная, арахидоновая, угольная) и другие кислые продукты: ацетальдегид, кетоны, кислые соли) — вызывают ацидоз (закисление).

2.Щелочи — вызывают алкалоз (защелачивание).

3.Для Российской Федерации особую роль играют отравления алкоголем и его суррогатами (занимают первое место в структуре отравлений).

4.Компоненты пищи.

Белки могут служить причиной развития тяжелых аллергических реакций (анафилактического шока, отека слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей). Дефицит белка и аминокислот может сопровождаться резким угнетением иммунных реакций.

Избыток жиров приводит к развитию заболеваний сердечнососудистой системы (атеросклероз), а также вызывает ожирение, при котором возможна остановка дыхания во сне. Дефицит жиров в организме способен привести к развитию гипотермической комы и резкому ослаблению иммунитета.

Углеводы — источник энергии (глюкоза и гликоген). При резком уменьшении уровня глюкозы в крови (менее 2,2 миллимолей) человек теряет сознание и быстро погибает. При значительном повышении уровня глюкозы в крови может развиться гипергликемическая кома.

-5-

5.Угроза жизни возникает при недостатке в человеческом организме витаминов группы В, фолиевой кислоты и витамина Д.

6.Дефицит таких микроэлементов, как йод, кальций, калий, натрий, селен, цинк, кобальт, железо, приводит к глубоким расстройствам многих функций организма.

7.Лекарственные препараты.

8.Генетически модифицированные продукты (кукуруза, картофель, икра рыб). Особенно опасна соя.

9.Соли тяжелых металлов, выхлопные газы автомобилей и др.

10.Измененные и активированные формы необходимых человеку веществ (активные формы кислорода — прооксиданты, избыток кальция и калия, витаминов.

Биологические факторы

1.Вирусы (смертельно опасные инфекции — чума, энцефалиты и др.).

2.Бактерии.

3.Плазмодии (малярия).

4.Простейшие (моллюск).

5.Паразиты (глистные инвазии).

6.Генетические (генная и хромосомная патология).

Любой из перечисленных биологических объектов способен при определенных условиях нести угрозу жизни человека.

Социальные факторы

Условия труда, быта, питания. Социально-политическая обстановка. Уровень заработной платы. Состояние здравоохранения. Уровень общей культуры и многое другое.

Наиболее часто непосредственная угроза жизнедеятельности человека возникает при нарушениях условий труда и техники безопасности на производстве или транспорте, а также при проживании граждан в старом ветхом жилье.

-6-

2.ОСНОВЫ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ

ИПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Три эти науки дают человеку представление о том, как организован организм, как он функционирует и как в нем развиваются болезни.

Анатомия (греч. anatome — рассечение, расчленение) — наука

остроении и формах организма, органов и тканей человека. Физиология (греч. physis — природа и logos — наука) — наука

ожизнедеятельности целостного организма и его отдельных частей — клеток, органов, функциональных систем.

Патология (греч. pathos — страдание и logos — наука) — комплексная наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболевания.

«Кто здоров, у того в жизни есть все», — говорили наши предки. Эта мысль присутствует в определении понятия «здоровье», которое было принято Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного физического, пси-

хического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Определений понятия «болезнь» насчитывается несколько сотен. Их смысл кратко сво-

дится к тому, что болезнь нарушает нормальное течение жизни, а также трудовую деятельность человека и общества.

Клетка — основа строения человека. Она является элементарной живой системой, состоящей из ядра и цитоплазмы, и обладает способностью к обмену с окружающей средой. Клетки содержат ядро, выполняющее метаболическую и наследственную функции, и цитоплазму (многофункциональное образование). Снаружи клетка заключена в плазматическую мембрану, образующую ее поверхность. Через клеточную оболочку осуществляется обмен веществ между клеткой и средой. В большинстве клеток имеются митохондрии (осуществляют процессы окисления и накопления энергии), рибосомы (места синтеза клеточных белков), лизосомы (органеллы внутриклеточного переваривания).

Клетка является живой целостной системой, поддерживает и восстанавливает свою целостность, адаптируется к изменяющимся условиям окружающей среды. При этом клетка растет, развивается, выполняет определенные функции. В ней происходит

-7-

окисление: необходимую для своей жизнедеятельности энергию она получает при гидролизе макроэргических фосфатных соединений. Клетка обладает способностью к делению. Вещества проникают в нее и выходят из нее с помощью пассивного транспорта (по градиенту концентрации) и активного (с затратами энергии). Одинаковые по строению и функции клетки образуют четыре вида

тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную.

Сочетания разных тканей образуют органы, которые объединяются в системы органов: сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную и другие.

2.1. Опорно-двигательная система (костно-мышечная)

Эта система включает: кости, мышцы, связки, суставы и обеспечивает движение человека. Кости составляют скелет, выполняющий функцию каркаса.

Скелет человека состоит из черепа, позвоночника, соединенного с ребрами, таза, верхних и нижних конечностей. Скелет взрослого человека содержит более 200 костей, из них 29 костей черепа, 26 позвоночника, 25 костей составляют ребра и грудина, 64 кости входят в состав верхних конечностей, а 62 — нижних.

Череп образован плоскими компактными костями, плотно сросшимися друг с другом.

Нижняя челюсть подвижно соединена с черепом посредством суставов.

Позвоночник состоит из 32–34 позвонков, соединенных плотными связками. Между позвонками находятся эластические диски. К позвоночнику посредством малоподвижных суставов присоединены ребра, которые спереди, срастаясь с помощью хрящей с грудиной, образуют грудную клетку.

Кости верхней конечности начинаются плоской треугольной лопаткой, соединенной с ключицей и плечевой костью. Далее расположены локтевая, лучевая, запястные, пястные кости и фаланги пальцев.

Нижние конечности начинаются от костей таза, затем располагаются бедренная, большая и малая берцовые кости, стопа и фаланги пальцев.

Кости по своей клеточной структуре, кровоснабжению и форме подразделяются на плоские и трубчатые. К плоским отно-

-8-

сятся: кости черепа, таза, лопатка, грудина. К трубчатым — бедренная и другие. При травме трубчатых костей, как правило, наблюдаются обильное кровотечение, разрывы мышц и жировая эмболия (попадание кусочков желтого костного мозга в кровеносные сосуды, что представляет серьезную угрозу жизни).

Движения конечностей и тела возможны благодаря наличию подвижных соединений костей — суставов. Кости в суставе соединены суставной сумкой, образованной связками, сухожилиями и основаниями мышц. Кости в суставе покрыты хрящевой тканью.

В полости сустава находится суставная жидкость, что способствует уменьшению трения костей. Связки и сухожилия образованы плотной соединительной тканью. С помощью связок кости соединяются друг с другом, а сухожилиями мышцы прикрепляются к костям.

Мышцы обеспечивают движение человеческого тела, а также двигательную активность стенок кровеносных сосудов, пищеварительного тракта и других внутренних органов. Они составляют от 28 до 45%, а у спортсменов до 50% веса тела. У человека насчитывается около 600 скелетных мышц, а общее их количество более 1000. Мышцы образованы клетками, имеющими вид волокон, которые способны сокращаться и расслабляться. В зависимости от микроскопической структуры мышц выделяют два их вида: скелетные (поперечно-полосатые) и гладкие. Поперечнополосатые мышцы прикрепляются к костям и управляются с помощью нервных сигналов, идущих из головного и спинного мозга (двигательные рефлексы). Тонус гладких мышц регулируется без участия центральной нервной системы.

Наиболее частыми видами повреждений костей и суставов являются переломы, вывихи и растяжения связок.

Перелом кости — это нарушение ее целостности. Переломы бывают открытые (острые обломки костей повреждают кожу) и закрытые (кожа не повреждена).

Вывих — это смещение костей относительно друг друга в области сустава. Наиболее часто наблюдаются вывихи плечевого и локтевого суставов.

Растяжения связок возникают при значительной нагрузке, падающей на них. При этом наблюдается нарушение подвижности суставов и сильная боль.

-9-

Воспаление мышц называется миозит. Он возникает при переохлаждении, травмах, недостаточном кровообращении и проявляется болью при движении. При травмах головного или спинного мозга, например при его травматическом разрыве, движения конечностей могут либо ограничиваться — (парез), либо полностью прекращаться (паралич).

Судороги — это непроизвольные сокращения скелетных мышц. Они могут наблюдаться при отравлениях многими ядами или развиваться после травмы головы (например, при эпилепсии). Весьма часто встречаются воспалительные заболевания суставов (артриты). Они развиваются после инфекционных болезней или травм. Признаками артрита являются припухлость сустава, боль и тугоподвижность.

Остеохондроз поражает практически всех людей. При этом заболевании в межпозвоночных дисках изменяется химический состав, что приводит к потере их эластичности. При остеохондрозе наиболее частыми симптомами является боль в позвоночнике и внутренних органах (сердце, легкие).

2.2. Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система образована сердцем и кровеносными сосудами: артериями, венами и капиллярами.

Сердце — полый орган, образованный сердечной мышцей и располагающийся за грудиной. Сердце разделено перегородкой на левую и правую половины, каждая из которых делится на предсердие и желудочек.

Сосудистая система — замкнутая и образует два круга крово-

обращения: большой и малый.

Большой круг начинается в левом желудочке. Оттуда в аорту (самую крупную артерию организма) выбрасывается обогащенная кислородом кровь. Далее по артериям она поступает в мельчайшие сосуды — капилляры, где происходит отдача кислорода и насыщение крови углекислым газом. Из капилляров кровь поступает в вены и из них в правое предсердие, а затем — в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения: венозная кровь поступает в капилляры легких, отдает углекислый газ и присоединяет кислород. Затем кровь поступает в левое предсердие, а оттуда — в левый желудочек.

-10-