Первая медицинская помощь. Учебное пособие

4.3.Сочетание искусственной вентиляции легких

снаружным массажем сердца

Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся так, как указано в пунктах 4.1 и 4.2. Если реанимационная помощь оказывается одним человеком, то необходимо после 3–5 нажатий на грудину произвести вдувание воздуха. При этом спасатель должен наблюдать за состоянием пострадавшего (оценивать цвет кожных покровов, зрачковые рефлексы, контролировать пульс на сонной артерии).

Наиболее удобно оказывать реанимационную помощь вдвоем: один проводит искусственную вентиляцию легких, другой — наружный массаж сердца. В этом случае техника такова: производится пять надавливаний на грудину, после чего одно вдувание воздуха. Эффективность наружного массажа сердца контролируется спасателем, который проводит вентиляцию. Во время массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и проверяет реакцию зрачков на свет.

Если реанимация проводится втроем, то третий спасатель должен сильно надавить кулаком на живот пострадавшего. При этом брюшная аорта прижимается к позвоночнику и кровь поступает преимущественно в головной мозг, что ускоряет оживление.

4.4. Постреанимационные осложнения

После выведения из клинической смерти пострадавшего он должен обязательно находиться под наблюдением. У многих в первые минуты и часы после оживления могут возникать повторная остановка сердца, дыхательная недостаточность, отек головного мозга, необратимые повреждения печени и почек. В связи с этим такие пострадавшие нуждаются в экстренной эвакуации в лечебные учреждения.

-41-

5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДАЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

5.1. Острые радиационные воздействия

Причинами острой лучевой болезни (ОЛБ) являются воздействия на человека различных видов радиоактивного излучения (альфа-, бета-, гамма-, рентгеновского). Степень тяжести ОЛБ, главным образом, зависит от суммарной дозы облучения.

Взависимости от степени и характера поражения выделяют:

1.ОЛБ с преимущественным поражением кроветворных органов (доза облучения до 1000 рад).

2.ОЛБ с преимущественным поражением желудочно-кишеч- ного тракта (доза облучения 1000–5000 рад).

3.ОЛБ с преимущественным поражением сердечно-сосуди- стой системы (доза облучения 5000–6000 рад).

4.ОЛБ с первичным поражением нервной системы (доза об-

лучения более 5000 рад).

Чем больше доза облучения, тем раньше появляются признаки первичной реакции: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, общая слабость, сухость во рту, жажда, повышенная чувствительность тела. При воздействии больших доз радиации (5000–10000 рад) быстро развивается отек головного мозга, утрачивается сознание, возникает омертвение кожи и слизистых оболочек, поражаются костный мозг и желудочно-кишечный тракт. Пострадавшие погибают от бурно развивающейся инфекции. При лучевой болезни легкой степени перечисленные выше симптомы менее выражены. У пострадавших наблюдаются тошнота или однократная рвота, головная боль, покраснение склер.

Первая медицинская помощь

1.Удалить пострадавшего из зоны воздействия ионизирующего излучения.

2.Устранить в одежде все, что затрудняет дыхание. Создать условия максимального физического и психического комфорта.

3.Дать пострадавшему противорвотные средства (атропин, аминазин, аэрон).

-42-

4.Немедленно эвакуировать из зоны радиационной опасности для скорейшей специальной санитарной обработки и дезактивации.

Профилактика и лечение лучевой болезни

Для профилактики используются фармакологические средства, объединяющиеся в группу «радиопротекторы»: батилол, цистамина гидрохлорид, маринил.

Перечисленные препараты можно использовать и для лечения ОЛБ. Противолучевая защита может быть достигнута при общей гипоксии (вдыхание обедненных кислородом газовых смесей). Этот метод получил название «гипокситерапия».

5.2. Поражения электрическим током

Причинами поражения электрическим током являются нарушения техники безопасности, неисправности электроприборов, повреждения изоляции проводов и воздействие атмосферных разрядов (молния).

Тяжесть электротравмы зависит от силы тока, напряжения, длительности воздействия, сопротивления тканей в месте контакта, условий внешней среды (например, влажности).

Путь тока от места входа до места выхода на теле обозначают как «петля тока».

Наиболее опасно прохождение тока через сердце и голову. При этом возникает непосредственная угроза жизни пострадавшего. Места входа и выхода тока называют электрическими «метками» или «знаками тока» (местный ожог кожи). Они могут иметь разнообразную форму с углубленной центральной частью и приподнятыми краями.

При электротравме пострадавший ощущает жгучую пульсирующую боль во всем теле, головокружение, тошноту. Развивается дрожь и судороги, утрачивается сознание, нарушается сердечная деятельность и дыхание.

Часто наступает клиническая смерть.

Первая медицинская помощь

1.Отключить источник тока.

2.Отбросить провода предметами, не проводящими электрический ток, или переместить пострадавшего (при этом надо

-43-

пользоваться резиновыми перчатками, сапогами или другими изолирующими приспособлениями).

3.При клинической смерти немедленно приступить к сердеч- но-легочной реанимации.

4.После восстановления сердечной деятельности и дыхания наложить стерильные повязки на места электроожогов.

5.Во всех случаях поражения электротоком пострадавшего немедленно эвакуируют в лечебное учреждение, так как внезапное нарушение сердечной деятельности (вплоть до ее прекращения) может наступить позже.

5.3. Перегревание

Перегревание может наблюдаться при высокой температуре окружающей среды, особенно в условиях повышенной влажности и неподвижности воздуха. Перегревание быстро развивается после прекращения потоотделения.

В случае прямого действия солнечных лучей на голову может развиться солнечный удар, при котором нарушается кровообращение в головном мозге, возникает его отек, вследствие чего утрачивается сознание.

На начальном этапе перегревания кожные покровы красные и влажные.

По мере прекращения потоотделения они бледнеют, а затем приобретают землистый оттенок. Кожа на ощупь сухая, горячая, черты лица заостряются. У пострадавшего появляются сильная головная боль, тошнота, рвота.

В этот момент температура тела может достигать 41–42 градусов, что приводит к расстройствам жизненно важных систем: кровообращения, дыхательной и нервной. Часто на этой стадии развивается гипертермическая кома с последующим летальным исходом. Для комы характерны: судороги, потеря сознания или его спутанность (пострадавший дезориентирован во времени и пространстве), резкая обезвоженность организма, глубокое кислородное голодание и закисление тканей организма.

Первая медицинская помощь

1.Вынести пострадавшего из зоны перегревания.

2.Поместить пострадавшего в тенистое, продуваемое ветром место.

-44-

3.Обложить влажными полотенцами, простынями, пакетами со льдом.

4.Дать обильное питье (минеральная вода или раствор, содержащий соду).

5.Растереть тело пострадавшего легко испаряющимися жидкостями (яблочный уксус, эфир, этиловый спирт).

6.При выраженных нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.

Профилактика перегреваний

Важное место занимает профилактика перегреваний. Необходимо помнить, что быстрее перегреваются люди с из-

быточным весом и повышенной функцией щитовидной железы, поэтому выезжающие на работу в регионы с жарким климатом должны соблюдать диету: питье минеральной воды, натуральных соков и существенное ограничение жиров.

Если позволяют условия, то необходимо в процессе работы делать 10–15-минутные перерывы и принимать прохладный душ.

5.4. Переохлаждение

Действие холода на организм может быть общим (замерзание) и местным (обморожение). Нередко общее и местное воздействия сочетаются.

Замерзание особенно быстро развивается при сильном ветре и высокой влажности воздуха. Замерзающие ощущают сонливость, затем у них развивается «наркотический сон», что не позволяет им активно бороться с холодом. В этот момент частота сердечных сокращений и артериальное давление уменьшаются, дыхание — редкое.

Обморожения чаще возникают на лице, носу, ушах, кистях и стопах. Причем они могут наблюдаться даже при низко положительных температурах воздуха. Необходимо помнить, что обморожениям могут подвергаться лица, находящиеся без сознания, а также пострадавшие с травмами головы и позвоночника, поскольку у них нарушается температурная чувствительность. Первыми признаками обморожений являются боль и побледнение кожи. Если действие холода продолжается, то на этих участках тела развивается омертвение тканей.

-45-

Первая медицинская помощь

1.Растереть обмороженные участки кожи сухой чистой ладонью в направлении от периферии к центру туловища. Для массажа можно использовать мягкую, не травмирующую кожу материю.

2.Наложить на место обморожения стерильную повязку.

3.Накрыть пострадавшего теплой одеждой.

4.Дать горячее питье.

5.Немедленно эвакуировать в медицинское учреждение.

-46-

6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМАХ

И КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Травма — это нарушение целостности наружных и внутренних органов в результате действия внешних повреждающих факторов. Наиболее часто встречаются механические травмы, реже — химические (ожоги сильными кислотами, щелочами) и физические (см. раздел 1). Нередко травмы имеют смешанное происхождение.

Различают закрытые и открытые травмы.

При закрытых травмах кожные покровы не повреждаются (типичный пример — ушиб). Для открытых травм характерно нарушение целостности кожных покровов, а также потенциальная опасность наружного кровотечения и инфицирования раны.

6.1. Костно-мышечные травмы

Основными видами костно-мышечной травмы являются переломы, вывихи, растяжение связок, контрактура и разрыв мышц.

Перелом кости — это нарушение целостности кости в результате ее механической травмы или болезни. Различают закрытые переломы (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые, сопровождающиеся повреждением кожи, кровотечением, инфицированием, повреждением мышц, связок, нервов.

Для этого вида травмы характерны:

—боль в месте перелома;

—деформация конечности;

—укорочение конечности;

—нарушение функции травмированной конечности;

—крепитация (звук трения) костных обломков;

—развитие воспаления в месте травмы;

—отек и гематома в области травмы.

Вывих — это смещение суставных поверхностей костей в су-

ставах.

Чаще повреждаются плечевые, локтевые, межфаланговые и тазобедренные суставы.

-47-

Признаками вывиха являются:

—боль, которая может усиливаться при надавливании на ткани, расположенные около сустава;

—нарушение функции сустава;

—деформация конечности;

—отек и гематома в области травмы.

Растяжение связок возникает в участке связочного аппарата в результате форсированного движения в суставе. Чаще встречается в коленном и голеностопном суставах и проявляется болью, отеком, воспалением.

Ушибы — закрытые повреждения тканей и органов в результате воздействия какого-либо тупого предмета. Они появляются болью, ограничением движений и развитием гематомы.

Основным видом первой помощи при скелетно-мышечной травме является адекватная иммобилизация конечностей транспортными шинами.

При этом уменьшается боль, улучшается самочувствие, снижается вероятность развития травматического шока и дополнительного повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц.

Принципы наложения транспортных шин

1.Освободить рану или место травмы от одежды, чтобы правильно оценить характер повреждения.

2.Перед наложением шины накрыть конечность ватно-мар- левой повязкой.

3.Не накладывать шину на место травмы. Фиксировать с противоположной от места повреждения стороны.

4.Всегда иммобилизируются ближний и дальний суставы от места травмы.

5.Оставить доступными пальцы руки или ноги, чтобы по цвету кожи, ее температуре и пульсации артерий судить о состоянии конечности.

6.Контролировать пульс, чувствительность и подвижность в конечности ниже места травмы.

7.Приподнять травмированную конечность.

8.Иммобилизацию конечности при травме сустава проводить в том положении, в котором она находится на момент осмотра.

-48-

Первая медицинская помощь при скелетно-мышечной травме

1.При необходимости проводится сердечно-легочная реанимация.

2.Иммобилизация.

3.Наложить лед (особенно важно при закрытом переломе).

4.При растяжении связок наложить тугую бинтовую повязку.

5.Быстро эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

6.Важно помнить, что вправлять вывихи может только специалист.

6.2. Травмы головы

Наиболее часто встречаются следующие виды травм:

—ушибы мягких тканей черепа;

—скальпированные раны, при которых происходит отслойка лоскутов кожи и обильное кровотечение;

—переломы костей черепа;

—ушибы, сотрясения и сдавления головного мозга;

—термические, химические и механические повреждения глаз.

Чрезвычайно опасным повреждением является перелом основания черепа, который возникает при падении с высоты на голову или на ноги. Признаками его являются: кровоили ликворотечение из носа и ушей, нарушение симметрии лица, резкое урежение пульса (30–40 в минуту) и появление кровоподтеков на веках глаз (симптом «очков»). Получившие подобные травмы могут погибнуть от остановки дыхания и грубых нарушений кровообращения.

При закрытых травмах головы часто возникает угроза повышения внутричерепного давления из-за отека и кровотечения.

Признаки сотрясения головного мозга

иповышения внутричерепного давления

1.Потеря сознания (при легком сотрясении — кратковременная, при тяжелом — до нескольких часов).

2.Тошнота или рвота.

3.Ретроградная амнезия (пострадавший не помнит события, предшествовавшие травме).

-49-

4.Состояние «сонливости» и общая слабость.

5.Нарушение ориентации во времени и пространстве.

При нарастании внутричерепного давления к этим признакам добавляются:

6.Расширение одного из зрачков (обычно со стороны более поврежденного полушария мозга).

7.Развитие судорог.

Первая медицинская помощь при травмах головы

1.При наружных травмах мягких тканей наложить бинтовую повязку.

2.Холод на голову (для уменьшения кровотечения и предупреждения отека).

3.При необходимости проведение реанимации.

4.Скорейшая эвакуация в лечебное учреждение.

5.Соблюдение правил транспортировки:

а) аккуратное перекладывание на носилки, б) переноска в положении лежа горизонтально на животе

(для предупреждения попадания крови и рвотных масс

вдыхательные пути).

6.При носовых кровотечениях запрещается укладывать пострадавшего на спину и запрокидывать голову назад (больной должен сидеть, несколько наклонив голову вперед).

7.При попадании в глаз инородного тела его удаляют стерильной материей или влажной ваткой. Запрещается тереть глаза.

8.При попадании в глаз жидких химических веществ необходимо промыть его водой.

6.3. Травмы позвоночника и спинного мозга

Переломы позвоночника наблюдаются при падении с высоты, ударе в спину, резком чрезмерном разгибании шеи и туловища. При этом возникают интенсивная боль, деформация позвоночника, припухлость в месте травмы. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, а также самопроизвольное мочеиспускание указывают на повреждение спинного мозга. Оказывая первую помощь таким пострадавшим, нужно соблюдать предельную осторожность.

-50-