Первая медицинская помощь. Учебное пособие

дражительность, срыгивание, снижение мышечного тонуса. Моча приобретает «мышиный» запах. В дальнейшем, при отсутствии лечения, развивается умственная отсталость, достигающая глубокой степени. Внешним признаком заболевания является обесцвечивание кожи, волос и радужной оболочки глаз. При отсутствии адекватного лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 2–3 года.

Среди наследственных болезней обмена углеводов наиболее часто встречаются галактоземия и фруктоземия. При галактоземии нарушен процесс превращения галактозы в глюкозу, что сопровождается накоплением в клетках организма токсических веществ. Наиболее тяжело при этом повреждаются клетки центральной нервной системы, печени, почек, хрусталика глаза. Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Первыми признаками являются понос и рвота с самых первых дней жизни ребенка. Удаление молока из пищевого рациона приводит к исчезновению проявлений болезни. Если же ребенка продолжают вскармливать молоком, то симптоматика отягощается: развиваются желтуха и цирроз печени. Больной отстает в психическом и физическом развитии от сверстников. Повреждение почек проявляется появлением белка в моче. При фруктеземии имеет место наследственный дефект ферментов клеток печени, которые обеспечивают превращение фруктозы. Наследование осуществляется по аутосомно-рецессивному типу. Заболевание начинает проявляться в первые недели жизни, с того момента когда ребенок начинает получать соки и пищу, содержащую фруктозу. После кормления у больного наблюдается рвота, у него снижен аппетит, развивается похудание. Ребенок становится вялым, заторможенным, у него может резко уменьшаться уровень сахара в крови, что сопровождается развитием гипогликемической комы. По мере взросления больного у него отмечаются стойкая желтуха и увеличение печени, а субъективно он чувствует отвращение к сладкой пище.

Таким образом, проявления большинства наследственных болезней имеют сложную клиническую картину и прогрессирующее течение. Многие больные утрачивают способность к самообслуживанию. У самих больных и у членов их семей возникают разнообразные медицинские и социальные проблемы. Все это требует комплексного подхода к решению указанных расстройств.

-31-

Организация медико-генетического консультирования

Медико-генетическое консультирование — это вид медикосоциальной помощи в профилактике наследственных болезней и в решении медицинских и социальных проблем больных, страдающих этой патологией. Целью его является уменьшение числа больных, имеющих наследственное заболевание, и создание здорового потомства, а также информирование родителей о возможных или имеющихся нарушениях здоровья ребенка и оказание помощи в проведении его реабилитации.

Задачами медико-генетического консультирования являются:

1.Расчет прогноза в отношении будущего потомства в семьях, в которых встречались случаи наследственного заболевания.

2.Определение типа наследования заболевания.

3.Расчет риска повторения заболевания в семье.

4.Работа с молодыми семьями из группы риска по возникновению спонтанных мутаций, планирующими ребенка.

5.Помощь семье в принятии правильного решения.

6.Ранняя диагностика заболеваний.

7.Определение наиболее эффективного способа профилактики заболевания

8.Наблюдение беременных, вынашивающих плод с высокой вероятностью наследственной болезни

9.Работа с женщинами, планирующими рождение ребенка в зрелом возрасте.

10.Работа с семьями, в которых ребенок имеет наследственное заболевание.

11.Работа с семьями, у членов которых наследственное заболевание проявляется в пожилом возрасте.

12.Взаимодействие с представителями других профессий и служб, принимающих участие в медицинской, социальной, психологической и профессиональной реабилитации больных, имеющих наследственное заболевание.

13.Информационная работа с населением по вопросам меди- ко-генетического характера.

14.Пропаганда здорового образа жизни и создания здорового потомства.

-32-

3.ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ

ИТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Экстремальные (лат. extremus — крайний, предельный) состояния — это состояния крайнего или предельного напряжения организма. Они возникают при действии чрезмерно интенсивных факторов: резкие колебания температуры, травмы, радиация, дефицит кислорода, физическое перенапряжение — или существенных изменений в организме, угрожающих его существованию. К экстремальным состояниям относят коллапс, шок, кому и стресс. Без медицинских вмешательств экстремальные состояния переходят в терминальные состояния. К ним относят предагонию, агонию и клиническую смерть.

Коллапс (лат. collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляющаяся резким снижением артериального давления и снабжения тканей кровью.

Основная причина — кровопотеря. Коллапс развивается быстро, сознание обычно сохранено, но имеется безучастное отношение к окружающему. При обмороке сознание утрачено. Развивается резкая слабость, головокружение, звон в ушах, снижение зрения, бледность, холодный пот, похолодание пальцев, расширение зрачков, иногда — судороги.

Шок (англ. shock — удар) — состояние, возникающее при массивном повреждении тканей.

Причины: травма, ожог, инфаркт миокарда и др. Для шока характерно наличие двух стадий: возбуждения и торможения.

Для первой стадии характерно общее двигательное и психоречевое возбуждение (больной мечется), увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, дыхание частое и поверхностное.

Во второй стадии наблюдается общая обездвиженность, ослабление рефлекторных (в том числе болевых) реакций, уменьшение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Классическое описание второй стадии травматического шока было дано Н. И. Пироговым во время Крымской войны: «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевя-

-33-

зочном пункте неподвижно: он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело его холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти... Окоченелый не потерял совершенно сознания, он не то, что вовсе не сознает своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нем».

Для шока характерно накопление в крови токсических продуктов и недостаточное кровообращение в мелких сосудах, вследствие чего у пострадавших в последующем развиваются тяжелые расстройства в почках, легких и печени.

Кома (греч. coma — глубокий сон) — одно из крайне тяжелых экстремальных состояний, для которого характерно глубокое угнетение центральной нервной системы, проявляющееся потерей сознания и отсутствием рефлексов (болевых, звуковых и других).

Причинами комы являются травмы головного мозга, тепловой и солнечный удар, отравления ядами или заболевания внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы). Помимо полной утраты сознания, при коме наблюдаются нарушения ритма дыхания, уменьшения артериального давления и частоты сердечных сокращений, кислородная недостаточность, отек легких и головного мозга, резкие отклонения основных параметров внутренней среды организма.

Стресс (англ. stress — напряжение) — неспецифическая реакция человека на разнообразные интенсивные воздействия (тепло, холод, физическую нагрузку, ограничение движений, психоэмоциональные факторы), сопровождающаяся закономерными изменениями защитных сил организма.

-34-

В развитии стресса выделяют три стадии:

1-я — стадия тревоги: экстренная активация защитных сил.

Вкровь выделяются гормоны надпочечников, что усиливает обмен веществ и повышает функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2-я — стадия устойчивости: несмотря на продолжение действия стрессорного фактора, функции организма нормализуются, и устойчивость его к стрессу повышается.

3-я — стадия истощения: истощаются надпочечники и нарушаются функции сердечно-сосудистой системы.

Стресс имеет положительное значение для организма: он является обязательным этапом формирования тренированности, и отрицательное — вызывает язвы желудка, снижает иммунитет и половую функцию.

Терминальные состояния — это стадии умирания человека.

Впредагональном состоянии нарушается дыхание (неритмичное с хрипами), кровообращение (развивается синюшность кожи), сознание, наблюдаются судорожные сокращения мышц.

При чрезмерном напряжении органов дыхания и кровообращения на короткое время может частично восстановиться сознание, но оно быстро угасает. Это состояние называется агонией

(смертельной борьбой).

Без постороннего специального вмешательства терминальные состояния заканчиваются прекращением дыхания и (или) остановкой сердца. После этого пациент находится в промежуточном между жизнью и смертью состоянии. К жизни его могут вернуть только успешные реанимационные мероприятия.

Клиническая смерть (mors clinicflis) — состояние организма, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся 3–5 минут (до наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга).

Признаки биологической смерти

1.Появление признаков высыхания роговицы глаза: селедочный блеск, помутнение зрачка.

2.Симптом «кошачьего зрачка»: при осторожном сжатии зрачка большим и указательным пальцами он не изменяет свою приобретенную форму, т. е. не становится вновь округлым.

-35-

3. Развитие трупного окоченения и появление трупных пятен. Перечисленные признаки начинают появляться через 20–30

минут после остановки дыхания и прекращения работы сердца.

Первая медицинская помощь при коллапсе

1.При коллапсе, развившемся вследствие кровопотери, — скорейшая остановка кровотечения.

2.Уложить пострадавшего горизонтально (ноги должны находиться выше головы).

3.Освободить пострадавшего от одежды, затрудняющей дыхание.

4.Обеспечить доступ свежего воздуха или вынести пострадавшего на свежий воздух.

5.Дать обильное теплое сладкое питье.

6.Если пострадавший находится без сознания:

а) поднести к ноздрям ватку, смоченную раствором аммиака;

б) похлопать ладонями по щекам пострадавшего; в) побрызгать на лицо пострадавшего холодной водой.

7.Быстро эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

1.Обезболить пострадавшего.

2.Наложить шины на травмированные конечности.

3.Аккуратно уложить пострадавшего на жесткий щит.

4.Немедленно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при травматической коме

1.Холод на голову пострадавшего.

2.В случае нарушений дыхания и остановки сердца провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.

3.Немедленно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

-36-

4. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация (лат. re — приставка, означающая повторение, возобновление, + animatio — оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих жизненных функций организма.

Реанимация проводится во всех случаях, когда внезапно прекращается сердечная деятельность и дыхание, т. е. в состоянии клинической смерти.

Наиболее достоверными признаками клинической смерти являются следующие:

1.Потеря сознания.

2.Бледность кожных покровов.

3.Отсутствие дыхательных движений.

4.Отсутствие пульса на сонных артериях.

5.Отсутствие реакции зрачков на свет.

Поскольку эффективность реанимации в первую очередь определяется временным фактором, выявление перечисленных признаков должно занять всего несколько секунд. Прекращение дыхания выявляется визуально по отсутствию дыхательных движений грудной клетки и живота. Пульс на сонных артериях определяют на правой и левой боковой поверхности шеи, одновременно накладывая 2–3 пальца с каждой стороны. Реакция зрачков на свет проверяется следующим образом: глаза пострадавшего прикрывают ладонью и затем быстро ее убирают. В состоянии клинической смерти зрачки остаются широкими и не суживаются. В темноте для проверки этого рефлекса надо воспользоваться специальным фонариком.

Зрачковые реакции обязательно надо исследовать на обоих глазах.

4.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Для проведения эффективной ИВЛ необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Она может быть нарушена запавшим корнем языка или инородными частицами: кровью, рвотными массами и др. От запавшего языка проходимость восстанавливается путем максимального запрокидывания головы.

-37-

Для этого под шею пострадавшего подкладывают руку или твердый предмет и надавливают на лоб до момента образования тупого угла между нижней челюстью и передней поверхностью шеи или же, захватив большим и указательным пальцами нижнюю челюсть, выдвинуть ее несколько вперед и вверх.

Для удаления инородных масс голову пострадавшего поворачивают в сторону, а затем одним или двумя пальцами, обернутыми материей, производят очистку ротовой полости и глотки. В случаях, когда инородный предмет глубоко проникает в дыхательные пути, производят резкий толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы или, перевернув пострадавшего на живот, наносят несколько ударов основанием ладони в межлопаточную область.

Признаком нормальной проходимости дыхательных путей является расширение грудной клетки при поступлении в нее воздуха. Важно помнить, что при травмах шейного отдела позвоночника запрокидывать голову запрещается (в этом случае дыхательные пути освобождаются путем выдвижения нижней челюсти).

Метод «изо рта в рот»

1.Пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку от его головы.

2.Из гигиенических соображений накладывают на нижнюю часть лица марлевую салфетку или целлофановую пленку, с предварительно сделанным отверстием (отверстие накладывается на рот пострадавшего).

3.Большим и указательным пальцами крепко зажимают ноздри пострадавшего.

4.Сделав глубокий вдох, герметично охватывают своими губами область рта пострадавшего и вдувают воздух в дыхательные пути и легкие. Вдувание должно продолжаться около одной секунды, а объем поступившего воздуха должен составлять 1,0–1,5 литра. При этом необходимо постоянно наблюдать за движениями грудной клетки пострадавшего (они должны иметь достаточную амплитуду).

5.Выдох у пострадавшего происходит пассивно и продолжается около двух секунд.

6.После 3–5 вдуваний воздуха, осуществляемых с частотой 12–16 в минуту, проверяют пульс на сонной артерии.

-38-

Метод «изо рта в нос»

Этот метод показан при нормальной проходимости носовых проходов и невозможности открытия рта пострадавшего.

1.Пострадавшего укладывают на спину.

2.Одну руку кладут на лоб, другую — на подбородок пострадавшего. Перегибают голову и одновременно прижимают его нижнюю челюсть к верхней, герметизируя рот.

3.После глубокого вдоха герметично накладывают губы на нос пострадавшего и производят вдувание 1,0–1,5 литров воздуха через ноздри.

4.После вдувания освобождают нос и рот пострадавшего. При этом в течение 2 секунд происходит пассивный выдох.

5.Воздух вдувают с частотой 12–16 в минуту. После 3–5-го вдувания контролируют пульс на сонной артерии.

Причины неэффективности ИВЛ

1.Нарушение проходимости дыхательных путей.

2.Чрезмерное или недостаточное запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти.

3.Недостаточный объем вдуваемого воздуха.

4.Недостаточная интенсивность вдувания воздуха.

5.Отсутствие герметичности.

6.Попадание большого количества воздуха в желудок. На это указывает вздутие живота. Для удаления воздуха из желудка необходимо через каждые 5–6 искусственных вдохов надавливать на живот пострадавшего.

4.2. Наружный массаж сердца

При прекращении сердечной деятельности, о чем судят по отсутствию пульса на сонных артериях, обязательно проводится наружный массаж сердца. Его физиологический смысл заключается в том, что при сжатии сердца между грудиной и позвоночником кровь перемещается из полостей сердца в артериальные сосуды, а при восстановлении объема полостей кровь поступает в них из вен. Об эффективности наружного массажа сердца судят по изменению цвета кожи лица (кожа розовеет) и сужению зрачков.

-39-

Техника непрямого массажа сердца

1.Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание.

2.Расстегивают поясной ремень и освобождают от одежды, стягивающей верхнюю часть живота и грудную клетку.

3.Размещаются справа или слева от пострадавшего, на ощупь определяют длину грудины и находят точку, располагающуюся на 2–3 см выше мечевидного отростка.

4.Ладонь одной руки кладут на нижнюю половину грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего. Вторую руку накладывают на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук приподняты и не касаются поверхности грудной клетки.

5.Руки располагают строго перпендикулярно поверхности грудной клетки.

6.Надавливают на грудину только прямыми руками, прикладывая силу тяжести туловища.

7.Грудину смещают на 4–5 см в направлении позвоночника.

8.После короткого нажатия грудину отпускают, дожидаются ее возвращения в исходное положение и производят следующее нажатие.

9.Надавливания на грудину производят с частотой 60–75 в минуту.

10.Детям до 10 лет массаж проводят одной рукой, а грудным детям — двумя пальцами с частотой 100–120 в минуту.

Ошибочные действия при проведении наружного массажа сердца

1.Размещение пострадавшего на мягком основании (опасность разрыва печени).

2.Недостаточное смещение грудины при надавливании.

3.Чрезмерные усилия при надавливании на грудину (возможен перелом ребер).

4.Неправильное расположение рук выполняющего массаж.

5.Выполнение массажа руками, согнутыми в локтях.

6.Недостаточная или избыточная частота надавливания на грудину.

-40-