Первая медицинская помощь. Учебное пособие

Сердце выполняет функцию насоса. Оно самостоятельно ритмично сокращается с частотой 60–80 ударов в минуту и перекачивает за это время от 3 до 6 литров крови. В момент сокращения сердца кровь в артериях движется под давлением около 120 мм рт. ст., а в момент расслабления сердца давление составляет около 80 мм рт. ст. Такое артериальное давление является нормальным для здорового взрослого человека.

Артерии — кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь течет от сердца к тканям и органам. Капилляры — мельчайшие сосуды, через тонкие стенки которых в окружающие ткани поступают кислород и питательные вещества, а обратно в кровь — углекислый газ и продукты обмена веществ.

Вены — кровеносные сосуды, по которым к сердцу притекает кровь, обогащенная углекислым газом.

Сердечно-сосудистая патология широко распространена. Более 50% людей погибают от заболеваний сосудов и сердца: атеросклероза и ишемической болезни сердца. Причинами являются употребление большого количества жиров, чрезмерное курение, гиподинамия, нервно-психическое перенапряжение. При атеросклерозе просвет артерий закрывается жировыми бляшками, что затрудняет приток крови к жизненно важным органам (головному мозгу, сердцу, почкам) и вызывает в них кислородное голодание. При ишемической болезни сердца, причина которой заключается

внедостаточном кровоснабжении сердечной мышцы, нередко развивается инфаркт миокарда, т. е. омертвление участка мышцы. Это,

всвою очередь, приводит к развитию сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять необходимую работу. Наиболее частыми симптомами ишемической болезни сердца являются боль, которая локализуется за грудиной, и ощущение нехватки воздуха.

Также широко распространена гипертоническая болезнь, для которой характерны стойкое повышение артериального давления, головные боли, отеки. Среди основных причин этой патологии отмечают нервно-психическое переутомление и чрезмерное употребление поваренной соли.

2.3. Система внешнего дыхания

Анатомически система внешнего дыхания образована носо-

выми проходами, носоглоткой, гортанью, трахеей, бронхами

-11-

и легкими. Эластичная ткань легких состоит из мелких пузырьков — альвеол и окружена плеврой. В актах вдоха и выдоха участвуют дыхательные мышцы и диафрагма.

Ритмичность дыхания задается нервными клетками дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Основной функцией этой системы является обеспечение адекватного газообмена организма человека с внешней средой. Для этого необходимо:

1) непрерывное обновление воздуха в альвеолах; 2) непрерывный кровоотток в капиллярах легких; 3) непрерывная диффузия кислорода из альвеол в кровь, а из крови в альвеолы — углекислого газа.

Для человека нормальной является частота дыхательных движений от 8 до 16 в минуту. При выполнении физической нагрузки она может значительно увеличиваться.

Дыхательной недостаточностью называется состояние организма, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови в состоянии покоя. При этом в крови парциальное напряжение кислорода уменьшается, а углекислого газа — увеличивается (субъективно ощущается чувство нехватки воздуха). В ответ увеличивается частота дыхательных движений, что называется одышкой.

При частом поверхностном дыхании (например, при сдавливании грудной клетки в завалах) развивается кислородное голодание (гипоксия) организма, так как в альвеолы не поступает необходимое количество воздуха. При частом глубоком дыхании человек может потерять сознание из-за резкого сужения кровеносных сосудов головного мозга и ограничения кровооттока.

Среди болезней дыхательной системы наиболее часто встречаются бронхит, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого. Хронический бронхит часто наблюдается у лиц, получивших термические или химические ожоги верхних дыхательных путей, а также у курильщиков.

2.4. Нервная система

Нервная система обеспечивает регуляцию деятельности целостного организма. Принято делить нервную систему на центральный и периферический отделы. Центральная нервная

-12-

система объединяет головной и спинной мозг, периферическая — все остальные звенья. Выделяют также отдел, иннервирующий внутренние органы и сердечно-сосудистую систему. Это — автономная, или вегетативная нервная система.

Чувствительные нервные окончания (рецепторы) воспринимают различные сигналы из внешней и внутренней среды. По нервным волокнам информация о природе сигнала поступает в головной мозг, где происходит ее анализ, и формируются ответные реакции. Некоторые простые двигательные защитные реакции, например отдергивание руки от раскаленного предмета, замыкаются на уровне спинного мозга. Таким образом, основной

формой нервной деятельности являются рефлексы: закономерные реакции в ответ на раздражение рецепторов.

Особое место в нервной системе принадлежит коре полушарий головного мозга: там осуществляются высшие формы нервной деятельности и формируется субъективный образ внешнего мира. Нарушения в нервных клетках, образующих кору, могут приводить к потере сознания, интеллектуальной неполноценности и в, наиболее тяжелых случаях, деградации человеческой личности.

Локомоторная функция нервной системы

Движение — одно из проявлений жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия организма с окружающей средой. Движение представлено в различных формах взаимодействия организма с окружающей средой взаимосвязанными процессами, протекающими во внутренней среде на клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. Движения, характерные для человека, представляют собой результат сокращения скелетных мышц, обеспечивающих поддержание позы, перемещение звеньев или всего тела. При классификации движений учитывают характер достигаемой позиции частей тела (сгибание, разгибание), функциональное значение движений (ориентировочные, защитные), механические свойства (вращательные, баллистические). У человека движения контролируются непрерывно всей деятельностью мозга, направленной на выполнение той или иной задачи и моделируемой в последовательности мышечных сокращений. Эту форму активности называют произвольными или сознательными движениями, а согласованную

-13-

деятельность различных мышечных групп при осуществлении мышечного навыка — координацией движений. Координация движений имеет важное значение при проявлении ловкости, силы, быстроты и выносливости человека. Двигательные реакции (двигательные рефлексы) — движения, вызываемые раздражениями чувствительных нервных окончаний или возбуждением ЦНС, распространяющимися по центрифугальным волокнам к эффекторам (мышцам). Различают врожденные и приобретенные двигательные реакции (безусловные и условные). Врожденные двигательные рефлексы реализуются через рефлекторные дуги. Приобретенные двигательные рефлексы возникают на базе врожденных в процессе индивидуального обучения и поэтому являются более пластичными. Как врожденные, так и приобретенные двигательные рефлексы можно классифицировать по сенсорному характеру (модальности) стимула, действующего на афферентное нервное окончание (световое, звуковое, тактильное), по характеристикам среды, создающей стимуляцию рецепторов (экстероцептивные, проприо- и интероцептивные), по уровню нервных структур, участвующих в организации двигательного рефлекса (сегментарные, стволовые, корковые), по объему двигательной активности (простые — типа коленного рефлекса, сложные — типа локомоции, обеспечивающей движение во времени и пространстве) и по биологической значимости (пищевые, оборонительные, ориентировочно-исследовательские, половые).

Чувствительность

Чувствительность — способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из внешней или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Наиболее значительное развитие чувствительности связано с возникновением специализированных (сенсорных) нервных структур — рецепторов и сложно устроенных органов чувств — зрения, слуха, обоняния, вкуса, равновесия, воспринимающих и преобразующих действующие на них различные формы физической энергии в серию афферентных импульсов, передающихся в ЦНС. Высшей формой чувствительности является ощущение — способность к субъективному опознанию свойств раздражителя. Развитие и усложнение чувствительности происходит

-14-

не только в процессе филогенеза, но и в течение жизни каждого индивидуума, в процессе его производственной деятельности. В основе чувствительности лежат процессы рецепции, биологическое значение которых заключается в восприятии действующих на организм раздражений, трансформации их в процессы возбуждения, являющиеся источниками соответствующих ощущений. Однако не все, что возбуждает рецептор, сопровождается субъективно переживаемым ощущением. Для возникновения ощущения необходима определенная интенсивность раздражителя (для возбуждения палочки глаза — 1 квант света, для светового ощущения — несколько). Минимальная интенсивность раздражения, способная вызвать ощущение и называемая порогом ощущения, как правило, выше порога чувствительности отдельного рецептора.

Патология чувствительности проявляется количественными

икачественными изменениями. К количественным относятся:

—уменьшение интенсивности ощущения (гипестезия или анастезия — полная утрата чувствительности, гипалгезия, аналгезия, термогипестезия, термоанастезия);

—повышение чувствительности (истинная гиперестезия, связанная со снижением порога восприятия).

Ккачественным относятся:

—извращение восприятия внешних раздражений: спичка в руке воспринимается как палка (макроэстезия), один предмет как множество (полиэстезия), боль при холоде или тепле (термалгия), боль в другом месте, а не в месте укола (аллоэстезия), болезненное восприятие сильных раздражителей (гиперпатия);

—парастезии (не связаны с внешним воздействием) — ощущения ползания мурашек, онемение, одеревенение участка кожи, боль в корнях волос (трихалгия), ощущение влажности кожи и движения по ней капель (гигропарастезия). Особенно часто парастезии наблюдаются при поражении задних корешков спинного мозга.

Боль

Боль — своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органическое или

-15-

функциональное нарушение в организме. Боль — не только ощущение, а интегративная функция организма, которая мобилизует самые разные системы для защиты организма от воздействия вредных факторов и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Судить о боли можно лишь по словесному ответу (субъективно). Возникновение боли сопровождается рядом объективных изменений (дыхание, кровообращение, обеспечение статики и кинетики организма). Боль вызывается ноцицептивным раздражением и зависит не только от его интенсивности, но и от ряда факторов, на фоне которых происходит действие повреждающего фактора: память как непременный компонент условного рефлекса, доминирующая в данный момент мотивация. Существует две точки зрения в отношении рецепторов боли: 1) существуют специфические рецепторы боли и центральный аппарат боли; 2) формирование боли осуществляется неспецифическими механизмами.

Сильные мотивации, воля больного могут уменьшить или подавить полностью болевое ощущение. Нарушения болевой чувствительности (безболевое течение инфаркта миокарда, прободной язвы) может наблюдаться при шизофрении, обширном поражении лобных долей мозга, алкогольном опьянении. Возможно врожденное отсутствие чувства боли. Патологические виды боли: фантомные, каузалгии и таламические. Всего насчитывается более 30 видов боли.

2.5. Эндокринная система

Эндокринная система (ЭС) у человека представлена железами внутренней секреции, ответственными за образование и высвобождение в кровь соответствующих гормонов. Гормоны влияют на обмен веществ, изменяют функции и строение организма или его отдельных органов и систем. Основная задача ЭС заключается в координации деятельности органов и систем. Эту функцию она выполняет в тесном взаимодействии с нервной системой.

К ЭС относят гипофиз, щитовидную железу, околощитовидные железы, островковый аппарат поджелудочной железы, корковое и мозговое вещество надпочечниов, яички, яичники, эпифиз, вилочковую железу (тимус).

-16-

Гипофиз — имеет форму овала и расположен в углублении основания черепа — турецком седле. Масса у взрослого человека составляет 0,6–0,7 г. В передней доле вырабатываются адренокортикотропный гормон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий, соматотропный, меланоцитостимулирующий гормоны, пролактин и липотропины. В задней доле — вазопрессин и окситоцин.

Основными причинами эндокринных расстройств могут явиться инфекционные заболевания, механические и психические травмы, расстройства кровообращения, недостаточное поступление в организм веществ, необходимых для синтеза гормонов.

Соматотропный гормон (СТГ) регулирует обмен белков и процессы роста и развития организма. При повышении секреции СТГ развивается акромегалия (у взрослых) или гигантизм (у детей). Акромегалия чаще встречается у женщин и проявляется головными болями, изменениями внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей и стоп), признаками сахарного диабета, нарушениями половой функции.

Гипофизарный нанизм — заболевание, развитие которого связано с недостаточностью СТГ. Карликовым считается рост у мужчин ниже 130 см, а у женщин ниже 120 см. Заболевание диагностируется у детей в возрасте 2–3 лет, когда отмечается отставание в росте от сверстников. У больных нежная тонкая кожа, сабо выражена подкожно-жировая клетчатка и скелетная мускулатура. Нарушаются дифференцировка и окостенение скелета, развитие и смена зубов. Внутренние органы мелких размеров. Артериальное давление уменьшено, со стороны сердца — брадикардия. Как правило, гипофизарные карлики бесплодны. Умственное развитие нормальное, но присутствуют черты эмоционального инфантилизма.

Пролактин стимулирует метаболические процессы, способствует развитию молочных желез и лактации (его содержание в сыворотке крови увеличивается при беременности). При увеличении продукции пролактина наблюдается галакторея (выделение молока) и аменорея, а у мужчин — импотенция.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) оказывает влияние на жировой обмен и на поддержание нормальной массы надпочечников. При повышенной секреции АКТГ и соответствующих гормонов коры надпочечников развивается болезнь Иценко —

-17-

Кушинга. Чаще заболевание наблюдается у женщин. Основными клиническими признаками являются ожирение, розово-пур- пурные стрии, избыточное оволосение, артериальная гипертензия, полиурия, нарушение менструального цикла, мышечная слабость, остеопороз. Ожирение наблюдается в основном в области плечевого пояса, живота, надключичных пространств, лица, молочных желез и спины. Лицо становится круглым, «лунообразным», щеки — красными. Уровень глюкозы в крови таких больных повышен (стероидный диабет). У мужчин снижаются либидо и потенция.

Гипопитуитаризм — уменьшение или полное выключение функции передней доли гипофиза. Может наблюдаться у женщин в послеродовом периоде (после родов, осложненных кровотечением). Проявляется плохой лактацией, нарушением менструального цикла, выпадением волос на лобке и в подмышечных впадинах, бледностью кожи, повышенной утомляемостью, сонливостью, утратой кожей тургора, похуданием (вплоть до истощения), снижением артериального давления.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности трахеи и синтезирует гормоны, содержащие йод. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития организма. У человека снижение биосинтеза секреции этих гормонов приводит к задержке физического и психического развития, а также к нарушениям дифференцировки скелета и ЦНС.

Причинами гипертиреоза являются диффузное увеличение щитовидной железы (базедова болезнь), воспалительные и аллергические поражения, опухоли. Больные предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нервозность, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, боли в области сердца, повышенный аппетит, похудание и диарею.

Гипотиреоз — заболевание, проявляющееся гипофункцией щитовидной железы. Причинами являются аномалии развития, воспаление, треоидэктомия, терапия радиоактивным йодом, поражения гипофиза и гипоталамуса, аутоаллергические поражения. Больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, снижение памяти, сонливость, боли в мышцах, зябкость, запоры, кровоточивость десен, снижение аппетита и разрушение зубов.

-18-

Внешне это медлительные, заторможенные, сонливые и апатичные люди с низким хриплым голосом, избыточной массой тела, одутловатым лицом и отечными «подушечками» вокруг глаз, припухшими веками, большими губами и языком, отечными конечностями, сухой утолщенной кожей с гиперкератозом в области суставов. Кисти и стопы холодные. Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная кома.

Поджелудочная железа — непарный орган, секретирующий пищеварительные ферменты (экзокринная часть) и различные гормоны (эндокринная часть).

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией как после приема пищи, так и натощак, глюкозурией и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. Заболеваемость диабетом составляет 1–2% и имеет тенденцию к дальнейшему повышению. Выделяют сахарный диабет инсулинзависимый (ИЗД, 1-го типа) и инсулиннезависимый (ИНЗД, 2-го типа). ИЗД характеризуется острым началом, уменьшенной секрецией инсулина, склонностью к частому развитию комы. Он чаще встречается у детей и подростков. Жизнь больных зависит от экзогенного инсулина. ИЗД имеет генетическую основу.

ИНЗД протекает с минимальными обменными нарушениями. Больные обходятся без экзогенного инсулина, а для компенсации углеводного обмена используют диету и сахаропонижающие препараты. Заболевание чаще развивается после 40 лет. При этом типе диабета генетическая основа более выражена.

При ИЗД и ИНЗД больные предъявляют жалобы на сухость во рту, полиурию, полифагию, полидипсию, похудание, сонливость, склонность к инфекции. Осложнения со стороны сердеч- но-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти (50% больных умирают от инфаркта миокарда). У больных могут нарушаться зрение, функции почек, нервной системы.

Надпочечники — парная эндокринная железа, состоящая из коркового и мозгового вещества. У взрослого человека надпочечники имеют форму треугольника размером 4,0 х 2,0х 0,3 см и массой 5–7 г. На долю коры приходится около 80% массы и объема

-19-

надпочечников. В ней четко выделяются три зоны: клубочковая, пучковая и сетчатая.

Клубочковая зона — самый тонкий слой коры надпочечников. В ней вырабатываются минералокортикоиды, в частности альдостерон. Большая часть коры представлена клетками пучкового слоя, в котором обнаруживаются большие запасы холестерина, расходующегося на синтез глюкокортикоидов. В сетчатой зоне происходит синтез половых гормонов — андрогенов, эстрогенов

инебольшого количества прогестерона.

Вмозговом веществе надпочечников синтезируются катехоламины (адреналин, небольшое количество норадреналина и дофамин).

Недостаточность коры надпочечников подразделяют на острую

ихроническую. Причиной хронической чаще всего является туберкулез. Больные жалуются на прогрессирующую общую и мышечную слабость, усиливающуюся к концу дня, похудание. Гиперпигментация наблюдается почти у всех больных. Выявляются артериальная гипотензия, тошнота, рвота, анорексия, запоры, сменяющиеся диареей. Нарушения углеводного обмена проявляются гипогликемией, уменьшением запасов гликогена в печени. Изменения функций ЦНС проявляются в снижении умственной деятельности и памяти, развитии депрессии и острого психоза. Острая недостаточность может явиться следствием неадекватной заместительной гормонотерапии глюкокортикоидами, травмы, операции, кровоизлияния в надпочечники, тромбозом кровеносных сосудов надпочечников, инфекции. Наиболее характерными клиническими признаками являются тошнота, рвота, диарея, резчайшая мышечная слабость, высокая температура, коллапс.

2.6. Пищеварительная система

Пищеварительная система — совокупность взаимосвязанных органов, обеспечивающих переработку пищи, необходимой для жизнедеятельности организма. Органы пищеварения, соединенные в единый анатомический и функциональный комплекс, образуют пищеварительный канал длиной 8–12 метров. Этот канал начинается ротовым отверстием, последовательно складывается из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и

толстой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием.

-20-