Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Учебно-методическое пособие

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Уметь показать стандартный метод чистки зубов.

2.Уметь выявить зубной налет.

3.Уметь определить гигиеническое состояние полости рта.

4.Уметь провести профессиональную чистку зубов.

Кутикула, или рецидивированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет.

Пелликула - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула свободна от бактерий, является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликула состоит из: белков (промин, глютаминовая кислота), сахаров (глюкоза, манноза, галактоза), аминосахаров. Толщина пелликулы от 1 до 10 мкм. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубные отложения. Под воздействием красителей, например, эритрозина, она приобретает яркокрасный цвет. Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т.д.

Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.

Зубная бляшка - плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы,

21

которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.). Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора.

Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.).

Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Налет на 80-85% состоит из воды. Из минеральных компонентов преобладают кальций, фосфаты, фториды. Под действием фтора частично теряется способность микроорганизмов вырабатывать кислоту.

Кариесогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки. Установлено, что кариесогенные микробы избирательно накапливаются на поверхностях зубов, наиболее часто поражающихся кариесом. Особенно много Str. mutans у лиц, подверженных кариесу, и при множественном кариесе. Однако на кариесогенность зубной бляшки влияют многочисленные факторы, в частности, микрофлора полости рта, количество употребляемых углеводов, количественный и качественный состав слюны, ее физико-химические свойства, содержание в ней минеральных компонентов: чем выше уровень кальция и фосфора, тем меньше кариесогенный потенциал бляшки.

Определено, что чем выше скорость образования зубной бляшки, тем более выражено ее кариесогенное действие. У детей, имеющих повышенный индекс зубной бляшки, прирост интенсивности кариеса происходит в три раза быстрее, чем у детей с низким индексом. Помимо этого, кариес у детей

22

развивается в тех случаях, если в микрофлоре зубной бляшки преобладает Str. Mutans, кариесогенность которого определяется выработкой им больших количеств молочной кислоты в присутствии углеводов. Это приводит к повышению проницаемости эмали, происходит кислотное растворение в наименее устойчивых участках эмали с последующим проникновением кислот в подповерхностный слой эмали и ее деминерализацией.

Дальнейшее образование органических кислот на поверхности эмали усиливает процессы деминерализации, что приводит к образованию микрополостей в эмали, заполненных микроорганизмами и продуктами их метаболизма.

Зубной налет

Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического катарального воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня. Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.

23

Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельности хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, окрашивается за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, связанных на производстве с медью. У детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа.

Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета.

Зубной камень образуется вследствие минерализации зубного налета. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над - и поддесневой зубной камень.

Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или бело-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. В механизме образования

24

наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 7090% состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микроколичества других микроэлементов и металлов) и на 10-30% органической (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи) частей. Около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза и др.).

Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Этот камень обычно плотный, твердый, темно-коричневого или зеленоваточерного цвета, плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Камень охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в пародонтальном кармане. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая близка по составу к сыворотке крови, то есть он относится к сывороточному типу. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов. Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Методы выявления зубных отложений

Определение гигиенического индекса по методу Федорова-Володкиной

Этот метод рекомендуется для использования при оценке гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте пяти-шести лет. Для того чтобы определить индекс необходимо обследовать губную поверхность всего шести зубов — 43, 42, 41, 31, 32 и 33-й, для чего на их поверхность наносится специальный раствор. Как правило, для этих целей

25

используются растворы Шиллера-Писарева, эритрозина, фуксина. Для оценки применяются следующие индексы гигиены полости рта:

1 — отсутствие зубного налета;

2 — окрасилась одна четверть поверхности коронки зуба;

3 — окрасилась половина поверхности коронки зуба;

4 — окрасилось две трети поверхности зуба;

5 — окрасилась вся поверхность коронки зуба.

Для того чтобы провести оценку состояния гигиены полости рта, приведенные выше коды суммируются, а после этого полученная сумма делится на шесть (по общему количеству обследуемых зубов). Полученный результат интерпретируется как:

1,1—1,5 — оценивается как хороший; 1,6—2,0 — оценивается как удовлетворительный;

2,1—2,5 — оценивается как неудовлетворительный; 2,6—3,4 — оценивается как плохой; 3,5—5,0 — оценивается очень плохой.

Для того чтобы определить среднюю величину гигиенического состояния определенной группы детей, их индивидуальные показатели умножаются на общее их количество.

Упрощенный метод оценки по J.C.Green, J.R.Vermillion, 1960 (OHI-S)

Этот метод позволяет провести раздельную оценку зубного налета и зубного камня. Как и в приведенном выше методе, для проведения исследования используется также шесть зубов, однако, другой нумерации:

вестибулярные поверхности — 16, 11, 26, 31; язычные поверхности — 36, 46.

Исследование зубного налета производится визуально или с использованием окрашивания все теми же растворами Шиллера-Писарева, эритрозина и фуксина. Индивидуальная гигиена полости рта определяется следующими кодами:

0— отсутствие зубного налета;

26

1— незначительный мягкий зубной налет, который покрывает не более трети зубной поверхности, или выявлено наличие окрашенных отложений, например зеленоватого, коричневого и других оттенков; 2 — незначительный мягкий налет, покрывающий более трети, но менее двух третей поверхности зуба;

3 — незначительный мягкий налет, покрывающий более двух третей поверхности зуба.

Для того чтобы определить наличие зубного камня, используется стоматологический зонд. Критерии оценки и коды:

0 — отсутствие зубного камня; 1 — выявлен зубной камень над десной, покрывающий не более трети зубной поверхности;

2 — выявлен зубной камень над десной, покрывающий более трети, но менее двух третей поверхности зуба, или обнаружено наличие отдельных отложений зубного камня в пришеечной части зуба; 3 — выявлен зубной камень над десной, покрывающий более двух третей

поверхности зуба, или обнаружены значительные отложения зубного камня в пришеечной части зуба.

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

Тестовый контроль:

1. Назовите минерализованные назубные образования: А) зубной налет Б) зубной камень

27

В) поддесневой зубной камень Г) наддесневой зубной камень

2.Фиксированное назубное образование - это: А) пищевые остатки Б) зубной налет В) пелликула

Г) поверхностный кариес

3.Перечислите ферменты, участвующие в фиксации зубных отложений: А) амилаза Б) редуктаза В) декстран Г) леван

4.Сколько слоев имеет зубная бляшка:

А) 1 Б) 2

В 3

Г) 4

5.Уровнь гигиены у ребенка 4 –х лет определяется методом: А) Кузьминой Б) Грин-Вермильона

В) Федорова-Володкиной

6.Для механического удаления наддесневого зубного камня используют: А) угловой зонд Б) прямой зонд В) экскаватор

28

Г) скейлеры

7.К неминерализованным зубным отложениям относят: А) пелликулу Б) зубную бляшку В) зубной камень

Г) мягкий зубной налет Д) пищевые остатки

8.Мягкое, аморфное, гранулированное вещество, плотно прилегающее к поверхности эмали, пломбы, зубного протеза - это:

А) мягкий зубной налет Б) зубная бляшка В) пелликула Г) зубной камень

9.Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

А) 1,1-1,5 Б) 1,6-2,0 В) 2,1-2,5 Г) 2,6-3,4 Д) 3,5-5,0

10.Раствор эритрозина используют для:

А) индикации зубного налета Б) выявления очаговой деминерализации В) выявления воспаления десны

29

Практическое занятие № 4,5

Удаление зубных отложений. Профессиональная чистка зубов. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта (флоссов, зубочисток). Профессиональная гигиена полости рта (обучение пациента правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов и средств гигиены, удаление студентом зубных отложений, полировка пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств).

Цель занятия: изучить методы индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Обучить рациональному подбору средств гигиены.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения темы:

1.Средства индивидуальной гигиены полости рта.

2.Классификация зубных паст

3.Состав и свойства различных зубных паст

4.Дополнительные предметы индивидуальной гигиены полости рта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Профессиональная гигиена полости рта, что в себя включает

2.Методики проведения удаления зубных отложений (механический, физический, медикаментозный и комбинированный)

3.Полировка пломб и зубов после профессиональной чистки зубов

4.Контролируемая чистка зубов

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1.Уметь провести урок гигиены полости рта в детском дошкольном учреждении и в школе

2.Уметь рассказать и показать на модели ребенку и родителям методы чистки зубов

3.Уметь провести профессиональную гигиену полости рта

30