Согласно данным, приведенным в таблице 4, регулярная антигипертензивная терапия в 30,0–50,0 % случаев является своеобразной профилактикой сосудистой деменции, однако это положение имеет низкую степень достоверности. Более доказанным в этом отношении примером, является комбинированный прием антигипертензивного препарата периндоприл в сочетании с мочегонным средством Индапамид.

КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ

Нарушение памяти является частой жалобой при первичном осмотре пациента. Оно чаще всего встречается у пожилых людей, но может встречаться и в молодом возрасте. Иногда на нарушение памяти в большей степени обращают внимание родственники пациента, чем он сам (обычно у пожилых людей, страдающих деменцией).

Врачи и пациенты часто обеспокоены, что снижение памяти свидетельствует о развивающимся слабоумии. Это опасение основано на существующем представлении о том, что обычно первым симптомом деменции является ухудшение памяти. Однако в большинстве случаев снижение памяти не сопряжено с началом деменции.

Наиболее частые и самые ранние жалобы на потерю памяти обычно распространяется на такие симптомы как затруднение при вспоминании имен, мест, места, где лежат ключи от машины и другие часто используемые предметы.

По мере нарастания расстройства памяти, пациенты могут забывать оплачивать счета или пропускать назначенные встречи. Тяжелые нарушения памяти становятся опасными, если пациенты забывают выключить плиту, закрыть дом на ключ или упускают из вида ребенка, за которым они должны следить. В зависимости от причины нарушения памяти могут присоединяться и другие нервно-психические расстройства, такие как депрессия, спутанность сознания, изменения личности, сложности при выполнении повседневной деятельности.

Возрастное нарушение памяти означает ухудшение памяти при старении. Людям с этим заболеванием становится сложно запомнить новую информацию (например, имя нового соседа, новый компьютерный пароль), а также изучить новую сложную информацию и задачи (например, рабочие процедуры, компьютерные программы).

Нарушение памяти, связанное с возрастом, приводит к забывчивости, возникающей время от времени (например, потеря ключей от машины), или к

49

замешательству. Тем не менее, умственные способности у этих особ не страдают. При наличии достаточного времени для обдумывания и ответа на вопросы, пациент в таком состоянии, как правило, справляется с заданием, что указывает на сохранность памяти и когнитивных функций.

Упациентов с умеренными когнитивными нарушениями имеется истинное снижение памяти, в отличие от замедления функции вспоминания при относительно сохранной памяти у людей того же возраста без когнитивных нарушений. Умеренные когнитивные нарушения поначалу имеют тенденцию

кнарушению кратковременной (так называемой эпизодической) памяти. Пациентам сложно вспомнить содержание недавнего разговора, место, где лежат часто используемые предметы, они забывают о назначенных встречах. Однако память на отдаленные события обычно остается интактной, и внимание также не страдает (так называемая рабочая память – пациенты могут воспроизвести список каких-либо предметов и выполнить простые вычисления).

Определение умеренных когнитивных нарушений находится в разработке. В настоящее время умеренными когнитивными нарушениями считаются нарушение памяти и/или других когнитивных функций, которое выражено не настолько сильно, что затрудняет повседневную активность человека. Деменция у больных с умеренным снижением когнитивных функций обычно развивается в течение 3 лет.

Умеренные когнитивные нарушения являются распространенными при старении. Распространенность их у лиц старше 70 лет составляет 14–18 %.

Деменция остается одной из наиболее частых причин пребывания пациентов в медицинских учреждениях, заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста. Само по себе старение является основным фактором риска деменции. Распространенность деменции составляет около 1 % у особ в возрасте 60–64 лет, 3 % в возрасте 65–74 лет, 30–50 % в возрасте более 85 лет.

Упациентов с деменцией отмечается потеря памяти в сочетании с когнитивными нарушениями и расстройствами поведения. Например, они могут испытывать трудности при подборе слов и/или назывании предметов (афазия), выполнении ранее изученных движений (апраксия) или планировании и организации повседневных задач, таких как приготовление пищи, покупки и оплата счетов (нарушение исполнительной деятельности).

Может измениться личность пациента – так, например, может появиться нехарактерная ранее для человека раздражительность, беспокойство, возбуждение и/или несговорчивость.

50

Депрессия часто встречается у пациентов с деменцией. Тем не менее, депрессия сама по себе, может вызывать потерю памяти, имитирующую деменцию (псевдодеменция). У таких пациентов обычно наблюдаются и другие признаки депрессии.

Делирий является острым психозом, который может быть вызван тяжелой инфекцией, приемом лекарственных препаратов (побочное действие) или, наоборот, их отменой, интоксикацией, острой черепно-мозговой травмой. У пациентов с делирием имеется расстройство памяти, однако главной причиной такого состояния являются тяжелые общие изменения (прежде всего, нарушение внимания) и когнитивная дисфункция, а не потеря памяти.

Нарушения памяти всегда сопровождаются снижением и когнитивных функций. В свою очередь, к когнитивным функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков.

Как в норме, так и при патологии, лучше запоминаются эмоционально окрашенные события. Поэтому, в легких случаях нарушения памяти забывчивость касается малозначительных событий. Можно забыть, что куда положил, как зовут недавних знакомых, что нужно сделать в течение дня. Иногда бывает трудно сосредоточить внимание или подобрать нужное слово в разговоре. Часто появляются трудности ориентировки на местности или при денежных расчетах.

В те или иные периоды жизни память и другие когнитивные способности подводят каждого из нас. Поэтому не стоит придавать большого значения единичным случаям забывчивости. Однако, если забывчивость стала Вашим постоянным спутником, если она обращает на себя внимание окружающих и имеет тенденцию к нарастанию, то следует обратиться к врачу-неврологу, психиатру, провести психоневрологическое обследование.

Когнитивные нарушения могут быть органическими и функциональными. Функциональные когнитивные нарушения развиваются в отсутствии непосредственного поражения вещества головного мозга.

Причинами функциональных когнитивных расстройств бывают следующие: переутомление, нервные стрессы и перегрузки, отрицательные эмоции. Функциональные когнитивные нарушения развиваются в любом возрасте. Они не опасны и всегда проходят или значительно уменьшаются после устранения причины их возникновения. Однако в некоторых случаях функциональных нарушений может потребоваться медикаментозное лечение.

Органические когнитивные нарушения возникают в результате поражения вещества головного мозга тем или иным заболеванием. Органические ко-

51

гнитивные нарушения чаще встречаются у пожилых людей и обычно носят более устойчивый характер. Однако правильное лечение и в этих случаях позволяет добиться улучшения и препятствует дальнейшему нарастанию расстройств памяти.

При возрастной атрофии головного мозга, развиваются более выраженные нарушения функций памяти. Данное патологическое состояние получило название болезни Альцгеймера и является прогрессирующим заболеванием, но темпы нарастания когнитивных расстройств значительно варьируют. Как правило, симптомы нарастают медленно и в течение многих лет больные сохраняют независимость и самостоятельность. Большое значение имеет адекватная терапия данного заболевания, так как современные методы лечения позволяют добиться улучшения и длительной стабилизации симптомов.

Клиническая картина сосудистой деменции также имеет определенные специфические черты. У пациентов выражены изменения когнитивной деятельности: ухудшение памяти, мышления, понимания речи, способности ориентироваться, нарушение исполнительных функций, гнозиса, праксиса.

Мнестические расстройства в большинстве случаев, сочетаются с выраженными «некогнитивными» поведенческими симптомами: плаксивость, раздражительность, подозрительность, нарушение ритмов сна и бодрствования, тревога, фобии.

Реже наблюдаются такие тяжелые психические нарушения как бред, галлюцинации, агрессивность, аффективные и депрессивные расстройства. При кардиогенной сосудистой деменции описан синдром SUDEP – неожиданная смерть при эпилепсии, связанная с асистолией в момент приступа.

В практике изолированная сосудистая деменция встречается редко, гораздо чаще, от 6 до 60 % случаев, практикующие врачи диагностируют смешанную деменцию. Разные варианты смешанной деменции представлены сочетанием болезни Альцгеймера и церебро-васкулярной патологии; болезни Альцгеймера и болезни телец Леви; болезни телец Леви и хронической ишемией мозга; последствий ЧМТ и сосудистыми заболеваниями головного мозга; це- ребро-васкулярных заболеваний и нейродегенеративных и др.

52