Остеопороз

ǣǾǺǾǬǶǺDZǺǽǾDZǺǻǺǼǺdz"

Строго говоря, это системное заболевание скелета, при котором нарушается микроархитектоника кост ной ткани. Главное же в=нем=— прогрессирующее уменьшение костной массы, как бы разрежение кос ти, что и=ведет к=понижению прочности костной тка ни и=увеличению риска переломов.

Однако гораздо чаще этот термин используется в=связи с=изменениями структуры костной ткани вслед ствие старения или наступления менопаузы у=женщин.

Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна. Ос теопороз занимает четвертое место по=значимости пос ле сердечно сосудистых, онкологических заболеваний и=сахарного диабета. В=США, Европе и=Японии остео порозом страдают 75 млн человек, из=них 1/3 составля ют женщины в=постменопаузальном периоде.

В последние годы наметилась тенден ция к=увеличению количества боль ных, страдающих остеопорозом. Пе реломы шейки бед

ра, связанные с=остеопорозом, наряду с=ишемической болезнью сердца, раком матки, раком молочной же лезы, по=данным ли тературы, являются наиболее частыми причинами смерти женщин.

По данным статистики, остеопороз поражает каж дую 3 ю женщину и=каждого 12 го мужчину после 50 лет.

ǎDZǼǺȋǾǹǺǽǾȈǼǬdzǮǴǾǴȋǺǽǾDZǺǻǺǼǺdzǬ³ ȃDZǸǺǹǬǺǻǼDZǰDZǷȋDZǾǽȋ"

Риск развития остеопороза определяется двумя важ нейшими обстоятельствами: величиной массы костной ткани, накопленной к=30–40 годам, и=скоростью ее последующего снижения.

В свою очередь, эти обстоятельства зависят от=боль шого количества факторов риска, которые для улуч шения восприятия и=понимания принято подразделять на=группы.

ǖǷǬǽǽǴȀǴǶǬȂǴȋ ǼǬdzǷǺDzǴǾDZǺǽǾDZǺǻǺǼǺdz ǻǺ ǻǺǷǺȃǶǬǸ

ǛDZǼǮǴȃǹȇǵǺǽǾDZǺǻǺǼǺdzǴ DZǯǺȀǬǶǾǺǼȇǼǴǽǶǬ

Первичный остеопороз развивается как самостоя тельное заболевание и=бывает постменопаузальным (развивается у женщин в постменопаузе, т. е. после возрастного прекращения менструаций), сенильным (старческим), ювенильным (развивается в=подростко

вом, юношеском возрасте), идиопатическим (неизве стного происхождения). Развитию первичного остео пороза способствуют различные предрасполагающие факторы. К=ним относятся следующие.

, ǯǼǿǻǻǬ ³ ǯDZǹDZǾǴȃDZǽǶǴDZ Ǵ ǴǹǰǴǮǴǰǿǬǷȈǹȇDZ ȀǬǶǾǺǼȇ ǼǴǽǶǬ

ǙǬǽǷDZǰǽǾǮDZǹǹǺ ǯDZǹDZǾǴȃDZǽǶǴǵȀǬǶǾǺǼ

Известно, что максимальная костная масса, т.=е. ко личество костной ткани к=моменту прекращения ли нейного роста, обусловливается генетически. При оп тимальном количестве костной массы к=моменту окончания роста риск развития остеопороза значитель но меньше, чем при недостаточном ее количестве. По=наследству могут передаваться мутации генов, обус ловливающих недостаточное количество костной массы.

Возникновению генетических мутаций могут способ ствовать ионизирующая радиация, различные химичес кие соединения и=другие факторы. Системный остео пороз может прослеживаться в=нескольких поколениях.

ǍDZǷǬȋǼǬǽǬǴ ǬdzǴǬǾǽǶǺDZǻǼǺǴǽȁǺDzǰDZǹǴDZ

Установлено, что лица, принадлежащие к=белокожей расе или имеющие азиатское происхождение (японцы, китайцы, вьетнамцы и=др.), в=гораздо большей мере предрасположены к=развитию остеопороза, чем лица черной расы. Известно, что костная масса у=негров на=5% у=мужчин и=на=6% у=женщин больше, чем у=лиц белокожей расы.

ǙǴdzǶǺǼǺǽǷǺǽǾȈǴ ǸǬǷǬȋǸǬǽǽǬǾDZǷǬ

Низкорослость, субтильное телосложение («узкая костьª), малая масса тела (меньше 58 кг) предраспо лагают к=развитию системного остеопороза, особенно у=женщин после менопаузы. У=женщин с=избыточной

массой тела риск развития остеопороза меньше в=связи с=большей костной массой.

ǛǺDzǴǷǺǵǴ ǽǾǬǼȃDZǽǶǴǵǮǺdzǼǬǽǾ

По мере старения костная масса снижается во=всех участках скелета у=представителей всех рас как у=жен щин, так и=у=мужчин.

Кости созидаются у=обоих полов до=25 летнего возрас та (по некоторым данным=— до=18–20 лет). Затем до=40 лет жизни костная компактная масса сохраняется на=том уровне, который достигнут в=25 лет. После этого у=лиц обоих полов происходит незначительная ее убыль (0,34–0,4% в=год), которая продолжается у=мужчин на=уровне 0,4% в=год и=к=90 годам достигает в=итоге 18,9%.

У женщин ежегодная убыль компактной костной массы в=возрасте от=50 до 80 лет жизни составляет 0,9– 1,1% и=к=90 годам достигает 32,4%.

Потеря губчатого вещества начинается с=20–30 лет у=лиц обоего пола и=составляет 1% в=год. К=70 годам общая потеря губчатого вещества достигает 35–40%.

Остеопорозом страдает почти половина популяции обоих полов в=возрасте старше 75 лет. Еще приблизитель но 50% женщин и=30% мужчин в=возрасте старше 50 лет имеют остеопению (низкую костную массу) и=высокий риск развития остеопороза (А. В. Древаль, 2000).

ǒDZǹǽǶǴǵ ǻǺǷ

У женщин процесс уменьшения компактного веще ства с=возрастом более выражен, чем у=мужчин. Это обстоятельство, а=также наступление менопаузы обус ловливает большую частоту остеопороза у=женщин: примерно в=4 раза чаще по=сравнению с=мужчинами.

ǘDZǹǺǻǬǿdzǬ

У женщин после менопаузы в=возрасте 50–80 лет происходит большая потеря компактного вещества

костной массы, чем у=мужчин. Потеря губчатого ве щества в=постменопаузальном периоде также значи тельно увеличена по=сравнению с=нормальной возра стной потерей в=периоде с=сохраненной менструальной функцией. Указанные обстоятельства обусловливают значение постменопаузального периода как важней шего фактора риска развития остеопороза.

Возраст 50 лет=— это своего рода возрастной пик женщин, после которого начинается выраженное раз витие остеопороза.

В период постменопаузы остеопорозом страдает каж дая третья женщина.

ǛǼDZDzǰDZǮǼDZǸDZǹǹǺDZǹǬǽǾǿǻǷDZǹǴDZǸDZǹǺǻǬǿdzȇ

У женщин с=преждевременной менопаузой потеря костного вещества и=развитие остеопороза происходят значительно быстрее по=сравнению с=женщинами, у=которых менопауза наступает в=физиологические сроки.

ǐǷǴǾDZǷȈǹǺǽǾȈǯǼǿǰǹǺǯǺǮǽǶǬǼǸǷǴǮǬǹǴȋ ǭǺǷDZDZ ² ǸDZǽȋȂDZǮ

При грудном кормлении ребенка женщина теряет значительное количество кальция. По=некоторым ли тературным данным, за=период грудного вскармлива ния потеря костной массы кормящей матери может составить от=2 до 6%.

ǍǺǷȈȄǺDZǶǺǷǴȃDZǽǾǮǺǭDZǼDZǸDZǹǹǺǽǾDZǵ

Количество беременностей более 3 способствует более быстрому наступлению остеопороза.

ǝǿȅDZǽǾǮDZǹǹȇǸǴȀǬǶǾǺǼǬǸǴǼǴǽǶǬȋǮǷȋȊǾǽȋǾǬǶDzDZ

•Бесплодие

•Нерегулярные менструации

•Позднее появление первой менструации

•Удаление яичников до=наступления естественной менопаузы

,, ǯǼǿǻǻǬ ȀǬǶǾǺǼǺǮ ǼǴǽǶǬ ǽǮȋdzǬǹǹȇȁ ǽ ǺǭǼǬdzǺǸ DzǴdzǹǴ

ǘǬǷǺǻǺǰǮǴDzǹȇǵǺǭǼǬdzDzǴdzǹǴ

Снижение физической активности приводит к=умень шению в=костях количества остеобластов=— клеток,

ǖǿǼDZǹǴDZ

Известно, что никотин способствует усиленному выведению кальция с=мочой

,,, ǯǼǿǻǻǬ ȀǬǶǾǺǼǺǮ ǼǴǽǶǬ ǽǮȋdzǬǹǹȇȁ ǽ ǻǴǾǬǹǴDZǸ

ǙDZǰǺǽǾǬǾǺȃǹǺDZǻǺǽǾǿǻǷDZǹǴDZǶǬǷȈȂǴȋǽ ǻǴȅDZǵ

Установлено, что употребление кальция в=коли честве менее 1000 мг в=сутки способствует развитию остеопороза. При беременности, грудном вскармли вании, при гипокинезии, в=периоде менопаузы и=с=уве личением возраста потребность в=кальции возрастает.

ǛǺǮȇȄDZǹǹǺDZǿǻǺǾǼDZǭǷDZǹǴDZǽ ǻǴȅDZǵǭDZǷǶǬ

60 лет имеют повышенное до=40% содержание мине ральных веществ в=лучевой кости по=сравнению с=ли

цами, употребляющими разнообразную пищу. Кост ная масса последовательно возрастает в=следующем ряду: лица, питающиеся рыбой; лица, употребляющие разнообразную пищу; вегетарианцы.

ǛǺǮȇȄDZǹǹǺDZǿǻǺǾǼDZǭǷDZǹǴDZǽ ǻǴȅDZǵDzǴǼǺǮǴ ǻǴȅDZǮǺǵǶǷDZǾȃǬǾǶǴ

Жиры и=пищевая клетчатка уменьшают всасывание в=кишечнике кальция. Поэтому чрезмерное употреб ление этих продуктов способствует развитию остеопо роза.

ǛǺǮȇȄDZǹǹǺDZǿǻǺǾǼDZǭǷDZǹǴDZǶǺȀDZ

Употребление кофе больше 5 чашек в=день способ ствует развитию остеопороза вследствие усиления вы ведения кальция с=мочой.

ǓǷǺǿǻǺǾǼDZǭǷDZǹǴDZǬǷǶǺǯǺǷDZǸ

Злоупотребление алкоголем постепенно снижает костную массу и=угрожает развитием остеопороза.

ǎǾǺǼǴȃǹȇǵǺǽǾDZǺǻǺǼǺdz

В отличие от=первичного, вторичный остеопороз сопровождает некоторые заболевания. В=этом случае нарушение структуры костной ткани бывает вызвано иными причинами.

Вот какие заболевания обычно сопровождаются ос теопорозом:

•неврогенная анорексия (в связи с=отказом от=еды и=недостаточным поступлением кальция);

Анорексия — потеря аппетита, отвращение к пище; невро генная анорексия — расстройство психики, проявляющееся чрезмерным отвращением к еде.

•токсический зоб (избыток тиреоидных гормонов спо собствует катаболическим процессам в=костях и=раз витию остеопороза);

Токсический зоб — заболевание щитовидной железы, сопро вождающееся избыточной выработкой тиреоидных гормонов.

•болезнь и=синдром Иценко Кушинга (избыток кор тизола в=организме вызывает остеопороз в=связи с=усилением катаболических процессов в=костях);

Синдром Иценко–Кушинга — гиперадренокортицизм, забо левание на почве повышенной секреции кортизола при гипер плазии или при опухоли коры надпочечника (лунообразное лицо, ожирение, гипертензия, психические нарушения, у женщин — аменорея и гирсутизм!— избыточное оволосение).

•акромегалия (в связи с=выраженным выделением кальция с мочой);

Акромегалия — заболевание, связанное с избыточной сек рецией в гипофизе гормона роста (прогрессирующее увели чение размеров кистей, стоп, нижней челюсти, носа, груд ной клетки, внутренних органов).

•гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);

•гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза);

•сахарный диабет 1 типа (дефицит инсулина способ ствует преобладанию в=костной ткани катаболичес ких процессов);

•ревматоидный артрит;

Артрит — воспаление сустава; ревматоидный артрит — ауто иммунное воспалительное заболевание, характеризующее ся симметричным воспалением суставов и системным воспа лительным поражением внутренних органов.

• анкилозирующий спондилоартрит;

Анкилозирующий спондилоартрит — артрит позвоночни ка, напоминающий ревматоидный артрит и сопровождаю щийся анкилозом (срастанием) тел позвонков.

•гиперпаратиреоз (избыток паратгормона активирует деятельность остеокластов, способствует выведению кальция из=костей и=развитию остеопороза);

•заболевания желудочно кишечного тракта (резек ция желудка, гастроэктомия, хронический энтерит

различной этиологии с=синдромом мальабсорбции, хронический панкреатит) в=связи с=нарушением вса сывания кальция;

Гастроэктомия — операция удаления (резекции) части или всего желудка.

Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Мальабсорбция — нарушение всасывания в желудочно ки шечном тракте.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

•хроническая почечная недостаточность;

•несовершенный остеогенез (болезнь Лобштей на)=— врожденное заболевание, проявляющееся остеопорозом, частыми переломами, тугоухостью, голубыми склерами, выпячиванием в=области за тылочной кости;

Остеогенез — процесс образования кости.

• первичный билиарный цирроз печени;

Цирроз печение — прогрессирующая болезнь, характе ризующаяся диффузным повреждением печеночных кле ток с узелковой регенерацией, фиброзом и нарушением функции; билиарный цирроз связан с закупоркой желчных протоков.

•пролактинома (опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин);

•болезни крови=— гемолитическая анемия, гемохро матоз, талассемия, миелома;

Гемолитическая анемия — анемия, связанная с гемолизом (разрушением) эритроцитов.

Гемохроматоз — расстройство обмена железа: увели ченное всасывание железа в кишечнике, насыщение же лезом железосвязывающих белков, отложения гемосиде рина (железосодержащего пигмента) в печени, поджелу дочной железе, коже.

Талассемия — генетически обусловленное расстройство обмена гемоглобина, клинически проявляется различными гематологическими нарушениями, вплоть до тяжелой гемо литической анемии.