Остеопороз

42 Глава 3

компрессионные переломы тел позвонков возникают в!тече ние 10 лет после менопаузы, и!их частота достигает максиму ма к!60–65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы с!VI!грудного до!III!поясничного позвонков. Диагноз перелома тела позвонка ставится на!основании появления острой боли

Характерны также переломы луча в!типичном месте!— в!дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих пе реломов увеличивает ся у!женщин старше

теопорозе часто возникают множественные переломы ребер. При системном остеопорозе II!типа (сенильном или стар ческом) наблюдаются потери как трабекулярной, так и!корти кальной кости. Особенно характерны переломы проксималь ных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с!корти кальным остеопорозом, а!межвертельные!— с!потерей тра

бекулярного вещества.

Учитывая, что наиболее часто остеопороз встреча ется у=женщин в=постменопаузальном периоде и=у=ста риков с=возрастом, можно провести сравнительную ди агностику этих состояний=— данные представлены в=таблице.

ǿȞȎȐțȖȠȓșȪțȎȭ ȣȎȞȎȘȠȓȞȖȟȠȖȘȎ ȝȜȟȠȚȓțȜȝȎȡȕȎșȪțȜȑȜ Ȗ ȟȠȎȞȥȓȟȘȜȑȜ ȜȟȠȓȜȝȜȞȜȕȎ

ǝǻǺǽǺǭȇǰǴǬǯǹǺǽǾǴǶǴǺǽǾDZǺǻǺǼǺdzǬ

Большинство больных остеопорозом жалуются на=значительное снижение работоспособности, повы шенную утомляемость, раздражительность из за по стоянных болей в=спине, повышенную возбудимость и=даже депрессию. Больные часто худеют, это наводит на=мысль о=наличии у=них онкопатологии, у=больных развивается канцерофобия, что еще больше усугубля ет депрессию. Если это человек пожилого возраста, или женщина в=постменопаузальном периоде, или в=анам незе имеются характер ные указания (см. раздел о=факторах, предраспо лагающих к =развитию

остеопороза, и=раздел о=вторичном остеопорозе), сле дует всегда подумать о=начинающемся остеопорозе и=провести соответствующие исследования.

ǔǹǽǾǼǿǸDZǹǾǬǷȈǹǬȋǰǴǬǯǹǺǽǾǴǶǬǺǽǾDZǺǻǺǼǺdzǬ

1. Рентгенография костей. По мнению ученых, метод информативен только при потере костной массы бо лее 20–30%, поэтому не считается методом ранней диагностики. Рентгеновскими признаками диффузно го остеопороза большинство специалистов считают:

•крупнопетлистый рисунок костей;

•расширение костно мозгового канала;

•истончение кортикального слоя;

•подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости;

•повышение прозрачности кости.

Остеопороз может проявляться на=рентгенограммах в=виде пятнистой и=диффузной формы. Пятнистая фор ма остеопороза характеризуется единичными или мно жественными очагами просветления кости округлой формы (до 2–4 мм в=диаметре) с=нечеткими краями,

при этом расстояние между трабекулами увеличено, кортикаль ный слой не истончен, при диффузной форме остеопороза костный рисунок имеет диф фузно прозрачный го могенный вид. Трабе кулы губчатого веще ства и=кортикальный слой кости резко ис тончены.

Остеопороз позвонков имеет следующие рентгено логические проявления:

•прогрессирующая прозрачность центра тел по звонков;

•усиление вертикальной трабекулярной исчерченно сти в=связи с=потерей горизонтальных трабекул;

•уменьшение высоты тел позвонков и=появление дво яковогнутых «рыбьих позвонковª при компрессион ном переломе;

•изменение вида межпозвонковых дисков (они напо минают двояковыгнутые линзы);

•возможна клиновидная деформация позвонка (снижена высота передней или, реже, задней части позвонка).

Внастоящее время для объективного динамическо го наблюдения за=течением остеопороза используется компьютерный анализ высоты переднего, среднего и=заднего отделов тела позвонка и=их взаимоотно шений.

Для диагностики остеопороза необходимо проводить рентгенографию позвоночника в=двух проекциях, в=первую очередь нижнегрудного и=поясничного отде лов (в этих отделах остеопороз развивается раньше, чем в=других). Программа рентгенологического обсле дования при подозрении на=остеопороз должна вклю чать рентгенографию грудного и=поясничного отделов позвоночника в=двух проекциях, обзорный снимок ко стей таза с=обоими вертелами бедер, снимки черепа в=боковой проекции и=кистей в=прямой проекции.

2. Костная денситометрия. Метод позволяет количе ственно оценить плотность костной ткани, при этом возможно диагностировать потерю даже 2–5% кост ной массы. Существует несколько разновидностей ко стной денситометрии:

•моно и=двухфотонная абсорбциометрия;

•двойная энергетическая рентгеновская абсорбцио метрия;

•количественная компьютерная рентгеновская аб сорбциометрия.

Воснове этих методов, за=исключением ультразвуко вой денситометрии, лежит изменение поглощения иони зирующего излучения костной тканью. Количество поглощенной энергии пропорционально костной плот ности. При монофотонной абсорбционной денситомет рии определяется степень поглощения костной тканью излучения одного изотопа, при двухфотонной=— радио излучения двух изотопов с=различной энергией.

Монофотонная абсорбциометрия используется для оп ределения плотности периферических отделов скелета.

Двухфотонная абсорбциометрия позволяет исследовать кости осевого скелета, что весьма существенно для ран ней диагностики постменопаузального остеопороза.

Наиболее точным и=безопасным является метод двой& ной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Этот метод использует вместо изотопных ис точников ионизирующего излучения рентгеновские ис точники разных энергий. Лучевая нагрузка при одном исследовании составляет 2 миллирентгена, точность определения потери костной массы до=2%. Метод по зволяет определять плотность костей в=любом отделе скелета, а=также общее содержание в=организме каль ция, жира, мышечной массы.

Ультразвуковая денситометрия=— достаточно широ ко применяемый метод диагностики остеопороза. Оце нивается, главным образом, масса губчатой кости; плотность кости исследуется в=надколеннике, средней трети большеберцовой кости, пяточной кости.

Показатели денситометрии костной ткани пациента сравниваются со=средними показателями здоровых лиц

того же возраста, а=также показателями, соответству ющими пику «костной мас сыª здорового человека в=возрасте 35–40 лет, и=затем определяется степень выра женности остеопороза.

Обычно рассчитывается показатель Т=— разница меж ду минеральной плотностью костной ткани пациента и стандартом (минеральной плотностью костной ткани здоровых людей, достигших пика «костной массыª).

Результат выражается в стандатном квадратном от клонении (SD) от референ тной нормы, что позволя ет учесть вариабельность

плотности кости среди здорового населения. Эксперты ВОЗ по остеопорозу различают следую

щие значения показателя Т или Т критерия:

•Т=Ѓ –1 SD — норма;

•Т=от –1 SD до –2,5 SD — остеопения;

•Т=Ђ –2,5 SD — остеопороз;

•Т=Ђ –2,5 SD в сочетании с переломами — выраженный остеопороз.

3.Радиоизотопное сканирование костей. Метод ос нован на использовании дифосфонатов, меченых тех нецием, которые связываются с=кристаллами гидро ксиапатитов и=позволяют судить о=плотности кост ной ткани, а=также функциональной активности ос теобластов.