Основы экономики здравоохранения. Учебное пособие

6) Определить затраты вспомогательных подразделений: Клиническая лаборатория: 92 184 руб.

Удельный вес затрат клинической лаборатории для хирургического отделения составил 8,2 % (см. структуру трудозатрат вспомогательных

7)Суммарные централизованные расходы по больнице на 1 койкодень (Нк-д) равны 60 руб. (табл. 1).

8)Амортизационные расходы (Ак-д) по больнице на 1 к-д равны

7,0 руб. (табл. 1).

9)Себестоимость одной условной единицы для расчета себестоимости одногокойко-дня хирургическогоотделения (Ку.е.т.д. = 119,3 руб.) будет равна:

10) Плановая рентабельность 20 %, следовательно:

Су.е.т. = 122,3 на 1 койко-день

11) Длительность лечения по МЭС1 равна 10 дням, следовательно:

Ск-дМЭС1 = 122,3 × 119,3 × 10 = 147 097 руб.

по МЭС2 = 15 дней, следовательно:

Ск-дМЭС = 122,3 × 119,3 × 13 = 220 645 руб.

по МЭС3 …n и т. д.

59

Пример 3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности при катаре верхних дыхательных путей составила 12 дней. Продолжительность лечения в стационаре соответствовала 7 дням. В среднем на каждого больного приходилось по четыре амбулаторно-поликлинических посещения врача-терапевта. Определить стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыхательных путей.

Алгоритм определения стоимости одного случая заболевания

Стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыхательных путей можно рассчитать, используя формулу:

Сa =[Д×N) +(В×Рв) +(V ×Pv)],

в которую необходимо включить стоимость оплаты листка нетрудоспособности, после чего формула имеет следующий вид:

Сa =[Д×N) +(В×Рв) +(V ×Pv) +(S×H)], где

Са – стоимость одного случая заболевания катаром верхних дыхательных путей;

Д– среднее число дней нетрудоспособности;

N – средний размер национального дохода (руб.), создаваемый в день

врасчете на одного занятого в народном хозяйстве;

В– средняя длительность пребывания в стационаре;

Для решения задачи необходимо использовать следующие данные (условные):

1)Стоимость национального дохода (чистой продукции), производимого на одного работающего – 153,3 руб.

2)Средняя стоимость одного койко-дня – 180 руб.

3)Средняя стоимость одного посещения амбулаторнополиклинического учреждения – 28 руб.

4)Выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования на 1 работающего за день – 60 руб.

60

Стоимость одного случая катара верхних дыхательных путей составит:

Са = [(12 × 153,3) + (7 × 180) + (4 × 28) + (60 × 12)] = 3 931,6 руб.

Стоимость одногослучая заболевания катаром верхнихдыхательныхпутей составила3931,6 руб. Дляточныхрасчетовнеобходимоучитыватьрабочиедни.

II. Определение эффективности лечебно-профилактических мероприятий

Пример 1. При изучении эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий у 15 больных, состоящих 3 года под диспансерным наблюдением, были получены следующие данные (табл. 11).

Таблица 11

Характеристика влияния лечебно-оздоровительных мероприятий на частоту и тяжесть заболеваний с временной нетрудоспособностью

61

Алгоритм определения медицинской эффективности. В данном случае целесообразно определять медицинскую эффективность, которая позволяет судить о состоянии здоровья диспансерных больных и свидетельствует о степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности.

В качестве показателей медицинской эффективности можно использовать частоту случаев и дней утраты трудоспособности, продолжительность одного случая, количество повторных случаев заболеваний тяжесть обострения хронических болезней и др.

При статистической обработке материалов представленной таблицы установлено, что до проведения профилактических мероприятий на каждого больного приходилось 4,6 случая и 8,1 дня утраты трудоспособности в связи с обострением хронических заболеваний. По истечении трех лет диспансеризации аналогичные показатели были соответственно равны 3,9 и 7,5 случая, что свидетельствует о наличии медицинской эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Пример 2. Внедрение программы «Здоровье» в условиях промышленного комплекса «К» способствовало последовательному снижению заболеваемости с момента ее внедрения.

Таблица 12

Заболеваемость среди персонала промышленного комплекса «К»

Требуется определить эффективность программы «Здоровье». Алгоритм определения социальной эффективности. В данном случае

необходимо определять социальную эффективность (предотвращенный ущерб) по формуле:

62

Е = 65,4 × 4 – (63,2 + 61,5 + 60,4 + 56,1) = 20,4

Снижение заболеваемости за пятилетний период составило 20,4 случая на 100 работающих.

Пример 3. В течение года в отделении лечились 120 человек, из них 100 работников народного хозяйства, 20 человек составили неработающие.

Средние сроки пребывания в стационаре по сравнению с предыдущим годом сократились с 12 до 8 дней, при этом продолжительность временной нетрудоспособности увеличилась на 2 календарных дня (т. е. на 1,5 рабочих дня). Количество амбулаторных посещений выросло на 2.

Требуется определить, имеет ли место экономическая эффективность от снижения продолжительности лечения больных в стационаре и увеличения амбулаторно-поликлинического лечения.

Алгоритм определения экономического эффекта

I этап. Определениеэффективностиотснижениясроковлечениявстационаре:

Э1 = Д1 × tp + Б1 × tp + Л1 × tк , где

Д1 – национальный доход (чистая продукция), производимый за 1 рабочий день в расчете на одного работающего;

Б1 – среднедневные выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;

Л1 – стоимостьлеченияврасчетенаодногобольногоза1 календарныйдень; tк – разница в продолжительности лечения больного в данном расчетном

периоде по сравнению с базисным периодом, в календарныхднях; Э1 – то же в рабочих днях, можно принять tз = tк × 0,75.

Общий экономический эффект от сокращения сроков лечения всех больных (Э) составит:

Э= Э1 ×Р +Эtn ×Н или Э = (Д1 +Б1 ) ×tз ×Р+ Л1 ×tк ×К, где

К– численность лечившихся больных в данном периоде;

Примем Д1 = 150 руб.; Б1 = 60 руб.; Л1 = 90 руб.

Разница в календарных днях лечения tк = 4 дня, в т. ч. в рабочих днях

tp = 4 × 0,75 = 3 дня.

Тогда экономический эффект в расчете на 1 больного – работника народного хозяйства составит:

63

Э1 = 150 × 3 + 60 × 3 = 990 руб.

Экономический эффект в расчете на одного больного, не работающего в народном хозяйстве:

Эtn = 90 × 4 = 360 руб.

Общий экономический эффект от сокращения сроков лечения всех лечившихся больных:

Э= 990 × 100 + 360 × 20 = 99000 + 7200 = 106 200 руб. или

Э= 210 × 3 × 100 + 360 × 120 = 106 200 руб.

IIэтап. Определение затрат, связанных с дополнительными расходами на амбулаторно-поликлиническое лечение и увеличение временной нетрудоспособности:

У= (150 + 60) × 1,5 × 100 + 90 × 2 × 120 = 53 100 руб.

III этап. Определение общего экономического эффекта:

106200 руб. – 53100 руб. = 53 100 руб.

Если сумма дополнительных народохозяйственных затрат, связанных с амбулаторным лечением и удлинением сроков временной нетрудоспособности, превышает экономический эффект от сокращения сроков стационарного лечения, то с экономической точки зрения такое сокращение стационарного лечения неэффективно.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что сокращение сроков лечения не должно снижать качество лечения, его медицинского эффекта, а должно происходить за счет улучшения медицинского обслуживания на основе внедрения прогрессивных методов диагностики и лечения, применения со временного медицинского оборудования, более эффективных лекарственных средств совершенствования организационной работы.

Пример 4. В результате осуществления программы «Здоровье» в условиях промышленного предприятия было затрачено на лечебнооздоровительные мероприятия 211 000 руб. Стоимость выпущенной продукции в результате снижения заболеваемости травматизма и инвалидности составила 395 000 руб., предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи с временной утратой трудоспособности составили 61 000 руб., по социальному обеспечению в связи с уменьшением инвалидности, обусловленной заболеваемостью, – 44 000 руб.

64

Решение. Определение экономической эффективности лечебнооздоровительных мероприятий можно проводить с использованием следующей формулы:

Еэ = А +С+ Д , где

Е

Еэ – экономическая эффективность; А – объем выпущенной продукции в результате предотвращения забо-

леваемости, травматизма и инвалидности (руб.); С – предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи

свременной утратой трудоспособности;

Д– предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи

суменьшением инвалидности, обусловленной заболеваемостью; Е – расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные ме-

роприятия в связи с заболеваемостью.

Еэ = 395000 +61000 +44000 = 2,4 211000

Следовательно, экономический эффект составил 2,4, т. е. на 1 руб. затрат экономический эффект составляет 1,4 руб.

III. Алгоритм расчета цен на платные услуги

Бюджетные организации и учреждения, оказывающие платные услуги, при установлении цен на них должны руководствоваться сметой расходов на оказание платных услуг.

Цены на платные услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

–расходы на оплату труда;

–начисления на заработную плату;

–прямые материальные затраты;

–накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, непосредственно выполняющих услуги сверх программы государственных гарантий.

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов на государственное социальное страхование, медицинское страхование, взносы в пенсионный фонд и фонд занятости и составляют

65

26,2 % от суммы основной и дополнительной заработной платы согласно Федеральному законодательству.

Кпрямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов полностью – медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, затраты на питание. Стоимость материалов определяется исходя из норм расходов, а при их отсутствии – из средних фактических затрат

идействующих на эти материалы розничных цен.

Кнакладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящихся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, оплата труда административноуправленческого персонала, расходы на командировки и др.).

Накладные расходы определяются по следующей формуле:

х– хозяйственные расходы (ст. 3);

К– командировочные расходы (ст. 4);

М– расходы на мягкий инвентарь (ст. 14);

А– амортизационные отчисления (устанавливаются соглашением

между ЛПУ и вышестоящим органом здравоохранения);

З– общая заработная плата учреждения.

Накладные расходы определяются по формуле:

Нр = Днр ×3n (2) , где

Зn – заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу.

Прибыль рассчитывается, исходя из утвержденного в установленном порядке норматива рентабельности к себестоимости, но не выше 5 %.

66

Таким образом, стоимость платной медицинской услуги складывается из следующих частей:

П– затраты на питание;

Пр – плановая прибыль (с учетом рентабельности).

Цены на платные услуги индексируются не чаще 1 раза в квартал в зависимости от роста фактических затрат. Индексация проводится по следующим категориям:

а) Стационар:

–терапевтический профиль;

–хирургический профиль;

–педиатрический профиль;

–родильные отделения.

б) Поликлиника.

в) Амбулаторно-поликлинические услуги.

Средства, полученные от оказания платных услуг, поступают через банки на счет учреждений или через контрольно-кассовые аппараты в ЛПУ и находятся в полном их распоряжении.

Прибыль после восстановления затрат на статьи расходов ЛПУ идет на формирование фонда социального развития учреждения, фонда материального поощрения, фонда материального развития. Фонд оплаты труда определяется в соответствии с долей заработной платы в стоимости услуги.

Цены на платные медицинские услуги разрабатываются на местах и утверждаются решением местной администрации.

Пример 1. В центральной районной больнице планируется организовать дополнительный вид медицинских услуг. Необходимо рассчитать стоимость медицинских услуг с использованием следующих данных.

Заработная плата административно-управленческого и прочего персонала, не занятого непосредственно выполнением медицинских услуг составляет 1,5 тыс. руб.; заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу, – 2 тыс. руб.; общая заработная плата учреждения – 15 тыс. руб. Хозяйственные расходы на одну услугу равны 10 руб., на мягкий инвентарь – 15 руб., на медикаменты и на питание – 100 руб.; командировочные расходы – 2 тыс. руб., амортизационные отчисления составляют 7 руб. (цифры условные).

67

2)Нр = 0,3×2000 = 600руб.

3)Спму =[2000 +600 +(2000 ×0,39) +100]×0,5 =1740

Таким образом, стоимость медицинской услуги составляет 1 740 руб.

Контрольные задания по теме «Основы экономики здравоохранения»

Задание 1. На основании данных табл. 16 определить стоимость медицинской услуги (варианты 1–15).

Задание 2. С использованием материалов табл. 14, 15 определить стоимость лечения по 5 медико-экономическим стандартам (МЭС) соответствующего профиля (варианты 1–15). Продолжительность лечения пациентов условно для МЭС1 – 5 дней, МЭС2 – 10 дней МЭС3 – 15 дней, МЭС4 – 20 дней, МЭС5 – 25 дней.

Задание 3. Требуется определить среднюю стоимость одного случая утраты трудоспособности при различных заболеваниях (варианты 1–15) (табл. 17). Дополнительные сведения использовать из образца решения примера 3 (раздел «Г»).

Задание 4. На основании имеющихся финансовых показателей ле- чебно-профилактических учреждений требуется рассчитать стоимость медицинской услуги (табл. 18 варианты 1–15).

Задание 5. При выборочном изучении эффективности диспансеризации на примере 20 больных гипертонической болезнью, состоящих 3 года под диспансерным наблюдением, по материалам 15 больниц города (варианты 1–15) были получены данные, представленные в табл. 19, 20, 21, 22. Какой вид эффективности проводимых мероприятий можно определить? Какие показатели будут ее характеризовать?

Задание 6. Требуется определить эффективность лечебно-профи- лактических мероприятий, проведенных в условиях 15 современных шахт (варианты 1–15) за пятилетний период (табл. 23).

68