Основы экономики здравоохранения. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кемерово

КемГМА

2008

2

УДК [614.2:33] (075.8)

Артамонова, Г. В., Богомолова, Н. Д., Шипачев, К. В., Ивойлов, В. М., Цитко, Е. А., Царик, Г. Н., Штернис, Т. А., Перепелица, Д. И., Пачгин, И. В.,

Самсонов, А. П., Синцов, К. Г. Основы экономики здравоохранения:

учеб. пособие. – Кемерово: КемГМА, 2008. – 91 с.

Учебное пособие «Основы экономики здравоохранения» составлено в соответствии с учебной программой дисциплины «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Данное учебное пособие может быть использовано на этапе последипломной подготовки специалистов.

Учебное пособие содержит теоретические основы управления, методику анализа основ экономики здравоохранения. В нем рассмотрены пути повышения роли экономики здравоохранения на примере санаторнореабилитационного центра.

Рецензенты:

Сердюков А. Г. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья издравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологи ГОУВПО«Астраханская государственная медицинскаяакадемия Росздрава»;

Хлынин С. М. – д. м. н., зав. каф. организации здравоохранения и общественного здоровья СибГМУ.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008.

2

Тема: Основы экономики здравоохранения

Цель занятия: изучить основы экономики здравоохранения и методики оценки его эффективности.

План занятия

1. Рассмотрение теоретических основ экономики здравоохранения.

1.1.Экономика здравоохранения, ее роль и место в общественном воспроизводстве.

1.2.Задачи экономики здравоохранения.

1.3.Стоимость амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения; цены и ценообразование. Методика расчета стоимости лечения.

1.4.Медицинская эффективность. Методика ее определения.

1.5.Социальная эффективность, ее определение и отличие от медицинской эффективности

1.6.Экономическая эффективность, еезначение иметодыопределения.

1.7.Порядок формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

По завершении цикла «Основы экономики здравоохранения» студенты должны:

1. Знать:

1)Основы экономики здравоохранения, особенности экономических отношений в отрасли с целью эффективного использования ресурсов системы охраны и укрепления здоровья населения:

–источники и системы финансирования здравоохранения;

–методики, разработки и экономическое обоснование Программы госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;

–технологии распределения финансовых средств и методы оплаты медицинской помощи.

2)Методы экономических оценок различных технологий оказания медицинской помощи и эффективности инвестиций в здравоохранение:

–учет затрат медицинских организаций;

–ценообразование в здравоохранении;

–технология оценки эффективности инвестиций в здравоохранении.

2. Уметь:

–определять затраты медицинских организаций;

–рассчитывать цены на медицинские услуги;

–оценивать эффективность инвестиций в здравоохранении.

3

Теоретические основы экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения – это наука о разработке методов наиболее рационального использования общественных ресурсов по медицинскому обслуживанию и охране здоровья населения. Иными словами, экономика здравоохранения – наука о рациональном использовании ресурсов здравоохранения.

Экономика здравоохранения изучает:

–формыипроявлениеэкономическихзаконоввсферездравоохранения;

–эффективность форм и методов медицинской помощи и санитар- но-эпидемиологического обслуживания населения, пути и методы рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения;

–роль и место экономики здравоохранения в системе общественного воспроизводства (воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений).

Конкретная экономика здравоохранения обеспечивает экономическое обоснование:

–организационных форм медицинской помощи;

–рациональных форм организации труда медперсонала;

–нормативов потребности в медицинской помощи и средствах здравоохранения;

–штатно-организационной структуры учреждений и ихразмещения;

–использования кадров;

–эксплуатации материально-технической базы здравоохранения, расходов на отдельные виды медицинской помощи;

–материалопотребления и др.

Широкое толкование экономики здравоохранения заключается в том, что рост экономического потенциала и здравоохранение находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Имеется множество убедительных доводов, говорящих не только о влиянии условий жизни на здоровье населения, но и об обратном воздействии санитарного состояния населения на развитие общества. Практика показывает, что многие вопросы развития экономики страны не могут быть решены без участия медицинской науки и практики. В то же время многие проблемы здравоохранения могут быть решены лишь при определенном уровне экономики здравоохранения. Разработка экономических проблем здравоохранения не преследует целей выявления способов снижения расходов, предназначенных для здравоохранения, а дает оценку и находит прогрессивные формы и методы работы, с помощью которых можно достичь более высоких результатов уровня здоровья населения и общественного воспроизводства.

4

Вот почему задачи экономистов, социологов, демографов, социалгигиенистов и организаторов здравоохранения заключаются в определении ролиэффективностиздравоохранения вразвитииобщественногопроизводства и культуры на основе укрепления здоровья как одного из факторов воспроизводства рабочейсилы, общественногопродукта и общественныхотношений.

Эффективность здравоохранения и ее критерии

Понятие «эффективность здравоохранения» включает целый комплекс проблем оценки медицинской помощи и санитарноэпидемиологического обслуживания в различных аспектах: медицинский эффект, социальная эффективность, экономический эффект. При этом необходимо обратить внимание на результаты деятельности различных служб здравоохранения (проблемы внутренней эффективности) и на влияние охраны здоровья на общественное воспроизводство и тем самым на создание предпосылок для роста национального богатства.

Всвязи с этим в ходе разработки экономических проблем здравоохранения необходимо рассчитывать не только экономическую, но также медицинскую и социальную эффективность, критериями которой является эффект медицинского вмешательства и улучшения показателей здоровья населения или его отдельных контингентов. Причем нужно учесть, что без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена экономическая эффективность.

Вцелях проведения оценки уровня медицинского обслуживания, экономического анализа деятельности сети учреждений здравоохранения

икадров, а также построения плана развития здравоохранения явления

ипроцессы должны рассматриваться в следующих направлениях:

а) Качество медицинской помощи. Под этим следует понимать совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики не только врача и его помощника, но и всей системы здравоохранения в целом. Качество медицинской помощи может быть определено рядом объективных «качественных показателей» медицинского обслуживания; современное состояние медицинской науки и практики в большинстве случаев дает возможность измерить качество медицинской помощи числовыми величинами.

б) Адекватность медицинского обслуживания означает равное,

вполне соответствующее обслуживание как по количеству, так и по качеству медицинской помощи реально затраченным средствам здравоохранения, с учетом квалификации медицинского персонала, затраченного времени, технического оснащения и т. д. (например, профессор терапии может успешно справляться с обязанностями участкового врача-терапевта, однако его работа в этой должности будет неадекватной).

5

в) Результативность затраченного труда, средств здравоохранения

представляет собой оценку результатов медицинского обслуживания на фоне затраченныхматериальных, трудовыхи финансовыхресурсов во времени.

г) Эффективность медицинской помощи означает степень дости-

жения поставленных задач в области медицинского обслуживания населения с учетом факторов качества, адекватности и результативности.

Наибольшая эффективность будет достигнута при обеспечении наилучшего состояния или функционирования системы по заданному критерию оптимальности при заданных ограничениях. Иными словами, принцип оптимальности в экономике, планировании и управлении предполагает достижение максимальных результатов при наименьших материальных, трудовых и финансовых затратах.

Качество медицинской помощи является основным критерием оценки адекватности обслуживания, а наилучшая адекватность, т. е. соответствующая отдача при высокой результативности и есть предел эффективности. Следовательно, рассматривать вопросы состояния медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания нужно одновременно в четырех взаимосвязанных и взаимообусловленных аспектах: качества, адекватности, результативности и эффективности.

Привыбореиобоснованиикритерия эффективностинеобходимоучесть:

1)критерий должен выражаться в количественной мере и быть доступным для вычисления; изменения значения критерия должны легко выявляться и наблюдаться;

2)критерий эффективности должен иметь прямую связь с факторами, оказывающими наибольшее влияние на исход исследуемого процесса, быть чувствительным к его изменениям, что позволяет своевременно выявлять действительную пользу от проводимых мероприятий и величину ущерба от изменения условий ситуации;

3)если исследование целенаправленного действия имеет целью получение определенного результата, который может быть достигнут или не достигнут, то в качестве критерия эффективности часто фигурирует степень выполнения поставленной задачи;

4)если целью действия является достижение максимально возможного значения какой-либо величины (чем больше, тем лучше), то критерием эффективности может являться математическое ожидание этой величины;

5)если задача заключается в поиске более выгодной группировки средств здравоохранения по сравнению с имеющейся, то за критерий эффективности целесообразно принять отношение результата, достигаемого при новой группировке, к результату функционирования имеющейся группировки средств.

6

На основании вышеизложенного нужно подчеркнуть, что в отличие от экономической оценки любых других отраслей народного хозяйства, эффективность здравоохранения, его служб и программ, следует рассматривать в трех аспектах:

а) медицинская эффективность; б) социальная эффективность; в) экономическая эффективность.

Медицинская эффективность

Термин «эффективность» широко применяется для оценки лечебнодиагностических процессов, профилактики заболеваний, организации

ипроведения медицинских мероприятий начиная от трудовых операций работника, применения лекарственного средства, специального прибора

изаканчивая всей системой здравоохранения. Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. В качестве примера можно привести решение вопросов приближения медицинской специализированной помощи к населению, когда учитывается медицинская, социальная и экономическая эффективность, однако предпочтение должно отдаваться принципам медицинской целесообразности, т. е. медицинской и социальной эффективности.

При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, с тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторых других при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным и, более того, при большинстве форм рака с высокими показателями эффективности выявления, лечения таких больных, экономический эффект также является отрицательным.

Использованием современных «эффективных» медицинских аппаратов и приборов в интенсивной терапии и реаниматологии, таких как «искусственное сердце», «искусственные легкие», аппарат гемодиализа («искусственная почка») и др., достигается медицинский и социальный эффект – сохраняется жизнь человеку, однако последний часто становится или остается инвалидом и не может заниматься общественно полезным трудом. Обычно говоря об эффективности лекарственного препарата, прибора, аппарата, получаемый эффект от их применения никак не связывают с их стоимостью, производительностью (по отношению к двум последним), трудовыми и финансовыми затратами и т. д. Поэтому понятно, что экономическая эффективность в здравоохранении не может быть доминирующей в выборе тех или иных средств профилактики и лечения, в выборе организационных форм медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективно-

7

сти наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов, которые, видимо, будут всегда ограничены.

Чтобы избежать решения медицинских программ «любой ценой», возникает необходимость введения понятия «медицинская эффективность».

Под медицинской эффективностью следует понимать степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, аде-

кватности и результативности. Медицинская эффективность может измеряться сопоставлением результата с приложенными усилиями и затратами: при прочих равных условиях медицинский метод, вмешательство, мероприятие и т. п. может быть более эффективным, если научный уровень и практика проведения каждого из них обеспечивает лучший и больший результат медицинской помощи при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах.

Эффективность медицинской помощи выражается комплексом количественных и качественных показателей медицинского обслуживания и требует особых методов оценки в каждом конкретном случае, т. к. зависит не только от того «кто» и «как» ее оказывает, но и от того, «кто» и «как» ее потребляет; при этом нужно помнить, что нет двух совершенно одинаковых заболеваний, так же как и людей.

Медицинскую эффективность можно рассмотреть на примере организации больничной помощи. В определении эффективности этого вида помощи много трудностей медицинского, статистического, организационного, социального и экономического характера, вытекающих из многоплановости и, порой, неопределенности понятия «эффективности больничной помощи», неидентичной организационной структуры больничных стационаров, различной постановки лечебно-диагностического процесса в самом стационаре, различной преемственности в работе поликлиники и стационара, т. е. разной степени подготовленности больного к стационарному лечению в условиях поликлиники, разных врачебных школ и многих других факторов, которые не всегда формализуются и поддаются учету и могут быть приняты во внимание в медицинских и социально-экономических исследованиях.

В общем виде деятельность стационара характеризуется числом пролеченных больных, показателями средней длительности пребывания больного на койке, проведенных койко-дней, использования койки в году, среднего времени простоя койки. Однако характеристика этих показателей не дает полной картины, т. к. в действительности медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающемся в улучшении состояния больного за период его пребывания в стационаре, т. е. измеряться только оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара. Разнообразие методов лечения различных болезней и конкретных больных, характеристика тяже-

8