Основы экономики здравоохранения. Учебное пособие

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

–расходы на оплату труда;

–начисления на заработную плату;

–прямые материальные затраты;

–накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, непосредственно выполнявших услугу.

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов на государственное социальное страхование, медицинское страхование, взносы в пенсионный фонд и фонд занятости и составляют 26,2 % от суммы основной и дополнительной заработной платы согласно Федеральному законодательству.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов, полностью – медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принад-

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, оплата труда административно-управленческого персонала, расходынакомандировки, приобретение оборудования идр.).

Накладные расходы определяются по следующей формуле:

Х– хозяйственные расходы (ст. 3);

К– командировочные расходы (ст. 4);

И– мелкий инструментарий;

А– амортизационные отчисления;

М – расходы на мягкий инвентарь (ст. 14).

19

Нр=Днр × Зп, где

Зп – заработная плата персонала, оказывающего медицинскую услугу.

Прибыль рассчитывается исходя из утвержденного в установленном порядке норматива рентабельности к себестоимости, но не выше 25 % (кроме дорогостоящих операций).

Таким образом, стоимость платной медицинской услуги складывается из следующих частей:

П– затраты на питание;

В методике расчетов экономическая эффективность здравоохранения, его служб и мероприятий измеряется частным от деления суммы, в которой выражается выгода от данного мероприятия, на сумму расходов на него, а также соотношением затрат на оздоровительные мероприятия

ивозможной экономией от снижения заболеваемости, инвалидности, смертности и т. п., выраженных в рублях.

Экономическая эффективность на уровне медицинского учреждения

ипромышленных предприятий, например, проведения диспансеризации промышленных рабочих, в самом общем виде может быть выражена следующей формулой:

суменьшением инвалидизации по болезни;

е– расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные меро-

приятия в связи с заболеваемостью.

20

Методика экономической эффективности снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности заключается в следующем: в расчетах социальной и экономической эффективности снижение заболеваемости и смертности по их относительным показателям определяется числом заболевших, получивших инвалидность и умерших от данного заболевания на начало периода исследования, когда впервые был получен положительный эффект от проведенных мероприятий.

и определяется как разность между математически ожидаемой величиной заболевших, перешедших на пенсию и умерших за весь период исследования и фактическим числом заболевших, инвалидизированных и умерших на начало периода исследования.

Рассматривая проблемы экономической эффективности здравоохранения, следует иметь в виду, что экономическая выгода не должна вступать в противоречие с медицинской и социальной целесообразностью, с моральными устоями общества.

Намного важнее медицинская и социальная эффективность, измеряемая не рублями, а лечебным эффектом и размерами предотвращенного социального ущерба, т. е. абсолютным числом заболеваний и смертей, возникновение и наступление которых было предупреждено деятельностью медицинского учреждения и комплексом государственныхсоциальныхмероприятий.

Методика экономического обоснования и формирования Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи

Пример. Требуется разработать Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации с численностью населения 2,950 млн человек и представить сводный баланс ее расчетной стоимости.

Алгоритм выполнения задания. Основными этапами разработки Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федераций бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации являются:

–формирование перечня видов медицинской помощи;

–формирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

–определение видов медицинской помощи, оказываемой населению за счет бюджетных средств;

–определение условий и порядка оказания медицинской помощи

вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

21

В приложениях к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта федерации необходимо представить:

–переченьмедицинскихучреждений, функционирующихвсистемеОМС;

–территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

–территориальный перечень медикаментов и изделий медицинского назначения для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи, предусмотреннойПрограммойобязательногомедицинскогострахования;

–территориальный перечень изделий медицинского назначения, применяемых при реализации государственных гарантий;

–сводный расчет стоимости Территориальной программы, включающий объемы медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования здравоохранения.

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Федерации на 2008 г. (далее – Территориальная программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Территориальная программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно, Территориальную программу обязательного медицинского страхования, территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, условия оказания и объемы медицинской помощи, оказываемой в государственных, муниципальных учреждениях здравоохранения и в частных организациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе в реализации Территориальной программы, сводный расчет стоимости, а также объемы и порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Территориальная программа разработана на основе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановлений

22

Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 194;

от 29.11.2000, № 907; от 24.07.2001 г. № 550), и в соответствии с постанов-

лением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 г. № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контролю над их реализацией».

Территориальная программа разработана исходя из нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи на основе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 г. № 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 28.08.2001 г. № 3159/40-1 и согласованных с Министерством финансов Российской Фе-

дерации от 28.08.2001 г. № 12-03-03.

2. Перечень видов медицинской помощи

Гражданам Российской Федерации на территории субъекта Федерации в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

2.1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни

издоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности; при родах.

2.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в т. ч. диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей, с проведением профосмотров во внеплановые возрастные периоды, а также диспансерному наблюдению лиц, относящихся к контингенту особого внимания), диагностике (в т. ч. в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторнополиклинических учреждений (подразделений).

2.3.Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т. ч.

вдетских и специализированных санаториях; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

23

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, содержащимся в приложении 2 к Территориальной программе.

3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

3.1. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа ОМС) в лечебнопрофилактических учреждениях независимо от их организационноправовой формы осуществляется:

3.1.1.Амбулаторно-поликлиническая, стационарная (в т. ч. участковые больницы) и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов, в т. ч. на базе врачебных амбулаторий) медицинская помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях; болезнях эндокринной системы; расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; болезнях нервной системы; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; болезнях глаза и его придаточного аппарата; болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения; болезнях мочеполовой системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; заболеваниях зубов и полости рта; при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3.1.2.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей. Проведение диспансеризации детей во внеплановые возрастные периоды, а также диспансеризация лиц, относящихся к категории особого внимания. Проведение медосмотров учащихся учреждений начального профессионального образования, среднего профессионального образования и высшего профессионального образования до 18 лет при прохождении производственной практики и получении допусков в образовательные учреждения после отпускного периода.

3.1.3.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение взрослого населения.

3.1.4.Выполнение дополнительных диагностических мероприятий беспризорным детям в условиях стационара.

3.1.5.Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи согласно действующему на территории субъекта федера-

24

ции положению «О порядке предоставления и оплаты высокотехнологичных (дорогостоящих) медицинских технологий», утвержденному Областной согласительной комиссией в системе ОМС субъекта Российской Федерации.

3.1.6.Финансирование статьи расходов «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» в согласованном органом управления здравоохранения субъекта федерация объеме в государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница», областном государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая офтальмологическая больница», государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер», государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», государственном учреждении «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Сибирского отделения Российской академии медицинских наук».

3.1.7.Финансирование медицинской помощи в родильномдоме государственногоучреждения здравоохранения «Областнаяклиническаябольница».

3.2.Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

3.3.Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерация и Нормативнымиправовымиактами, принятыминатерриториисубъекта Федерации.

3.4.Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемыхсубъектами(участниками) обязательногомедицинскогострахования.

4.Медицинская помощь, оказываемая за счет бюджетов всех уровней

Врамках Территориальной Программы на территории субъекта Федерации осуществляется финансирование за счет средств:

а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в т. ч. дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской федерации.

б) бюджетов области и муниципальных образований:

–скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

–амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах)

идневных стационарах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, (в т. ч. лицам, находящимся в местах лишения свободы), новообразованиях, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

25

–дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Областной согласительной комиссией;

–лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных центрахигоспиталяхучастникам, инвалидамВеликойОтечественнойвойныилицам,

книмприравненным, атакжегражданам, пострадавшимотядерныхиспытаний;

–медико-генетическое консультирование;

–перинатальные центры;

–оказание медицинской помощи при ликвидации стихийных бедствий и катастроф;

–проведение противоэпидемических мероприятий;

–оказаниемедицинскойпомощибеженцамивынужденнымпереселенцам;

–оплата расходов в целях поддержания в готовности родильных домов и отделений, инфекционных больниц и отделений на период незанятости коечного фонда;

–мероприятия по разработке и реализации целевых программ здравоохранения;

–деятельность призывных комиссий;

–подготовка и переподготовка кадров;

–научные исследования в сфере здравоохранения;

– развитие материально-технической базы, капитальный ремонт

ихозяйственные расходы учреждений здравоохранения;

–проведение медосмотров учащихся учреждений начального, среднего

ивысшего профессионального образования старше 18 лет при прохождении ими производственной практики; проведение прививок перед практикой;

–проведение профилактических осмотров при поступлении на работу граждан по направлению центров занятости;

–экстренная медицинская помощь военнослужащим срочной службы и иностранным гражданам;

–бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям пер- вого-второго года жизни;

–оплата проезда больных, направляемых в научно-исследовательские институты и федеральные медицинские учреждения в соответствии с действующим законодательством;

–другие виды медицинской помощи и оказание медицинских услуг, финансирование которых за счет бюджетов предусмотрено федеральными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации;

в) бюджетов всех уровней:

–льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

–медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-

26

физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро су- дебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, отделениями гемодиализа и трансплантации органов, центрами планирования семьи и репродукции.

5. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных

имуниципальных учреждениях здравоохранения

ив частных организациях здравоохранения

ииндивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе

вреализации Территориальной программы

5.1. Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Припредоставленииплановойамбулаторнойпомощипредусматривается:

– выбор застрахованным лицом врача, в т. ч. семейного и участкового (при его согласии), а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договором обязательного медицинского страхования; прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;

–наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативная помощь специалистов; прием больных осуществляется по предварительной записи, в т. ч. по телефонуи самозаписи;

–время, отведенное на прием больного в поликлинике, определено действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема – не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;

–при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет присутствие их родителей или законных представителей.

Вслучае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, оказанной медицинской помощи.

При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям внеочередной прием больных обеспечивается без предварительной записи.

Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38° и выше), острые

27

и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Осуществляется экстренный прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная инеотложнаяпомощьвпраздничныеивыходныедниосуществляетсяслужбойскороймедицинскойпомощиитравматологическимипунктами.

Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники (врача общей практики). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в консультативных центрах города.

За пациентом остается право обращаться за консультацией к врачуспециалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения у участкового врача (врача общей практики).

Условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема.

Медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезапном ухудшении состояния здоровья (высокая температура — 38° и выше, боли в животе, судороги, кровотечения, иные состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача); необходимости соблюдения строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом; тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента); патронаже детей до одного года; наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет; наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов смомента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания недолжнопревышатьтрехчасов, а удетеймедико-биологическогориска вызовдолженбытьобслуженвтечениеодногочасасмоментапоступления.

Вдневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляется койко-место (кресло) на период не менее 3 часов в течение дня, лекарственные средства для купирования неотложных состояний, физиопроцедуры, ежедневный осмотр врача.

Встационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства для купирования неотложных состояний, ежедневный осмотр врача, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.

Вцентрах амбулаторной хирургии застрахованному по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в соответствии с перечнем ме-

28