Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии вирусные гепатиты А и Е. Учебное пособие для СПО

вильно интерпретировать полученные результаты, назначить адекватную терапию больному;

- владеть методами комплексного обследования, лечения и методами реабилитации больных с энтеральными вирусными гепатитами.

В данной книге будут представлены сведения о двух самостоятельных нозологических формах вирусного гепатита — А и Е, объединенных общим механизмом передачи возбудителя (фекально-оральным) и ведущими клиническими синдромами: инфекционно-токсическим и поражения печени.

Актуальность этих инфекционных заболеваний связана с их повсеместным распространением, вовлечением в эпидемический процесс значительного числа населения, особенно жителей южных регионов, а также возможным развитием тяжелых и осложненных форм, приводящих к летальным исходам.

11

1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ

Остановимся более подробно на дифференциальной диагностике по синдрому желтухи наиболее актуальных острых вирусных гепатитов А, В и С между собой.

Вирусные гепатиты А и В. Различия эпидемиологического анамнеза (энтеральные и парентеральные гепатиты), безусловно, информативны и важны, однако далеко не во всех случаях есть возможность на них опереться (умышленное или неумышленное искажение информации). То же касается возраста пациентов. С одной стороны, улучшение санитарнобытовых условий жизни привело к возможности заражения вирусным гепатитом А людей в старших возрастных группах: после 40 и даже после 50 лет. С другой стороны, рискованное поведение подростков и молодежи (наркотики, незащищенный половой контакт) ведет к возможности инфицирования парентеральными гепатитами в молодом возрасте.

Остановимся на особенностях клинических проявлений этих заболеваний. При сходстве двух инфекционных процессов по наличию цикличности в течении заболеваний различия появляются уже на этапе инкубационного периода. При вирусном гепатите В, по сравнению с гепатитом А (7 дней — 7 недель), он более длительный и составляет от 60 до 120 дней.

В продромальном периоде различия обусловлены разными путями поступления вирусных антигенов, что сказывается на своеобразии развивающихся иммунных реакциях и,

12

соответственно, отражается на особенностях клинической картины (например, при гепатите А наблюдаются лихорадка и диспепсический синдром, при гепатите В — артралгии и асте- но-вегетативный). До 10 % больных ВГВ могут в преджелтушном периоде иметь кожные проявления в виде геморрагического васкулита или уртикарной сыпи. Длительность продромы также дольше при парентеральных гепатитах (может составить несколько недель), чем при энтеральных (до одной недели).

Продрома (преджелтушный период) заканчивается по-

явлением темной мочи и обесцвеченного кала. Кроме того, при объективном обследовании выявляется увеличение печени, при лабораторном — повышение активности АлАТ (в 5 раз и более) и в меньшей степени АсАТ.

Желтушный период при ГВ также более длительный (4– 5 недель), чем при ГА (7–10 дней). Он характеризуется развитием и нарастанием ведущих клинических синдромов. Синдром желтухи становится максимально выраженным ко 2–3-й неделе заболевания, в то время как при ГА в этом периоде уже наблюдается ее спад. Наряду с желтухой регистрируются: общая слабость, недомогание, исчезает аппетит, появляются тяжесть, чувство дискомфорта в правом подреберье, при объективном обследовании — увеличение печени плотноэластической консистенции, часто пальпируется нижний полюс селезенки. При ГВ желтуха нарастает медленно, возможно появление кожного зуда. В разгаре заболевания при тяжелой форме болезни развивается геморрагический синдром и возможны осложнения, из которых наиболее грозным является острая печеночная недостаточность, что более характерно для ГВ.

13

Следующий период — спада желтухи — характеризуется уменьшением выраженности всех клинических синдромов, а в периоде реконвалесценции — их отсутствием, размеры печени и селезенки нормализуются.

При этом период реконвалесценции при ГВ более дли-

тельный, чем при ГА. Достаточно долго (1–3 месяца) может сохраняться астенизация. Иногда выздоровление затягивается, с возможностью развития обострений или рецидивов заболевания. Это также более характерно для ГВ.

Исходом ГВ может быть развитие затяжных (более 3 месяцев) и хронических (более 6 месяцев) форм. При ГА хронические формы не развиваются.

Поставить окончательный диагноз позволяет специфическая лабораторная диагностика (обнаружение в крови антител класса IgM к соответствующему вирусному антигену методом ИФА или выявление РНК вируса С или ДНК вируса В при проведении ПЦР).

Вирусный гепатит С. Этот гепатит характеризуется более легким течением, с возможным развитием субклинических и безжелтушных форм. В связи с высокой частотой атипичных форм именно гепатит С необходимо дифференцировать не только с другими вирусными гепатитами (гепатит А, В, вирусы герпетической группы и др.), но также с гепатитами невирусной этиологии: токсическим (лекарственным, алкогольным), ишемическим, аутоиммунным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом, первичным билиарным холангитом и циррозом, первичным склерозирующим холангитом, болезнями накопления (гемохроматозом, болезнью Вильсона — Коновалова, дефицитом α-1-антитрипсина).

14

Таблица 1

Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов

Источник: Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит C у взрослых» (утв. Минздравом России), 2021 год

15

16

Таблица 2

Дифференциальный диагноз ХГС у взрослых с хроническими гепатитами другой этиологии

Источник: Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит C у взрослых», РФ, 2018 год

17

18

19

20