Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии вирусные гепатиты А и Е. Учебное пособие для СПО

4

5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Anti-HBc — антитела к ядерному антигену вирусного гепатита В

Anti-HCV — антитела к вирусу гепатита С

HBcAg — hepatitis B core antigen, ядерный антиген виру-

са гепатита В

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV — hepatitis B virus, вирус гепатита В HCV — hepatitis C virus, вирус гепатита С

HCVcAg — hepatitis C virus core antigen, ядерный анти-

ген вируса гепатита С

HEV — вирус гепатита Е

HIV — human immunogenicity virus, вирус иммунодефи-

цита человека

HАV — вирус гепатита А IgG — иммуноглобулин G IgМ — иммуноглобулин М

MELD — model of end liver disease, расчетный индекс,

характеристика тяжести терминальной стадии болезни печени

WHO — World Health Organization

АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АФП — альфа-фетопротеин ВГА — вирус гепатита А ВГВ — вирус гепатита В ВГС — вирус гепатита С

6

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВН — вирусная нагрузка

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВРВ — варикозно расширенные вены ГА — вирусный гепатит А ГВ — вирусный гепатит В

ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза ГД — вирусный гепатит Д ГЕ — вирусный гепатит Е

ГG — вирусный гепатит G ГС — вирусный гепатит С ГТ — генотип

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота КТ — компьютерная томография МЕ — международные единицы

МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНН — международное непатентованное название МНО — международное нормализованное отношение ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОТП — ортотопическая трансплантация печени ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной

транскриптазой

ПППД — противовирусные препараты прямого действия ПТИ — протромбиновый индекс

7

р/д — раз в день РНК — рибонуклеиновая кислота

РФ — Российская Федерация СОЭ — скорость оседания эритроцитов таб. — таблетка

УВО — устойчивый вирусологический ответ УЗИ — ультразвуковое исследование ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ХБП — хроническая болезнь почек ЦП — цирроз печени ЩФ — щелочная фосфатаза

8

ВВЕДЕНИЕ

Вирусные гепатиты — инфекционные, преимущественно антропонозные заболевания, объединенные тропностью возбудителей к клеткам печени.

Наряду с установлением этиологии гепатита, не меньше трудностей возникает с проведением дифференциального поиска, что затрудняет ведение пациентов.

Группу вирусных гепатитов (ВГ) представляют инфекционные преимущественно антропонозные вирусные заболевания, объединенные тропностью возбудителей к клеткам печени, которые насчитывают порядка десяти самостоятельных нозологических форм.

Этиология ВГ в настоящее время представлена следующими вирусами: А (ГА), В (ГВ), С (ГС), Д (ГД), Е (ГЕ), G (ГG), а также TTV, SEN. Однако идентификация не всех возбудителей внедрена в практическое здравоохранение. Тестсистемы для диагностики ГЕ, ГG используются только в крупных гепатологических центрах.

Клиническая интерпретация результатов лабораторного специфического обследования представляет определенные сложности для практикующих врачей. Наряду с лабораторной верификацией этиологии гепатита не меньше трудностей возникает с правильной формулировкой диагноза, проведением дифференциального поиска, а также определением тактики ведения пациентов.

9

Внастоящем учебном пособии представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении энтеральных вирусных гепатитов А

иЕ, об основных клинико-лабораторных признаках, позволяющих провести дифференциальный диагноз заболеваний печени как вирусной, так и невирусной этиологии по ведущим клиническим синдромам. Детализированы возможные схемы

исроки обследования больных вирусными гепатитами, а также варианты интерпретации полученных результатов исследований. Адекватная оценка клинико-лабораторных и инструментальных данных позволит своевременно установить диагноз, предотвратив неблагоприятные осложнения и исходы

Врезультате освоения материалов учебного пособия студент должен:

- знать: клиническую картину, основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики при вирусных

гепатитах, особенности эпидемиологического процесса и профилактику при вирусных гепатитах, свойства возбудителей, основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов, клиническую картину заболеваний, современную классификацию, основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза вирусного гепатита, принципы лечения и диспансерного наблюдения больных вирусными гепатитами;

- уметь выявить жалобы, собрать эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного, дать оценку основным симптомам и синдромам, наметить план обследования пра-

10