Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии вирусные гепатиты А и Е. Учебное пособие для СПО

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Вирусные заболевания

Острые вирусные

Эпидемиологический анамнез, цикличность тече-

гепатиты А–Е

ния, важно наличие симптомов преджелтушного

периода, высокая активность АЛТ, АСТ, обнару-

жение маркеров острой фазы вирусного гепатита

А–Е

ЭБВ-инфекция, ИМ

Желтушная форма гепатита развивается в 5–10 %

случаев ИМ; у остальных поражение печени про-

текает бессимптомно; характерен гепатолиеналь-

ный синдром; активность АЛТ повышается не-

значительно; наличие других симптомов ЭБВ-

инфекции; выявление антител класса М к капсид-

ному антигену генома вируса (анти-VCA IgM)

Желтая лихорадка

Эпидемиологический анамнез (посещение стран,

эндемичных по желтой лихорадке); желтуха с

лихорадкой и геморрагическим синдромом; обна-

ружение антител к антигенам вируса желтой ли-

хорадки класса IgM, а также генома вируса жел-

той лихорадки в сыворотке крови методом ПЦР

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Геморрагические ли-

Эпидемиологический анамнез (посещение стран,

хорадки Ласса, Эбо-

эндемичных по данным геморрагическим лихо-

ла, Марбург, крым-

радкам, присасывание клещей или комаров, по-

ская, омская, гемор-

сещение дикой природы); желтуха с лихорадкой и

рагическая денге,

геморрагическим синдромом, полиорганные по-

Луйо, кья-санурская

ражения, обнаружение РНК-вирусов или антител

лесная болезнь, юж-

класса IgM к антигенам вирусов Lassa, Еbolа,

ноамериканские ге-

Marburg, Crimean-Congo, Omsk, Dengue, Lujo,

моррагические лихо-

Kyasanur Forest, Sabia, Junin, Machupo, Guanarito,

радки (бразильская,

Rift Valley fever virus

аргентинская, боли-

вийская, венесуэль-

ская), лихорадка до-

лины Рифт

ЦМВИ

У новорожденных — гепатомегалия, желтуха,

врожденные дефекты развития; у взрослых —

мононуклеозоподобное заболевание с признаками

гепатита, может развиться после гемотрансфузий;

у ВИЧ-инфицированных развивается на поздних

стадиях болезни с поражением ЦНС, легких, ки-

шечника, надпочечников, печени; обнаружение

ДНК-вируса в сыворотке крови, ликворе, в других

выделениях пациента, а также выявление антител

методом ИФА (класса IgM — при первичном ин-

фицировании, класса IgM и IgG — при реактива-

ции латентной инфекции и класса IgG — при

наличии латентной инфекции)

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Прочие вирусы —

Гепатит с желтухой развивается очень редко; об-

ЕСНО, вирус просто-

наружение антител класса IgM или генома вируса

го герпеса (ВПГ),

в сыворотке крови заболевшего к данным вирусам

ветряной оспы, Кок-

саки, герпес-вирусы

6, 7 и 8 типов, парво-

вирус В19, аденови-

русы, вирусы GBV-C,

SEN вирус, передаю-

щийся при перелива-

нии (TTV)

Бактериозы

Туберкулез

Печень поражается часто в виде гранулематозного

гепатита, но желтуха развивается редко; значи-

тельно повышена активность ЩФ; диагноз ста-

вится на основании результатов комплекса рент-

генологических, бактериологических, морфологи-

ческих и инструментальных исследований,

обнаружения методом ПЦР ДНК микобактерии из

материалов от пациента

Сальмонеллез

Желтуха развивается редко, при генерализован-

ном течении

Абсцессы печени

Могут развиться при многих бактериозах, осо-

бенно при грамотрицательных; лихорадка, воз-

можно наличие абсцессов в других органах, изме-

нения в общем анализе крови, положительная ге-

мокультура, наличие очаговых образований в

печени методом УЗИ

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Листериоз

Болезнь сапронозной и зоонозной природы, про-

текающая нередко в виде септического процесса с

поражением многих органов, в том числе и пече-

ни. Возможно развитие ОПЭ. Для подтверждения

диагноза необходимо получение гемокультуры,

посевов СМЖ, околоплодных вод и т. д.

Иерсиниоз

Гепатит развивается редко на фоне других симп-

томов иерсиниозной инфекции — полиартрита,

экзантем, лихорадки; протекает доброкачествен-

но, диагноз подтверждают выделение копрокуль-

туры (редко), обнаружение антител с ростом тит-

ров не менее 4 раз в парных сыворотках

Спирохетозы

Лептоспироз

Эпидемиологический анамнез (контакт с грызу-

нами, наличие домашних животных, в том числе

собак, профессия заболевшего, посещение дикой

природы, купание, рыбалка, летне-осенние сель-

скохозяйственные работы или работа на садовом

участке); яркая желтуха на фоне лихорадки, одно-

временное поражение почек, геморрагический

синдром, бактериоскопия в темном поле мазков

крови, мочи (на 1-й неделе болезни), обнаружение

антител класса IgM с ростом титров их в парных

сыворотках не менее 4 раз

Сифилис

У новорожденных увеличена печень, селезенка; у

взрослых гепатит с желтухой во вторичном пери-

оде или гуммы — в третичной стадии

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Возвратные тифы

Эпидемиологический анамнез (при вшином —

(вшиный и клещевой)

пребывание в местности, где встречается возврат-

ный тиф, наличие педикулеза; при клещевом —

пребывание в местности, где обитают клещи-

переносчики, обнаружение первичного аффекта

на месте присасывания клеща); интоксикацион-

ный синдром, гепатоспленомегалия, желтуха, че-

редование лихорадочных приступов с периодами

апирексии; обнаружение антител в сыворотке

крови и возбудителя (боррелий) в мазке и толстой

капле крови

Простейшие

Лейшманиоз

При висцеральном лейшманиозе увеличена пе-

чень и особенно селезенка, лихорадка, признаки

анемии и тромбоцитопении; обнаружение парази-

та в мазках крови или пунктате костного мозга

Амебиаз

Амебный абсцесс печени (внекишечное проявле-

ние амебиаза, чаще одиночный с жидким, белого

цвета содержимым), часто протекает с синдромом

интоксикации без явных признаков колита. Пе-

чень увеличена, но функции нарушены незначи-

тельно

Токсоплазмоз

У большинства взрослых инфицирование ведет к

бессимптомной хронической инфекции внутрен-

них органов без нарушения функции; при реакти-

вации болезни у ВИЧ-инфицированных в боль-

шинстве случаев развивается менингоэнцефалит,

при генерализованном течении вовлекаются лег-

кие, печень; у детей, заразившихся трансплацен-

тарно, симптомы поражения ЦНС и других орга-

нов, желтуха, могут быть врожденные пороки

развития. В диагностике используют обнаружение

антител и ДНК паразита

Группы болезней с

Дифференциально-диагностические критерии

учетом возбудителя

Микозы

Иногда гранулематозная инфильтрация печени и

селезенки, без выраженных клинических симпто-

мов встречается при гистоплазмозе, бластомикозе,

аспергиллезе, криптококкозе, кокцидиомикозе —

после выздоровления остаются кальцинаты

Гельминтозы

Эхинококкоз, аль-

Один или несколько пузырей с капсулой, могут

веококкоз

достигать больших размеров; течение бессимп-

томное, функции печени длительно сохранены;

уточнение диагноза на УЗИ, выявление антител в

крови

Фасциолез

При остром — лихорадка, эозинофилия, увеличе-

ние и болезненность печени; при хроническом —

холангит, билиарный фиброз; выявление — не-

зрелые яйца в испражнениях или в пробах желчи

Клонорхоз

Проявляется холангитом, холелитиазом, холан-

гиокарциномой

Токсокароз

Гепатомегалия, гранулемы, эозинофилия

Шистосомоз

Постепенное увеличение печени и селезенки,

фиброз печени, синдром портальной гипертензии

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит

А

В

Д

С

(ВГА)

(ВГЕ)

(ВГВ)

(ВГД)

(ВГС)

Этиология.

Этиология.

Этиология.

Этиология.

Этиология.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита В

Вирус гепатита Д

Вирус гепатита С

(ВГА, HAV) содер-

(ВГЕ, HEV) относит-

(ВГВ, HBV) содер-

(ВГД, HDV) содер-

(ВГС, HCV) содер-

жит РНК, относится

ся к РНК-содержа-

жит ДНК, относится

жит РНК,

жит РНК, относится

к роду Hepatovirus

щим калицивирусам.

к семейству ге-

принадлежит к роду

к семейству флави-

семейства пикорна-

По сравнению с ви-

паднавирусов. Он

Deltavirus, имеет I,

вирусов, отличается

вирусов.

русом А он менее

отличается высокой

II, III генотип.

генетической неод-

Специфическим мар-

устойчив к термиче-

устойчивостью во

Вирус ГД — де-

нородностью, вы-

кером являются ан-

ским и химическим

внешней среде, к

фектный вирус, ре-

деляют шесть ос-

титела к ВГА класса

воздействиям.

воздействию раз-

продукция происхо-

новных генотипов

IgM (анти-HAV

Эпидемиология.

личных химических

дит только в присут-

вируса (1–6), кото-

IgM). Они появляют-

Источник инфек-

и физических факто-

ствии вируса

рые, в свою оче-

ся в сыворотке крови

ции — больной чело-

ров. При комнатной

гепатита В, встраи-

редь, подразделя-

уже в начале заболе-

век или животное;

температуре сохра-

вается в его внеш-

ются на субтипы,

вания и сохраняются

механизм передачи

няется в течение 3

нюю оболочку. Пол-

которых в настоя-