Организация комплексной коррекционной помощи ВИЧ-инфицированным дошкольникам. Учебно-методическое пособие

Принцип преемственности дошкольного и школьного образования,

обеспечивающий единство подходов к определению программ обучения и воспитания ребенка.

Теоретические принципы организации комплексной коррекци- онно-педагогической помощи определяют структуру и содержание обучения и воспитания ВИЧ-инфицированных дошкольников, что создает оптимальные условия для коррекции нарушений развития, формирования новых способов деятельности путем максимального использования компенсаторных возможностей детей.

3.2. Условия организации коррекционновоспитательной работы с ВИЧ-инфицированным дошкольникам

Организация коррекционно-педагогического воздействия предполагает, прежде всего, учет состояния здоровья ВИЧ-инфициро- ванных детей и их общей психической незрелости. В этой связи

одним из главных условий эффективного обучения и воспитания детей является создание охранительного лечебно-педагогическо-

го режима, в рамках которого можно выделить несколько направ-

лений.

Во-первых, предполагается медицинское сопровождение детей с ВИЧ-инфекцией (лекарственное, физиотерапевтическое и др.), обеспечивающее оптимальный уровень состояния здоровья, достаточный уровень физического развития.

Для эффективного лечения антиретровирусные препараты должны приниматься строго по расписанию, по крайней мере, в 95 % случаев. У многих взрослых возникают проблемы с соблюдением схемы приема лекарств, а у детей трудностей может быть даже больше. Дети могут не хотеть принимать лекарства с неприятным вкусом, или им может быть сложно принимать лекарство только натощак или вместе с едой. По счастью, рядом с детьми обычно всегда есть взрослый человек, который следит за тем, чтобы они

42 Глава 3. Организация комплексной помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

принимали лекарства вовремя, по специально составленному плану. Чтобы обеспечить правильный прием препаратов, необходимо тщательно продумывать, как схема лечения ребенка отразиться на его образе жизни.

Не существует универсальных советов относительно того, как обеспечить правильный прием терапии ребенком. Вместо этого существуют отдельные стратегии, в соответствии с возрастом ребенка. Например для детей до года, можно вводить препарат через трубочку прямо в желудок. Сейчас разрабатываются режимы терапии для приема лекарств один раз в день, которые могут помочь детям старшего возраста. Для того чтобы дать лекарство малышу, иногда пользуются шприцом без иглы, так как это позволяет ввести препарат в глотку ребенка, не касаясь его языка. Более старшим детям часто помогает общение с другими детьми, которые регулярно принимают лекарства.

Во-вторых, в рамках охранительного режима предполагается

медико-психологическое сопровождение, обеспечивающее психологическую коррекцию личности детей в динамике их заболевания. Особое значение при этом следует придавать созданию эмоциональ- но-положительного микроклимата, что обеспечит благоприятный фон для тесного взаимодействия дефектолога, логопеда, воспитателей, психолога, музыкального руководителя и медицинского персонала с детьми, а также расширит возможности оптимизации воспитательного процесса.

Весь персонал, ухаживающий за тяжело больным ребенком, должен грамотно оценивать свое участие в этом процессе. Пациент должен почувствовать преданность персонала, получить всю необходимую ему в этот момент поддержку. Это позволяет предотвратить замкнутость ребенка, обеспечить эффективное умение слушать и способность правильно отвечать.

Неблагоприятное влияние оказывает высокая сменяемость персонала, боязнь ВИЧ-инфицирования, атмосфера недоверия. Поэтому следует обращать внимание на подбор штата для работы с ВИЧ-ин- фицированными детьми, формулировать четкие установки на взаимодействие с пациентами.

Социально-педагогическое сопровождение ВИЧ-инфициро- ванных дошкольников в рамках охранительного педагогического режима предполагает обеспечение их активного приспособления

кусловиям социальной среды, которая постоянно изменяется по причине динамики в состоянии здоровья больных ВИЧ-инфек- цией.

Реализация данного направления предполагает обязательное соблюдение режимных моментов (занятия, дневной сон, прогулки, прием пищи, лекарств и др.) с учетом особенностей биоритма, физической и умственной работоспособности ребенка в течение недели и дня, эмоциональной реактивности в первой и второй половине дня, необходимости удовлетворения потребности ребенка в двигательной активности, отдыхе.

Всоответствии с этими критериями составляется сетка видов деятельности, при составлении которой учитываются требования

кобщей длительности организованных видов деятельности, распределению нагрузки в течение дня, смене видов деятельности в течение дня.

Специфика обучения и воспитания ВИЧ-инфицированных дошкольников проявляется также и в организации учебно-воспита- тельного процесса.

Во-первых, на начальном этапе коррекционной работы занятия должны проводиться индивидуально, в дальнейшем — в подгруппах не более 4–5 человек.

Во-вторых, характерная для ВИЧ-инфицированных дошкольников неустойчивость и кратковременность внимания обусловливает частую смену видов деятельности в течение занятия. Например, на первом году обучения дети могут продуктивно сосредоточивать свое внимание на одном предмете или одном виде деятельности только в течение 5 минут. Следовательно, смена предметов, с которыми дети действуют или смена самих действий должна осуществляться через каждые 5 минут. При этом общая продолжительность занятия не должна превышать 15 минут.

На 3–4 годах обучения длительность занятия может быть увеличена до 30 минут. Внимание детей на этом этапе, при правильной

44 Глава 3. Организация комплексной помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

организации коррекционно-воспитательной работы, становится более устойчивым, произвольным. Дети могут уже достаточно длительно заниматься одним видом деятельности (7–10 минут — при выполнении мыслительных, речевых задач и 10–15 минут — в игровой, продуктивной деятельности). Следовательно, смена видов деятельности может производиться реже.

Учитывая, что большинство детей с ВИЧ-инфекцией имеют интеллектуальную недостаточность разной степени выраженности, для них характерна замедленность протекания нервных процессов, а значит — замедленность мыслительной деятельности. В этой связи важным принципом организации занятий является повторяемость программного материала. Это означает, что занятия должны строиться так, чтобы повторение одних и тех же заданий происходило в новых ситуациях и с новыми предметами. В таком случае у детей не пропадает интерес к занятию, а также формируется перенос усвоенных знаний в новые ситуации.

Важным принципом организации занятий является игровая форма их проявления, которая позволяет создать у детей положительное эмоциональное отношение к занятию и к выполняемым заданиям. При этом в процессе достижения игрового результата обязательно должен усваиваться программный материал.

Кроме того, все проводимые профилактические, лечебные и оздоровительные мероприятия должны обеспечивать благоприятные условия для проведения всех форм работы, направленной на формирование двигательных функций ребенка и коррекцию недостатков его физического развития.

Наконец, важное значение при организации коррекционновоспитательной работы с ВИЧ-инфицированными дошкольниками имеет создание эмоционального климата, при котором каждый ребенок постоянно чувствует заботу о себе, внимание, ласку со стороны взрослых (воспитателей, учителей-дефектологов, логопедов, медицинского персонала). Для достижения указанной цели все специалисты должны работать в тесном контакте, осуществлять единый подход к воспитанию детей и единый стиль работы в целом.

3.3. Содержание коррекционно-педагогической помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

Как отмечалось выше, основную массу ВИЧ-инфицированных дошкольников составляют дети с симптомами поражения центральной нервной системы (проявлениями перинатальной энцефалопатии), что обусловливает частое сочетание у них стойкого речевого дефекта с разной степенью интеллектуальной недостаточности. В этой связи содержательно коррекционно-педагогиче- ская помощь ВИЧ-инфицированным дошкольникам должна опираться на существующие программы воспитания и обучения

дошкольников с интеллектуальной недостаточностью («Программа воспитания и обучения дошкольников с интеллектуальной недостаточностью» // Л. Б. Баряева, О. П. Гаврилушкина, А. П. Зарин, Н. Д. Соколова. Санкт-Петербург, 2007; варианты перспективного комплексного планирования работы логопеда с детьми дошкольного возраста // Л. В. Лопатина, Г. Г. Голубева, В. А. Калягин, В. И. Липакова, Е. А. Логинова и др. Логопедическая диагностика и коррекция нарушений речи у детей. Санкт-Петербург — Москва:

Сага-Форум, 2006), однако имеет некоторое своеобразие, обусловленное спецификой основного заболевания (ВИЧ-инфекция). Соответственно, задачи обучения в основном совпадают с задачами дошкольного обучения и воспитания детей с интеллектуальной недостаточностью.

В частности, основными задачами коррекционно-развивающей работы с ВИЧ-инфицированными детьми до 3 лет являются:

развитие потребности в общении, формирование элементарных коммуникативных умений, способности взаимодействовать с окружающими (сотрудничать со взрослыми, играть с другими детьми, правильно вести себя в коллективе и т. д.). Кроме того, важным является развитие интереса к окружающей действительности и стимулирование познавательной активности ВИЧ-инфицированных детей, формирование первоначальных представлений о себе и ближайшем социальном окружении, культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания.

46 Глава 3. Организация комплексной помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

Решение задач коррекционно-развивающей работы с ВИЧ-ин- фицированными детьми в возрасте до трех лет может осуществляться в структуре следующих направлений: физическое воспитание, музыкальное воспитание, ознакомление с окружающим, развитие речи и коррекция речевых нарушений, самообслуживание и соци-

альные навыки.

В процессе работы по физическому воспитанию следует обращать внимание на формирование, например, следующих двигательных навыков: ходьба без посторонней помощи; самостоятельное приседание на маленький стульчик; переход из положения сидя в положение стоя; наклон вперед (сгибаясь в поясе), чтобы достать игрушку; катание мяча по подражанию; постройка башни из трех — пяти кубиков; прыжки на месте, с отталкиванием двумя ногами; перелисты-

вание страниц по одной; катание шариков из глины, пластилина и др. В ходе работы по музыкальному воспитанию осуществляется

воспитание у детей интереса к музыкальным занятиям; развитие умения определять источник и направление звука; способности дифференцировать различные по звучанию игрушки; обучение умению узнавать знакомые мелодии; развитие способности создавать простейшие образы на основе музыкального звучания (зайчик ве-

селый, грустный и т. д.).

В процессе работы по ознакомлению с окружающим у ВИЧ-ин- фицированных детей необходимо формировать представление о близких людях и их участии в жизни ребенка (кто-то кормит, ктото гуляет с ним, кто-то занимается и т. д.); о самом себе, о своем имени, о частях собственного тела; о самочувствии и желаниях, об игрушках и предметах быта, о животных и растениях, о некоторых конкретных ситуациях общественной жизни (дядя — доктор, тетя — повар, дядя-шофер и т. д.) и т. д.

Раздел коррекционно-развивающей работы по формированию

навыков самообслуживания и социальных навыков предусматривает формирование у ВИЧ-инфицированных детей навыков социализации и самообслуживания: имитация простых действий взрослого (встряхивает одежду, тянет постельное белье, держит столовые приборы); умение тянуть другого человека, чтобы показать ему какой-то

предмет или действие; умение здороваться со сверстниками и знакомыми взрослыми, когда ему напоминают; выполнение требований взрослых в половине случаев (послушание); умение по просьбе принести или взять предмет или привести другого человека; самостоятельный прием пищи; самостоятельное одевание; умение проситься в туалет, используя слова и жесты, пользование салфеткой, поло-

тенцем и т. д.

В процессе развития речи и коррекции речевых нарушений важными являются воспитание неречевого и речевого внимания, развитие понимания одно-, двусложных инструкций; преодоление неречевого и речевого негативизма; вызывание потребности в речевом высказывании; стимуляция к появлению первых слов и использованию отдельных слов в роли предложений; создание возможностей для реализации ребенком в общении двух-, трехсловного высказывания; стимуляция появления первых грамматических отношений между словами; развитие понимания доступных по возрасту текстов (коротких стихов, сказок, рассказов); развитие у детей навыков участия в несложном диалоге и т. д.

Содержание коррекционно-развивающей работы с ВИЧ-инфи- цированными детьми в возрасте от 3–4 до 7–8 лет, как было

сказано выше, определяется исходя из особенностей умственного, речевого, нравственного и физического развития дошкольников, а также с учетом особенностей психического развития детей, их возраста, а также стадии и специфики протекания ВИЧ-инфекции.

Основными задачами коррекционно-воспитательной работы

сВИЧ-инфицированными дошкольниками после 3 лет являются:

•Речевое и коммуникативное развитие. Остаточные явления поражения центральной нервной системы, перинатальной энцефалопатии у ВИЧ-инфицированных детей приводят

вбольшинстве случаев к сочетанию стойкого речевого нарушения с различными особенностями психической деятельности. Это обнаруживается уже в доречевом периоде и проявляется

вслабой выраженности гуления, позднем появлении активного лепета. Характерно, что лепет почти не структурируется,

внем слабо просматриваются ритмические структуры (серии

48 Глава 3. Организация комплексной помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

слогов, организованные по принципу повторности и чередования). Главное — почти отсутствует ответный лепет, т. е. лепет в ответ на говорение взрослого. Отмечается запаздывание появления первых слов; весьма замедленно, затрудненно протекает процесс овладения фразовой речью; переход от произнесения отдельных слов к построению двусловного предложения растягивается (по сравнению с их нормально развивающимися сверстниками) на долгое время. У детей медленно образуются и закрепляются речевые формы, слабо выражена самостоятельность в речевом творчестве, наблюдаются стойкое фонетическое недоразвитие, доминирование в речи имен существительных, недостаточное употребление слов, обозначающих действия, признаки и отношения. Снижена речевая активность. Недоразвитие речи у детей распространяется на все ее функции — коммуникативную, познавательную, регулирующую.

Осуществляя коррекционную работу, необходимо обращать внимание на усвоение ребенком средств общения (речевых и внеречевых) для удовлетворения возникающей коммуникативной потребности; на развитие восприятия выразительных движений и жестов, понимания эмоциональных состояний человека. Это становится возможным при условии создания речевой среды, пробуждения у ребенка речевой активности как важнейшего условия дальнейшего овладения речью, интереса к предметному миру и человеку (прежде всего сверстнику как объекту взаимодействия), развитие предметных и предметно-игровых действий, способности участвовать в коллективной деятельности, понимания соотносящих и указательных жестов и т. д.

Работа по развитию речи и коррекции речевых расстройств должна проводиться в тесной связи с эмоциональным и социально-лич- ностным развитием ребенка, с формированием представлений о себе, об окружающей предметной и социальной действительности, с содержанием сюжетно-ролевой и театрализованной игры, продуктивной деятельности и др.

•Социально-нравственное развитие. У ВИЧ-инфициро-ванных дошкольников отмечается своеобразие социально-личностно-

го развития. Запаздывание и слабая выраженность кризисных состояний связаны в решающей степени с дефицитарностью речевого общения со взрослым в младенчестве и раннем детстве. Вследствие причин биосоциального характера у большинства детей обнаруживается проявляющяяся в разной степени недостаточность эмоционального и коммуникативного поведения; предметных действий (как прямых, однофазных, так и опосредованных, орудийных, двухфазных); познавательных функций руки; речи; действий замещения; Я-позиции; действий «превращения в животных»; стремления к самостоятельности.

В этой связи коррекционная работа по социально-личностному развитию должна быть направлена, прежде всего, на формирование у ребенка образа Я, Я-сознания; открытие сверстника, восприятие его на положительной эмоциональной основе и обучение способам взаимодействия; развитие деловой, внеситуативно-личностнной

ивнеситуативно-познавательной форм общения; формирование социальных представлений; выделение и осознание различных уровней и видов социальных отношений; развитие произвольности, контроля собственного поведения.

Работа по социально-личностному развитию ВИЧ-инфици-ро- ванных дошкольников может осуществляться в повседневной жизни, в ходе специально организованных игр и упражнений, направленных на развитие представлений о себе, окружающих взрослых

исверстниках в системе социальных отношений, в ходе занятий

по рисованию, лепке, конструированию и т. д.

•Сенсорное развитие. У большинства ВИЧ-инфицированных детей наблюдается недостаточность сенсорной сферы. Это выражается в том, что в предметной деятельности они не полностью учитывают пространственные признаки предметов, овладение «поисковой», результативной пробой происходи позже, чем у их нормально развивающихся сверстников. У детей страдает зрительное и слуховое внимание и сосредоточение, идентификация и группировка объектов по различным признакам.

50 Глава 3. Организация комплексной помощи дошкольникам с ВИЧ-инфекцией

Недостаточная слаженность работы отдельных анализаторов (зрительного, слухового, тактильно-кинестетического), составляющих основу сенсорно-перцептивной способности, в дальнейшем отрицательно влияет на процесс овладения ребенком различными видами бытовой, практической и познавательной деятельностью, а впоследствии учебной деятельностью — чтением, письмом, счетом. Перечисленные проблемы проявляются и в быту: дети бывают моторно неловки, как правило, они плохо рисуют, не замыкают линии, недостаточно соединяют части в целое, не совмещают поверхности деталей в ходе конструирования, неловко выполняют работы по аппликации и т. д. У этих детей ярко выражены нарушения топологических представлений, недостаточность элементарного пространственного мышления.

Конечная цель работы по сенсорному развитию детей состоит

втом, чтобы воспринятое соединялось со словом для формирования особых представлений о пространственных признаках предметов, чтобы дети могли осуществлять более сложные действия с опорой на действия восприятия (при создании выразительного образа в игре,

входе рассказывания и т. д.).

Сенсорное развитие осуществляется в процессе использования специальных дидактических игр и упражнений (игр с природным, бросовым материалом и тканью, игр с бытовыми предметами-ору- диями, конструктивных игр и др.); в продуктивной деятельности — рисовании, аппликации, лепке, конструировании, ручном труде;

на занятиях по развитию речи и т. д.

•Познавательное развитие является одной из важнейших составляющих в системе коррекционно-образовательной работы с ВИЧ-инфицированными дошкольниками и предполагает формирование у ребенка способов мыслительной деятельности (анализа, сравнения, обобщения, классификации), познавательных способностей, ориентировочных действий, речи и др.).

Познавательное развитие ВИЧ-инфицированных дошкольников может осуществляться при использовании обучающих игр и упражнений, направленных на формирование орудийных действий, на обучение решению наглядно-действенных задач в условиях специально