Нервные болезни. Учебное пособие

2) образные (чувственно-навязчивые).

Навязчивым может быть стремление считать различные встречаемые объекты, мысли о событиях, которые могли бы состояться, но все-таки невозможны в реальности. Непрерывное выполнение каких-либо движений, действий тоже является обсессией.

Различают контрастные навязчивости, к ним относятся:

1)хульные мысли;

2)навязчивое чувство антипатии;

3)навязчивые влечения.

Первые представляют собой оскорбительные, и даже циничные мысли, преследующие человека в отношении других людей. Несмотря на всю интенсивность и тягостную напряженность подобных мыслей они никогда не реализуются. Навязчивое состояние апатии, как правило, заключается в стойком чувстве острой неприязни к наиболее близким людям из окружения больного. Сопровождается аффектом страха. Понимание нелепости подобных чувств или навязчивых мыслей лишь усугубляет эмоциональное состояние больного, сопровождаемое не снимаемой напряженностью и вызывая новые опасения.

Навязчивые сомнения – тяжелые, субъективно чрезвычайно неприятные чувства, вызванные непрерывным сомнением больного в законченности того или иного поступка, явления, действия. Распространенными являются навязчивые страхи или фобии –

интенсивные переживание в связи с боязнью того или иного явления, а также критическое отношение к возможности борьбы с чувством страха. Существует большое количество различный фобий. Наиболее распространенными являются: агорофобия (навязчивый страх открытых пространств), вертигофобия (навязчивый страх головокружения), гематофобия (навязчивый страх крови), гидрофобия (навязчивый страх воды), дентофобия (навязчивый страх зубных врачей, стоматологического кресла), кайтофобия (навязчивый страх перемены обстановки), клаустрофобия (навязчивый страх замкнутых пространств), мизофобия (навязчивый страх загрязнения), некрофобия (навязчивый страх мертвых), нозофобия (навязчивый страх заболеть), петтофобия (навязчивый страх общества).

Навязчивый страх, порожденный боязнью страха, повторения навязчивого повторяющегося страха, фобии – это фобофобия.

70. Классификация опухолей головного мозга

111

Существует несколько видов классификаций опухолей головного мозга. Наиболее значимыми являются классификация, основанная на области локализации опухоли, и классификация особенностей тканей опухоли. Обе классификации дают возможность определить оперативность воздействия и прогноза заболевания.

Нейроэктодермальные и оболочечно-сосудистые опухоли – это наиболее

распространенные гистогенетические виды опухолей. В нейроэктодермальные входят:

1)опухоли, независимо от локализации в головном мозге, злокачественного новообразования в области больших полушарий мозга, в основном появляющиеся в пожилом возрасте;

2)доброкачественного образования в любой области головного или спинного мозга, характерная для любого возраста; невриномы (в области черепных нервов);

3)злокачественного новообразования в области мозжечка в детском возрасте и др. Наиболее распространенными среди оболочечно-сосудистых опухолей являются

менингиомы (доброкачественные новообразования из оболочек мозга), появляющиеся во взрослом возрасте.

Клиническими проявлениями опухолей служат общемозговые и очаговые симптомы. Вследствие сдавливания опухолью крупных сосудов головного мозга и растяжения стенок желудочков, возникает раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга, вызывая сильную головную боль. Головная боль при опухоли мозга приобретает прогрессирующий характер. При опухолях почти всегда появляется тошнота, рвота. В большинстве случаев клинической практики наблюдаются застойные диски зрительных нервов, возникающих вследствие высокого внутричерепного давления.

Проявление общемозговых симптомов многообразно: возникновение различных психических расстройств, нарушения сознания, расстройства памяти, головокружение, эмоциональные нарушения, эпилептические припадки. Различая субтенториальные (опухоли, локализованные в задней черепной яме: мосто-мозжечкового угла, мозжечка и

др.) и супратенториальные опухоли, в первом случае общемозговые симптомы проявляются более интенсивно, хотя второй вариант опухолей – наиболее распространен

в клинической практике.

Рассмотрим основные виды опухолей, классифицируемых по области локализации. Опухоли лобной доли – глиомы и менингиомы, симптомами проявления на

ранних стадиях являются односторонняя головная боль, парез лицевого нерва, эпилептические припадки. Позже появляются менингиальные симптомы, атрофия зрительного нерва, атаксия. Возможно наблюдение психических расстройств в виде

112

адинамии, потери ориентировки, немотивированных реакций. При поражении левой лобной доли возникает афазия (см. вопрос 22).

Опухоли теменной доли – в большинстве случаев глиомы и менингиомы с

очаговыми симптомами в виде расстройства мышечной чувствительности, нарушениями схемы тела. При поражении левой теменной доли вероятны апраксии (см. вопрос 53), амнестическая афазия. В случае подкорковой локализации новообразования наблюдаются двигательные расстройства.

Опухоли чувствительно-двигательной области характеризуются раздражением движений и чувствительности в виде чувствительных припадков. Судороги могут генерализовываться и вызывать нарушение сознания. При левостороннее локализации наблюдается моторная афазия.

Опухоли височной области – глиомы встречаются с большей вероятностью (чем

менингиомы), вызывают расстройства обоняния и вкуса, эпилептические припадки. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Общемозговые сиптомы проявляются рано.

Опухоли мозолистого тела – астроцитомы и мультиформные спонгиобластомы, с

характерными психическими расстройствами и псевдобульбарным (см. вопрос 9) сопровождением.

Опухоли гипофизаторно-гипоталамической области характеризуются нарушением зрения и расстройствами эндокринно-вегетативного характера. Наиболее

распространены хромофобные аденомы (опухоли гипофиза мозга), глиомы и краниофарингиомы. Обязателен рентгеновский снимок турецкого седла, чтобы дифференцировать вид аденомы и определить размер новообразования.

71. Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга – это новообразования центральной нервной системы,

менее распространены в сравнении с опухолями головного мозга. Основная классификация предполагает 2 вида опухолей: интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования. В первом случае опухоли растут из элементов головного мозга, во втором – из образований, находящихся рядом с мозгом. Интрамедуллярные опухоли –

это астроцитомы, эпендиомы и другие. Экстрамедуллярные опухоли являются наиболее распространенными – это менингиомы, невриномы, ангиомы и другие, они

классифицируются на субдуральные и экстрадуральные. Опухоли спинного мозга имеют

113

свой симптомокомплекс, состоящий из триады расстройств: корешковые, сегментарные

и проводниковые.

Корешковые расстройства проявляются в основном на начальной стадии заболевания. Наиболее выражены при невриномах и других экстрамедуллярных опухолях. Проявляются данные расстройства в виде корешковых болей, которые возможны в местах локализации поражения. Например, наблюдаются в области затылочных и межреберных нервов. Возможны в виде радикулитов шейно-плечевого или пояснично-крестцового

характера. Боли уменьшаются в вертикальном положении, но усиливаются в горизонтальном. Распространение боли происходит опоясывающее, может быть в виде прострелов.

Сегментарные расстройства характерны в большинстве случаев для интрамедуллярных новообразований. Как правило, сегментарные нарушения проявляются уже на начальных стадиях и выражаются в виде двигательных расстройств (атрофические парезы, параличи) и сосудисто-вегетативных нарушений. Сосудисто-вегетативные и

чувствительные расстройства происходят в результате патологических процессов передних, задних и боковых рогов спинного мозга. Вероятно выпадение сухожильных рефлексов в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства проявляются двигательными нарушениями (центральные парезы и параличи) и чувствительными нарушениями. При экстрамедуллярных опухолях проявляется в виде синдрома Броун-Секара (см. вопрос 7) и

составляет вторую стадию заболевания. Все проявления наблюдаются ниже области локализации опухоли. Наблюдаются явления спинального автоматизма (повышение тонуса, сухожильные рефлексы и другие). Расстройства чувствительности на разных этапах заболевания могут быть разными в связи с изменением степени перерыва чувствительности проводников. В случае интрамедуллярных опухолей проводниковая чувствительность идет на понижение по расположению длинных путей спинного мозга. В ситуации экстрамедуллярных опухолей чувствительность проводников идет на повышение.

Вся триада расстройств – это последствия давления или раздражения опухолью

того или иного образования. В субарахноидальном пространстве спинного мозга при опухоли нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости. В связи с этим вероятны случаи формирования над очагом новообразования столба цереброспинальной жидкости, который сдавливает спинной мозга. В системе корешковых артерий и передней спинальной артерии нарушается кровообращение по этим же причинам. Когда опухоль

114

увеличивается, происходит блокада (частичная или полная) субарахноидального пространства спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость является одним из главных показателей появления опухоли, поскольку ее состав изменяется, реагируя на новообразование. Проводя ликвородинамические пробы, можно определить наличие блокады субарахноидального пространства. Ликвородинамические пробы выявляют симптомы ликворного толчка Раздольского, выражающегося в увеличении боли в области сдавленного корешка. Эти же пробы в случае невриномы выявляют проводниковую парастезию. В случае резкого падения давления при сдаче малого количества цереброспинальной жидкости вероятная ситуация полной блокады субарахноидального пространства спинного мозга. Для уточнения диагноза, вводят контрастные вещества (миелографией), помогающие обнаружить истинные размеры опухоли и блока.

Существует классификация опухолей спинного мозга, основанная на области расположения новообразования по длиннику спинного мозга: опухоли краниоспинальной локализации, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов,

опухоли конского хвоста.

115