Невропатология. Курс лекций. Учебно-методическое пособие

нарушения координации движений изменяется почерк: неровный. Тонус мышц снижен (гипотония).

5. Синдром поражения паллидарной системы

Системокомплекс поражения паллидарной системы носит название паркинсонизма или болезни Паркинсона. Причины неизвестны. Основными симптомами являются: нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения становятся бедными, маловыразительными, замедленными. Больные малоподвижны, скованны, при переходе из положения покоя в положение движения застывают в неудобной позе. Обычная поза следующая: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтях и лучезапястье, а ноги в коленях. Походка замедленна. Трудно начать движение (топтание на месте). Больной может начать двигаться быстрее, но остановиться быстро ему трудно. Шаги мелкие, частые, руки при ходьбе неподвижны. Мимика бедная, маскообразное лицо. Речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен. Отмечается тремор в пальцах кисти, в самой кисти, иногда – в нижней челюсти. В покое тремор ритмичен, амплитуда малая.

6. Синдромы поражения тройничного нерва

При поражении тройничного нерва (той или иной его ветви) возникают очень сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. Они выражены в области лба, волосистой части головы, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. Для определения очага поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.

Поражение узла тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва и высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.

Поражение одной из ветвей нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и угасанию соответствующих рефлексов при поражении глазной ветви. Исчезают надбровный, коньюктивальный, корнеальный (с роговицы) рефлексы: при поражении нижнечелюстной ветви – нижнечелюстной рефлекс (при ударе

41

молоточком по подбородку при слегка открытом рте происходит поднятие нижней челюсти).

7. Синдромы зрительных нарушений а) Нарушение остроты зрения

Может быть следствием поражения глазного яблока, зрительного нерва и других отделов зрительного анализатора. Частой причиной является неврит зрительного нерва. Проявляется снижением остроты зрения на один или оба глаза, иногда может привести к полной слепоте. На пораженном глазу нет реакции зрачка на свет. Иногда появляется косоглазие. Патология зрительного нерва в период новорожденности является следствием влияния вредных факторов во внутриутробном периоде и во время родов. Возможно недоразвитие зрительного нерва, аномалии развития нервной системы и глаза. Дети рождаются со сниженным зрением или слепыми. Отсутствует защитный мигательный рефлекс на яркий свет, фиксация взора на предмет, отсутствует прослеживание глазами за движущимся предметом. Для подтверждения диагноза исследуют остроту зрения и глазное дно. Остроту зрения исследуют с помощью таблицы с буквами или картинками. В тяжелых случаях просят посчитать пальцы исследующего на расстоянии метра от глаз (острота зрения – 0,02), если с 0,5 метра, то острота = 0,01. Если больной различает лишь свет и тень, то острота зрения обозначается 1/∞ и бесконечно мала.

б) Нарушение цветоощущения

Нарушение цветоощущения может быть в виде полной цветовой слепоты или частичного нарушения восприятия цвета. Дальтоники неспособны различать зеленый и красный цвет

– один из видов частичного нарушения восприятия цвета. Встречается достаточно часто.

Возможна патология цветоощущения, когда окружающее воспринимается в одном цвете. Данная патология имеет значение при устройстве на работу. Абсолютным противопоказанием являются профессии, связанные с вождением транспорта и где необходимо строго различать основные цвета.

42

8. Синдромы нарушения слуха

Понижение слуха обозначается термином «гипакузия», утрата слуха, т. е. глухота, обозначается термином «акузия» или «сурдитас». Поражение слуха может быть односторонним и двусторонним. Одностороннее поражение возникает только в случае патологии среднего и внутреннего уха, слухового нерва и его ядер.

Частой причиной нарушения слуха является воспалительное поражение слухового нерва – неврит, который развивается вследствие воздействия различных инфекционных факторов и токсических веществ, а также при применении больших доз антибиотиков.

Неврит характеризуется снижением слуха вплоть до полной глухоты. Двустороннее врожденное снижение слуха или его отсутствие приводит к формированию специфических особенностей психики и нарушению становления речи. Может создаваться впечатление об умственной отсталости ребенка. Такие дети в процессе познания мира максимально используют зрение и тактильную чувствительность. Большинство глухих или слабослышащих детей – умственно отсталые.

Если снижение слуха или глухота возникли как последствие менингита или энцефалита, то данная патология будет сочетаться с умственной отсталостью.

Если глухота или снижение слуха наступает в более позднем возрасте, то могут развиваться замкнутость, раздражительность, недоверчивость. Методом исследования является аудиометрия. Дети с данной патологией обучаются в специализированных учреждениях.

9. Синдромы поражения вегетативной нервной системы Важнейшими из них являются вегето-сосудистая дистония,

нейроэндокринный синдром и нарушение сна и бодрствования. Вегето-сосудистая дистония характеризуется приступа-

ми тревоги, страха, подавленным настроением, покраснением или побледнением лица, головокружением, сердцебиением, повышением или снижением артериального давления.

43

Нейроэндокринный синдром характеризуется нарушени-

ями обмена веществ, дисфункцией половых желез, несахарным диабетом.

Нарушение сна и бодрствования проявляется приступами сонливости, особенно днем, и частым отсутствием сна ночью.

Симптомами вегето-сосудистой дистонии могут быть повышенное потоотделение, сухость и истончение кожи.

10. Синдромы нарушения высших корковых функций. Расстройство гнозиса (агнозии)

Гнозис (греч. gnosis – знание) – способность распознать объект как целое и отдельных его характеристик. Различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые агнозии. Самостоятельную область составляют речевые агнозии.

Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной доли мозга, когда зрение как таковое остается сохраненным, но полностью утрачивается зрительная ориентировка. Окружающая обстановка кажется чужой, непонятной, больной становится беспомощным. Например, человек может описать словами, как выглядела его рубашка, но не может узнать ее, не понимает, что это такое. Или, при предъявлении расчески больной говорит, что это продолговатый плоский предмет с зубчиками, но что это такое – он не знает. Больной не узнает лиц родственников известных писателей и т. п.

Слуховые агнозии (или душевная глухота) возникают при поражении височной доли мозга. Больному предъявляют различные знакомые звуки: шелест бумаги, звон колокольчика, звяканье монет и т. д. Больной слышит их, но не может узнать.

Тактильная агнозия возникает при поражении теменной доли мозга. Проявляется в неспособности узнавать на ощупь предметы, а также показать части своего тела (нос, глаза, уши, правую руку и т. д.) или отрицание наличия у него дефекта. Возможны также обонятельные и вкусовые агнозии.

11. Расстройство праксиса

Праксис (греч. pragma – действие) – сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на органи-

44

зацию целостного двигательного акта. Праксис – это автоматизированное выполнение заученных движений, для чего необходима зрительно-пространственная ориентировка.

Расстройства праксиса называются апраксиями – это нарушения движений, при которых нет параличей. Например, больной утрачивает способность совершать привычные действия – причесывание, застегивание пуговиц, еда с помощью ложки. Больной не понимает смысл предлогов: над, под, за; не может изобразить циферблат часов с определенным положением стрелок, сложить из спичек квадрат или треугольник. Другим видом апраксии является неумение придать определенную позу руке, кисти, губам, языку. Если больного просят погрозить пальцем, он размахивает рукой; не может правильно подать руку для рукопожатия, высунуть язык, сложить губы трубочкой.

12.Расстройство памяти

Впамяти различают следующие процессы: запоминание, сохранение, воспроизведение, забывание. Различают память произвольную и непроизвольную. Произвольная память может быть механической и осмысленной. Непроизвольная память, как правило, механическая. Наибольшее значение имеет осмысленная память, т. к. на нее ложится основная нагрузка при обучении.

Существует также специфическая и неспецифическая память. К специфической относят память, расположенную в пределах каждого анализатора – зрительного, слухового, двигательного и т. д. Следовательно, существует слухо-речевая, зрительно-речевая память.

Неспецифическая память включает общие характеристики запоминания, припоминания: скорость, объем, стойкость фиксации материала. Снижение памяти (гипомнезия) – это нарушение запоминания, вспоминания. Полная потеря памяти называется амнезией. Различают амнезию, когда больной не может вспомнить события, имевшие место до потери сознания или черепно-мозговой травмы и амнезию, возникшую после них.

45

Гипермнезия – необычайно высокий уровень развития памяти. Например, дословно воспроизводится однажды прочитанный текст, т. е. характеризуется фотографичностью. Такая память – это особенность здорового человека.

13. Расстройство мышления Мышление – это социально обусловленный процесс по-

исков и открытия существенно нового, процесс отражения действительности в ходе ее анализа и синтеза. Различают:

наглядно-действенное мышление (практический анализ

исинтез);

наглядно-образное мышление (оперирование наглядными образами);

отвлеченное мышление (абстрактные понятия). Мышление всегда мотивированно. Любой вид мышления

связан с решением задач, когда анализируются условия задач, выбираются пути их решения. Решение доводится до логического конца, проверяются результаты. Все это зависит от функционирования лобных долей мозга.

Важной операцией мышления является его обратимость, т. е. способность вернуться к начальной стадии и проверить правильность результатов.

В дефектологии чаще всего оценивается уровень интеллекта.

Интеллект – это качественный показатель работы мышления. Он характеризуется способностью решать задачи на основе осмысленного сопоставления новой ситуации с приобретенными в прошлом опыте данными. Существует коэффициент интеллектуальности – IQ (количественное выражение в процентах уровня интеллекта данного человека по отношению к средневозрастным показателям). Условной нижней границей нормы считают IQ = 70 %. Ниже 70 % – расценивается как умственная отсталость, выше 100 % – как интеллектуальная одаренность.

Среди нарушений интеллекта чаще всего встречается слабоумие. Это стойкое, трудно обратимое, грубое снижение

46

интеллекта. Различают две формы слабоумия – олигофрения (малоумие) и деменцию (приобретенное слабоумие).

Олигофрения – психическое недоразвитие, сопровождающееся той или иной степенью отставания в развитии аб- страктно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи.

Деменция – слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас сведений, навыков и знаний. Развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием патологического процесса в мозге. Олигофрения развивается на ранних этапах развития патологии мозга.

Различают 3 степени олигофрении:

дебильность ( наиболее легкая степень слабоумия);

имбицильность (средняя степень);

идиотия (тяжелая степень, глубокая умственная отсталость).

Олигофрения в стадии дебильности характеризуется снижением умственных способностей. Иногда такие дети могут учиться в массовой школе, но с трудом. Заметна тугоподвижность мышления, нарушена находчивость, сообразительность. Иногда возможна компенсация за счет механической памяти. В результате упорного труда и усидчивости такие дети приобретают определенный круг знаний, который дает им возможность в последующем освоить специальности, не требующие творческого подхода.

Поведение отличается стандартностью, труднодоступен анализ взаимоотношений людей, высказывания их часто неуместны. К себе малокритичны, склонны переоценивать свои возможности, поэтому часто возникают конфликты с окружающими. Нередко совершают асоциальные поступки. У некоторых больных могут обнаруживаться способности к музыке, танцам, рисованию и т. д. Речь формально не нарушена, но абстрактное мышление недостаточно.

Олигофрения в стадии имбицильности характеризуется резко конкретным типом мышления. Больных редко удается

47

обучить чтению, элементарному счету. Мышление примитивно, словарный запас состоит их существительных и глаголов. Абстрактное мышление отсутствует. Поведение определяется инстинктами (пищевым и половым). Возможна выработка у них элементарных навыков самообслуживания и иногда простейшие трудовые операции. Самостоятельную жизнь вести не могут, нуждаются в надзоре и уходе.

Идиотия – глубокая степень слабоумия. Собственная речь отсутствует, обращенную речь не понимают. Не могут самостоятельно утолить голод без посторонней помощи, нежизнеспособны. Безучастны к окружающему. Типично моторное возбуждение при раскачивании, подпрыгивании и т. п.

От олигофрении нужно отличать задержку психического развития. При этом ребенок способен к обучению. Потенциальная возможность развития интеллекта может быть высока. Задержка развития может быть следствием длительных соматических заболеваний, неблагоприятных условий в семье и т. п. Ребенок может достичь своего возрастного уровня интеллекта после устранения этих причин и при осуществлении необходимых медико-педагогических мероприятий. Синдром приходящего слабоумия – состояние быстрой утраты ребенком приобретенных навыков праксиса, речи, опрятности, ходьбы – возникает на высоте острых соматических заболеваний. Продолжается от нескольких дней до месяца. После излечения от основного заболевания все утраченные навыки восстанавливаются.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Что такое паралич? Назовите его разновидности.

2.Назовите и охарактеризуйте два вида периферического паралича.

3.Назовите синдромы зрительных нарушений. Опишите один из них.

4.Что является частой причиной нарушения слуха?

5.Какие процессы различают в памяти и какие виды памяти вы знаете?

48

6.Что такое мышление и интеллект?

7.Дайте определение понятию олигофрения и назовите

еестепени? Опишите одну из них.

Литература

1.Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы: в 2-х томах / А.Р. Лурия. – М.: Изд-во МГУ, 1990. – 479 с.

2.Данилова Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности / Н.Н. Данилова, А.Л. Крылова. – Ростов н/Д.: «Теник»,

2005. – 478 с.

3.Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности / П.К. Анохин. – М.: Наука, 1979. – 454 с.

4.Шеперд Г. Нейробиология: в 2-х томах / Г. Шеперд,

М. Гордон. – М.: Мир, 1987. – Т. 1, 2. – 454 с.

5.Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. – М.: МедПрессИнфор, 2015. – 264 с.

Тема 7. Инфекционные болезни нервной системы

1. Общие сведения

Инфекционные заболевания нервной системы встречаются довольно часто. Они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний. Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов. Термин «нейротропизм» обозначает сродство инфекционного возбудителя к нервной клетке. Тропизм вирусов определяется сходством строения рибонуклеиновых кислот вируса и нервной клетки. Это делает возможным проникновение вируса внутрь клетки; такое проникновение приводит к нарушению внутриклеточного обмена или к гибели нейрона. В развитии

49

инфекционных болезней нервной системы кроме тропизма вируса важную роль играют изменения проницаемости стенки сосудов, состояние оболочек головного и спинного мозга, особенности иммунно-биологических защитных свойств организма. Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми.

Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосуди- сто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани и развивается отек мозга.

С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга. К общемозговым симптомам относятся головная боль, головокружение, рвота, судорожные припадки, потеря сознания. При поражении того или иного отдела нервной системы возникают очаговые симптомы.

Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в первые часы или сутки болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т. е. период последствий. Иногда заболевание может приобрести затяжное, хроническое течение даже спустя значительный срок после действия возбудителя. Прогрессирование нейроинфекционного процесса связано с иммунологическими сдвигами в нервной системе, развившимися в острой стадии болезни. Эти сдвиги связаны с явлениями аллергии.

Истинное прогрессирование нейроинфекционного процесса следует отличать от «псевдопрогрессирования». Ложное впечатление прогрессирования может наблюдаться в резидуальной стадии болезни у детей. Оно обусловлено тем, что с

50