Невропатология. Курс лекций. Учебно-методическое пособие

Например, утомление оболочек мозга и их сращение с тканью мозга, склеротические очаги, кисты, атрофии. Часто выявляются гидроцефалии в виде скопления ликвора в субарахноидальных пространствах, расширение желудочков мозга и другие.

Олигофренам свойственны значительные нарушения в протекании нервных процессов, характеризующих работу коры больших полушарий головного мозга. На фоне недоразвития всей ВНД на первом плане – нарушение подвижных нервных процессов, а именно их инертность, особенно на уровне словесной системы, моторики, страдают память, внимание. Ведущим симптомом при олигофрении является недоразвитие способности к отвлечению и обобщению.

Первое место в этиологии олигофрении отводится хромосомной патологии, т. е. эндогенно-наследственному фактору. Известно, что при определенных неблагоприятных условиях внешней среды происходит повреждение хромосом, которое приводит к появлению зигот с аномальными хромосомами. Числовое и структурное изменение хромосомного комплекса человека часто становится причиной возникновения олигофрении. Мутагенными свойствами обладает ионизирующая радиация, многие химические и токсические вещества, некоторые лекарственные препараты, старение организма, вирусные инфекции и др.

Вторым по значимости этиологическим фактором олигофрении является экзогенные факторы, которые действуют или на развивающийся плод, или повреждают мозг ребенка в первые годы жизни. Большое значение отводится интронатальной (в период родов) гипоксии плода и родовой травме.

Имеют значение в этиологии вирусные инфекции: коревая краснуха, корь, грипп и др. Одной из причин может стать сифилис родителей, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, барбитураты и другие). Определенная роль отводится хроническому алкоголизму родителей.

В постнатальном периоде в качестве этиологии чаще выступают нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, че-

111

репно-мозговые травмы, тяжелые интоксикации и др.). Способствует возникновению олигофрении иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.

Один из ведущих патогенетических механизмов возникновения олигофрении – гипоксия мозга в последние сроки беременности, вследствие повышенной чувствительности зрительных нейронов к кислородному голоданию.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Дайте определение понятиям «интеллект», «адаптация».

2.Что относят к анализу клинических нарушений?

3.Назовите виды интеллектуальных нарушений.

4.Охарактеризуйте виды олигофрении.

5.Перечислите виды деменции.

6.В чем заключается общепатологический подход?

7.Укажите причины интеллектуальных нарушений.

Литература

1.Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников / Т.Н. Осипенко. – М.: Медицина, 1996. – 292 с.

2.Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г.Е. Сухарева. – М.: Госиздат медицинской литературы (Медиздат), 1959. – 406 с.

3.Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. – М.: МЕДпресс-инфо, 2017. – 256 с.

4.Цветкова Л.С. Мозг и интеллект / Л.С. Цветкова. – М.: Просвещение, 1995. – 304 с.

5.Шеперд Г. Нейробиология: учебник: в 2-х частях / Г. Шеперд, М. Гордон. – М.: Мир, 1987.

Тема 10. Синдромы речевых нарушений

Речь – важная функция коры головного мозга. В её осуществлении принимают участие различные отделы коры головного мозга, прежде всего, корковые речевые зоны, распо-

112

ложенные в доминантном полушарии (у правшей – в левом, у левшей – в правом). В осуществлении речевой функции принимают участие слуховой, зрительный, двигательный и др. анализаторы. Значение имеет сохранность иннервации мышц языка, гортани, мягкого нёба, состояние придаточных пазух носа и полости рта, играющих роль резонаторных полостей. Также необходима координация дыхания, голосообразования и произношения звуков.

Таким образом, для нормальной речи необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. При различных их поражениях могут возникать разнообразные речевые расстройства, что будет зависеть от локализации и времени поражения.

В детском возрасте расстройства речи в зависимости от причин можно разделить на следующие группы:

1. Связанные с органическим поражением ЦНС:

а) афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон;

б) алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде;

в) дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры.

2.Нарушения, связанные с функциональным изменениями ЦНС:

а) заикание; б) мутизм и сурдомутизм.

3.Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата:

а) механические дислалии; б) механические ринолалии.

4.Задержки речевого развития различного происхождения при недоношенности, тяжёлых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.

113

Афазия – это приобретенные в любом возрасте (у ребенка после 3-х лет) речевые расстройства. Выражаются в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи. У взрослых афазии возникают чаще вследствие нарушений кровообращения в ЦНС, кровоизлияний (инсультов) в корковые речевые зоны. В детском возрасте – после черепно-мозговых травм, приводящих к повреждению корковых речевых зон или кровоизлияниям в них. Кровоизлияния в мозг у взрослых и детей могут быть связаны с неправильным строением мозговых сосудов, с болезнями крови (гемофилия), при которых нарушается свёртывание крови или поражается стенка. Афазия может возникнуть после перенесённого энцефалита, когда будет сочетаться со снижением интеллекта.

Афазия делится на моторную и сенсорную. При моторной афазии утрачивается навык произношения. При этом нет паралича мышц артикуляционного аппарата, движения речевых органов сохранены. В тяжёлых случаях сохраняются только отдельные восклицания, больной общается с помощью мимики и жестов. В более лёгких случаях сохраняются некоторые слова, из которых больной строит простые предложения. Слова искажаются из-за пропуска или перестановки звуков. Больные более или менее хорошо понимают речь, обращённую к ним. Процессы мышления могут нарушаться поразному: от незначительных, с переживанием за своё состояние, и до явных нарушений абстрактных форм мышления.

Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной слышит, но не понимает обращённую к нему речь полностью или частично. Речь больше воспринимают как нечленораздельные шумы. Нарушены чтение и письмо: пропускают буквы, переставляют слова, слоги, искажают смысл слов и др.

Алалия – недоразвитие речи, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Встречается только в детском возрасте. Возникает при раннем поражении мозга в возрасте до 2,5–3 лет, когда ребенок не овладел

114

еще речью. Алалия как и афазия делится на моторные и сенсорные. Моторная алалия характеризуется недоразвитием моторной речи: пропуски звуков, слогов, затруднено построение фраз, бедность активного словаря, нарушена звукопроизносительная сторона речи. Понимание обращённой речи относительно сохранено. Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания обращённой речи при сохранёном элементарном слухе. Отмечается недостаточность более высокого уровня слухового восприятия (нарушения слухового гнозиса), поэтому ребёнок не понимает обращённой к нему речи.

Дизартрия – нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации речевой мускулатуры при органическом поражении ЦНС. Страдает произношение отдельных звуков, что особенно явно в слитном произношении. Также страдают темп, выразительность, модуляция. При тяжёлых поражениях ЦНС речь совсем непонятна или невозможна из-за паралича речедвигательных мышц. Характерной особенностью дизартрии является нарушение голосообразования за счёт нарушений иннервации мышц гортани. Голос слабый, с расстройством модуляции.

Дислексия и дисграфия часто сочетаются с афазией и алалией.

Заикание – это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Чаще начинается от 2 до 5 лет. Механизм заикания изучен недостаточно. Предполагается, что определённую роль в его развитии играет врождённая или рано приобретённая недостаточность систем, осуществляющих моторные механизмы речевой деятельности. Существует несколько форм заикания. Чаще встречаются невротическая, неврозоподобная, органическая. Различают тоническое и клоническое заикание. При тоническом заикании ребёнок не может разжать рот, «застревает» на первом звуке. Например, слово «мама» он произносит как «м-а-ма». При клоническом заикании он произносит «м-а- а-ма». Часто отмечается тонико-клоническая форма.

115

При заикании наблюдаются различные сопутствующие речи дополнительные движения: раздувание ноздрей, подёргивание глаз, щёк и т. д., иногда и в конечностях. Характерны вегето-сосудистые нарушения: покраснение лица, расстройство пульса, дыхания, усиленное потоотделение.

Органические формы заикания возникают после очаговых поражений ЦНС (энцефалитов, менингитов), сочетаются с дизартрией.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Охарактеризуйте речевые расстройства.

2.Что такое афазия? Классификация афазии.

3.Что такое алалия? Классификация алалии.

4.Охарактеризуйте дизартрию.

5.Что такое заикание? Формы заикания.

Литература

1.Бадалян Л.О. Невропатология: учебник / Л.О. Бадалян. – М.: Академия, 2000. – 332 с.

2.А.Р. Лурия и современная нейропсихология / под ред. Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой, Б.В. Зейгарник. – М., 1982. – 233 с.

3.Киященко Н.К. Мозг и память / Н.К. Киященко [и др.]. –

М.: МГУ, 1975. – 80 с.

4.Хомская Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. – СПб.:

Питер, 2005. – 496 с.

5.Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных: учебное пособие / Л.С. Цветкова. – М.: Изд-во МПСИ, 2004. – 424 с.

Тема 11. Современные методы лечения заболеваний нервной системы. Абилитация и реабилитация

1. Современные методы лечения заболеваний нервной системы

Лечение болезней нервной системы основанно на трёх методических принципах, связанных с пониманием сущности

116

заболевания. К ним относятся этиологическая, патогенетичская и симптоматическая терапия.

Этиологическая терапия направлена на устранение болезнетворной причины. Это «причинная» терапия. Данный вид терапиии имеет наибольшее значение при лечении инфекционных болезней. Во многих случаях уничтожение или резкое ослабление вредоносных свойств микроорганизма приводит к выздоровлению.

При многих болезнях возбудитель как первопричина болезни является лишь пусковым фактором в развитии заболевания и впоследствии утрачивает значение. В дальнейшем этот фактор перестает действовать, но в организме продолжают развиваться сложные процессы – как защитно-приспособитель- ные, так и патологические.

В других случаях первопричина заключается в дефекте генетической программы.

Патогенетическая терапия направлена на механизм раз-

вития болезни. Заключается не только в блокировании патологических процессов, но и в стимуляции защитных сил организма, его компенсаторных возможностей, а также коррекции нарушенного вследствие болезни баланса внутренних нормальных процессов и реакций. Данная терапия также предусматривает предупреждение возможных осложнений в течении болезни и борьбу с возникшими осложнениями.

Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных симптомов заболевания.

Терапия широко распространена как главный способ лечения. Простое устранение симптома без влияния на механизм развития болезни – это лишь видимое улучшение, но впоследствии может привести к осложнениям. Среди симптоматических средств существует не мало таких, которые не просто приглушают выраженность симптома, но и влияют на наиболее общие механизмы его возникновения. Например, анальгин и цитрамон назначают как препараты, снимающие головную боль. Но если анальгин лишь приглушает болевые ощущения,

117

то цитрамон оказывает значительное патогенетическое действие (нормализует тонус мозговых сосудов за счет содержащегося в нем кофеина).

Обычно данные терапевтические направления сочетаются при лечении какого-либо заболевания. Лечение должно быть строго индивидуальным. Необходимо учитывать возраст больного, особенности течения заболевания, степень чувствительности или невосприимчивости к тем или иным препаратам. В каждом отдельном случае индивидуально подбирает лекарственные средства только врач.

Основные препараты, применяющихся в невропатологии:

Антибиотики и сульфаниламиды относятся к химиотера-

певтическим препаратам, которые способны избирательно воздействовать на возбудителей инфекционных заболеваний. Лечение ими носит название химиотерапии. Важнейшее правило химиотерапии – лечение курсами, т. е. в течение определенного времени. Преждевременная отмена препарата может привести к новому обострению инфекции или к возникновению устойчивости по отношению к препарату (антибиотики: пеницилин, тетрациклин, левомицетин и т. д.; сульфаниламиды: этазол, белый стрептоцид, сульфадиметоксин).

Дегидратирующие средства создают эффект обезвожи-

вания организма. Их применяют для снятия отека мозгового вещества и нервных стволов, для понижения внутричерепного давления (лазикс, диакарб, раствор магния сульфата и т. д.).

Психотропные средства оказывают разнообразное влияние на центральную нервную систему. Основные эффекты – тормозящий (успокаивающий) и возбуждающий (снимающий скованность. Сильнодействующие тормозящего действия – аминазин, тизерцин; мягкодействующие – корень валерианы, трава пустырника, тазепам и т. д.; стимуляторы – кофеин, сиднокарб; снимающие подавленное настроение – амитриптилин, мелипрамин).

Комбинируя препараты, можно добиться снижения повышенной возбудимости и отвлекаемости, повышения работоспособности и улучшения настроения.

118

Многие средства способны вызывать расслабление мускулатуры, поэтому их применяют при лечении речевых расстройств и гиперкинезов.

Противосудорожные средства (антиэпилептические) из-

бирательно действуют на разные типы припадков (препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин и др.). Длительно проводимое лечение нельзя резко прекращать. Необходимо постепенное снижение дозы. Несоблюдение этого может привести к возникновению тяжелого осложнения – эпилептического статуса.

Средства, улучшающие обменные процессы в централь-

ной нервной системе, имеют показания к назначению при задержке умственного, речевого, двигательного развития, состояниях после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, кровоизлияний в мозг (церебролизин, аминалон, витамины группы В, кальция глицерофосфат и др.).

Средства, улучшающие проведение нервных импульсов,

назначают при восстановительной терапии параличей и парезов (прозерин, дибазол и т. д.).

Наряду с лекарственными средствами применяют другие лечебные воздействия.

Физиотерапия – водные процедуры, грязелечение, воздействие теплом, электрическими и электромагнитными полями и т. д.

Лечебный массаж и лечебная физкультура занимают большое место в системе коррекционно-восстановительных мероприятий. Важно научить больных и их родственников специальным лечебным приемам. Это позволит выполнять комплексы упражнений в домашних условиях.

Иглотерапия. В специальные точки на туловище, конечностях, лице, ушных раковинах вводятся золотые, серебряные или стальные иглы (раздражение точек слабым электрическим током). Механизмы лечебного действия недостаточно ясны, однако дают хороший эффект.

Психотерапия заключается в лечебном воздействии на психику. Обстановка в больничном и др. учреждениях может

119

оказывать на больного как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие.

Нейрохирургические методы. Для лечения некоторых двигательных расстройств, гиперкинезов предпринимают избирательное воздействие на определенные подкорковые образования мозга (стереотаксическая нейрохирургия).

Ортопедические методы и протезирование. Ортопедия – хирургическая коррекция двигательных расстройств. Протезирование применяют для коррекции двигательных нарушений.

Таким образом, современная медицина располагает мощным набором средств для лечебно-коррекционных мероприятий.

2. Абилитация и реабилитация Абилитация – это система лечебно-педагогических меро-

приятий, имеющих целью предупреждение и лечение патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества.

Реабилитация – система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности.

Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем детстве. У ребенка этого возраста еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностикопраксические и речевые функции. Он не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни.

О реабилитации следует говорить в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности. Абилитация предусматривает лечеб- но-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы детей младшего возраста; реабилитация предусматривает такие мероприятия в отношении детей старшего возраста и взрослых. На всех этапах применяют комплексное

120