Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями

ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ БІЛІМ ЖƏНЕ ҒЫЛЫМ МИНИСТРЛІГІ

АБАЙ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ ПЕДАГОГИКАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ

Манжуова Л.Н.

«Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями»

учебное пособие

«Нур-Принт» Алматы, 2014.

УДК 376 (075.8) ББК 74.3 я 73

М 23

Рецензенты:

Доктор мед.наук, профессор Тайжан А.А.

(Казахский Национальный педагогический университет имени Абая)

Доктор мед.наук Искакова А.К.

(НЦ Педиатрии и Детской Хирургии МЗ РК)

Манжуова Л.Н.

М23 «Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями.

ISBN 978-601-232-131-9

Данное учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 050105 – Дефектология. Предмет «Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями» согласно Государственного стандарта обучения по данной специальности входит в цикл обязательных базовых дисциплин. Учебное пособие было подготовлено в соответствии с вышеназванным стандартом и Типовой программы по дисциплине.

В пособии раскрыты нормальное психофизическое развитие ребенка, различные этиопатогенетические механизмы отклонений в развитии. Большое внимание уделено наследственным заболеваниям, патологии раннего возраста, различным заболеваниям нервной системы. Данное учебное пособие призвано помочь студентам в создании базы для усвоения профилирующих дисциплин и в усвоении клинических основ отклонений в развитии.

Рекомендовано к изданию УМС (УМО) по группе специальностей «Образование» при КазНПУ им.Абая РУМС МОН РК Протокол №10 от 23.06.2009

УДК 376 (075.8) ББК 74.3 я 73

431000000

М--------------

001051-09

ISBN 978-601-232-131-9

2

СОДЕРЖАНИЕ

3

возможностями

7.1. Понятие об интеллектуальной недостаточности и 106

4

Введение.

Находясь на стыке двух наук – педагогики и медицины, будучи отраслью общей педагогики, дефектология опирается на ее теоретические положения и методы исследования, а также на ряд медицинских дисциплин, поскольку изучает людей с теми или иными отклонениями в развитии. Педагог-дефектолог в своей каждодневной работе сталкивается с различными медицинскими диагнозами. Только зная клинические основы дефекта, и опираясь на медицинский прогноз заболевания, дефектолог может правильно организовать адекватные методы коррекции. Поэтому предмет «Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями» согласно Государственному стандарту включен в учебные планы студентов, обучающихся по специальности «Дефектология» в цикл обязательных базовых дисциплин.

Данное учебное пособие поможет студентам при изучении данного предмета. В пособии освещены основные этапы нормального психофизического онтогенеза ребенка, так как, только зная норму, можно определить структуру дефекта. Современная медицина использует широкий спектр различных диагностических технологий. Среди них такие методики, как аудиометрия, офтальмоскопия являются основополагающими при определении степени нарушений слуха, зрения, а значит, являются основными определяющими выбора учреждения образования для таких детей. Отдельная глава пособия посвящена различным методам диагностики, подробно расписана методика сбора анамнеза, которая обязательно будет использоваться в практической деятельности дефектолога.

В пособии раскрыты понятия этиология и патогенез отклонений в развитии. В настоящее время проблема ранней диагностики дефектного развития, раннего вмешательства и коррекции дефекта стала одной из актуальных проблем дефектологии. Большинство различных отклонений в развитии берут начало еще в пренатальном, интранатальном или в раннем постнатальном периодах. Патология этого периода, упущенная из внимания врачами и дефектологами, пополнит ряды учащихся специализированных учреждений образования. Поэтому в пособии очень подробно расписаны различные дефекты и пороки

5

развития, а также факторы, ведущие к этим порокам, такие как наследственные заболевания, внутриутробные инфекции, травмы

ит.д.

Вструктуре этиологических факторов, ведущих к отклонениям в развитии, немаловажное место занимают постнатальные инфекционно-воспалительные, дегенеративные заболевания, травматические и опухолевые заболевания, что также отражено в пособии.

Знание клинических особенностей развития детей с ограниченными возможностями – необходимая предпосылка для любого вида педагогической и коррекционной работы.

6

Глава 1.

Периодизация детского возраста. Нормальное психофизическое развитие ребенка.

Цель педиатра – вырастить здорового ребенка, цель педагога – обучить и воспитать его. Предмет приложения усилий тех и других специалистов – растущий организм, который развивается по определенным биологическим законам индивидуального развития (онтогенез) в конкретной социальной ситуации. Как врач не может работать без определенных педагогических знаний, так и педагог должен знать анатомофизиологические особенности ребенка. А педагог-дефектолог должен знать как возрастные нормативы онтогенеза детей вообще, так и особенности развития детей, имеющих те или иные отклонения в развитии.

Одной из характерных особенностей детского организма, отличающей его от организма взрослого, является его интенсивный рост и непрерывное развитие. Но, несмотря на то, что ребенок постоянно растет и меняется, все же существуют определенные периоды, во время которых он имеет какие-то более или менее устойчивые, стабильные характеристики. Т.е. на каждом этапе своей жизни ребенок предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве. Каждый период жизни имеет свои характерные особенности. Без знания этих особенностей нельзя судить о правильном развитии ребенка, а также понять патологию и своеобразное течение заболевания у детей разного возраста. Необходимо также учитывать, что понятия нормы и патологии не являются застывшими, а видоизменяются в зависимости от эволюции организма. Самый наглядный пример этого – отсутствие речи у детей двух и трех лет. В первом случае можно говорить о нормальном варианте развития, во втором – о нарушении нормальных темпов формирования речи.

Среди многочисленных классификаций онтогенетического развития человека в педиатрии наиболее распространенной и проверенной временем и практикой является модифицированная классификация Н.П.Гундобина. В основе периодизации лежат гистоморфологические и функциональные особенности. С

7

понятием же периода связываются представления об очерченном отрезке времени онтогенеза, в пределах которого особенности морфологии (органогенеза) и физиологических отправлений являются более или менее однозначными. При этом в каждом периоде происходит генетически обусловленное созревание тех структур, которые обеспечивают особенности функции, характерные для соответствующего возрастного периода.

Всвою очередь значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют важное значение для научно обоснованной разработки медицинских, социальных, педагогических и других мер охраны здоровья и развития ребенка. Поэтому периодизация имеет большую значимость для рекомендации адекватных режимов жизни, воспитания, обучения, профилактики и лечения заболеваний и т.д.

Взависимости от закономерных изменений, происходящих

ворганизме ребенка, различают два основных этапа его онтогенеза: внутриутробное, или пренатальное, развитие и внеутробный, или постнатальный, период.

Классификация онтогенетического развития ребенка (Н.П. Гундобин)

А. Внутриутробный этап:

-фаза эмбрионального развития (эмбрион, от 0 до 3 месяцев)

-фаза плацентарного развития (с 3-х месяцев до рождения)

Б. Внеутробный этап:

1) период новорожденности (с 0 до 28 дня жизни) 2) период грудного детства (с 28 дня до 12 месяцев)

3) преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до 3-х лет)

4) дошкольный период (от 3 до 7 лет)

5) младший школьный период (от 7 до 11 лет)

6) старший школьный (пубертатный) период (от 11 до

20 лет)

Вприведенной схеме периодов детства отсутствует подготовительный этап, куда можно было бы отнести формирование родительских гамет, свойственный родителям

8

фенотип развития и здоровья и всю предысторию накопления генофонда, представленного в гаметах, так как патология внутриутробного развития начинается задолго до оплодотворения.

Внутриутробный этап занимает время от момента зачатия ребенка до момента его рождения и составляет 10 лунных месяцев (280 дней). Доношенная беременность заканчивается срочными родами. Срочными родами считаются роды, происходящие на 38–40 неделе беременности, преждевременными – ранее 37 недели и запоздалыми – при сроке 41 недели и более.

Первые три месяца внутриутробного развития относят к

фазе эмбрионального развития. Он сам делится на герминальный, или собственно зародышевый период, период имплантации и эмбриональный период. Герминальный период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоциста в слизистую оболочку матки. Период имплантации длится около двух суток. В это время 50-70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша, или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

Эмбриональный период длится 5-6 недель. В этот период происходит формирование плода, закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие неблагоприятных (тератогенных) факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития. Возраст плода или срок беременности от 3 до 7 недель принято считать критическим периодом развития.

В последующие месяцы (с 3 по 10 месяц) сформированный плод растет и развивается. Эта фаза называется фазой плацентарного развития. Он в свою очередь делится на эмбриофетальный период (в этот период происходит формирование плаценты и налаживание плацентарного кровообращения), ранний фетальный и поздний фетальный

9

периоды. Воздействие неблагоприятных факторов в ранний фетальный период обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поражение плода в позднем фетальном периоде может привести к преждевременным родам и рождению маловесного, функционально незрелого ребенка, или при сохранении беременности может иметь место недостаточное питание плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие.

Поздний фетальный период переходит в интранатальный период (роды). Он исчисляется от времени появления регулярных схваток до момента пережатия пуповины. В это время возможно возникновение травм центральной и периферической нервной системы, что создает непосредственную угрозу жизни. Кроме того, возможны тяжелые нарушения пуповинного кровообращения и дыхания.

Характеризуя в целом внутриутробное развитие, следует отметить, что наряду с органогенезом этот этап отличается исключительно быстрым ростом и накоплением клеточной массы. За 10 лунных месяцев превращение оплодотворенной яйцеклетки в сформированный плод масса увеличивается примерно в 6×1012 раз. Расчеты показывают, что если бы с такой интенсивностью продолжалось накопление массы тела и после рождения, то масса тела взрослого человека превысила бы в несколько раз массу Земли. За время беременности длина плода увеличивается приблизительно в 5000 раз.

После перевязки пуповины начинается второй этап –

внеутробный, или собственно детство. Собственно детство начинается с периода новорожденности (неонатального). Он длится с 0 до 28 дня жизни. Это период адаптации к новым условиям жизни, возникновения легочного дыхания, установления внеутробной системы кровообращения, начала функционирования пищеварительной системы. В этот период отмечается функциональная незрелость органов и систем, особенно центральной нервной системы. Процесс приспособления ребенка к внеутробной жизни проявляется в виде ряда пограничных с патологией состояний:

10