Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями
.pdfкомпонентов, обеспечивающих ребенку адекватное и активное отражение внешнего мира.
7.3.Дети с нарушениями слуха.
7.3.1.Глухие дети – это дети, не воспринимающие громкую речь, произнесенную около самого уха.
Глухие дети без речи (глухонемые). Под глухонемотой понимается такое поражение, при котором имеется, во-первых, врожденная или приобретенная в раннем детстве глухота и, вовторых, обусловленная ею невозможность овладеть речью без специальных приемов обучения или потеря речи, уже развившейся в той или иной степени к моменту наступления глухоты. В данной ситуации немота есть следствие глухоты. Каких либо органических поражений речевого аппарата у них не бывает. Они не овладевают речью или теряют начавшую формироваться речь лишь в результате отсутствия слухового восприятия.
Глухие дети, сохранившие речь (позднооглохшие) – дети,
потерявшие слух в более позднем возрасте (школьном или дошкольном) и сохранившие в той или иной мере речь, приобретенную ими до возникновения глухоты.
Лишь у небольшого числа глухих детей может быть отмечено полное отсутствие слуха, в частности отсутствие реакции на громкий голос; большинство глухих различают громкий голос, однако не имеют возможности различать речевые звуки, слова и фразы. Большинство детей из этой группы различают 2-3 гласных, отдельные знакомые слова и фразы.
При аудиометрическом исследовании глухих детей обнаруживается, что у разных детей остатки слуха неодинаковы как в отношении диапазона воспринимаемых частот, так и в отношении пороговой интенсивности звука. Одни дети воспринимают только низкие звуки, другие могут воспринимать и звуки средних частот. Потеря слуха в речевой зоне обычно превышает 85-90 дБ, расстояние между порогом восприятия и порогом неприятного ощущения обычно не превышает 25-30дБ. Между объемом воспринимаемых частот и степенью потери
111
слуха имеется определенное соотношение: чем шире диапазон воспринимаемых частот, тем лучше слуховое восприятие. Следовательно, возможности, которыми располагают глухие для различения элементов речи, зависят в основном от диапазона воспринимаемых частот. Поэтому остатки слуха у глухих принято классифицировать по объему воспринимаемых частот:
1 группа – дети, воспринимающие лишь самые низкие частоты (128-256Гц);
2 группа – дети, воспринимающие низкие частоты (до
512Гц); 3 группа – дети, воспринимающие низкие и средние частоты
(до 1024Гц); 4 группа – дети, воспринимающие широкий диапазон частот
(до 2048Гц и выше).
7.3.2. Слабослышащие (тугоухие) дети – это дети с таким понижением слуха, которое препятствует самостоятельному и полноценному овладению речью, но при котором все же имеется возможность приобретать с помощью слуха хотя бы очень ограниченный речевой запас. Затруднения в самостоятельном и полноценном овладении речью могут возникнуть у ребенка уже при наличии понижения слуха на 15-20дБ. Эту степень потери слуха можно условно принять в качестве условной границы между нормальным слухом и тугоухостью. Граница между тугоухостью и глухотой, также условная, лежит на уровне 7580дБ. Потеря слуха, превышающая этот уровень, исключает возможность самостоятельного приобретения речевого запаса. Под тугоухостью подразумевается понижение слуха на оба уха. Однако у маленьких детей в период становления речи понижение слуха на одно ухо, оставшись незамеченным, может повести к задержке и нарушению речевого развития ребенка.
В зависимости от степени потери слуха в области речевого диапазона (от 500 до 4000Гц), слабослышащие дети распределяются по следующим степеням (по Л.В.Нейману):
1 степень – потеря слуха в речевом диапазоне не превышает
50дБ; 2 степень – потеря слуха в речевом диапазоне от 50 до 70дБ
3 степень – потеря слуха в речевом диапазоне превышает
70дБ.
112
Дети с 1 степенью тугоухости воспринимают разборчиво разговорную речь на расстоянии более 1м, однако они различают не более 75% согласных, произнесенных голосом разговорной силы около уха. Во второй группе дети воспринимают разговорную речь на расстоянии менее 1 м, а в третьей группе речь становится неразборчивой даже у самого уха.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра в Классе VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95) выделен блок «Другие болезни уха» (Н90-Н95). Рубрика «Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха» (Н90) представлена для кодирования потери слуха и применяется в квалификации нарушений слуха при обследовании в ПМПК.
Классификация нарушений слуха (МКБ-10)
(средняя потеря слуха определяется в области частот 500, 1000 и 2000Гц)
1-я степень тугоухости – снижение слуха не превышает
40дБ
2-я степень – от 40 до 55 дБ 3-я степень – от 55 до 70 дБ 4-я степень – от 70 до 90 дБ
Снижение слуха более 90 дБ определяется как глухота.
113
Список рекомендуемой литературы:
1.Аюпова С.Х. Клиническая педиатрия. Руководство по педиатрии. Том.2. Алматы., «Баур», 2008.
2.Ashdown-Lambert J.R. A review of low birth weight: predictors precursors and morbidity outcomes //J. R. Soc. Health.- 2005.- Vol. 125, №2.- P.76-83.
3.Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2006г.
4.Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонин О.В. Детские церебральные параличи. Киев., «Здоровья», 1988.
5.Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Волобуев А.И., Панов В.О. и др. Синдром трисомии 13 // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. №4. С. 27-32.
6.Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных
инаследственных заболеваний у детей. М.: Триада-Х, 2005.
7.Бочков Н.П. Клиническая генетика.- М.: «Медицина», 2001.
8.Володин Н.Н. Стратегия ведения новорожденных с экстремально низкой массой тела // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери
иребенка 2003». - Москва, 2003. – С.360-363.
9.Гуровец Г.В. Детская невропатология. М., 2004.
10.Глуховец Б.И., Белоусова Н.А., Попова Г.Г. Основные причины смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2004.- Т. 49, №5.- С. 61.
11.Gilbert C, Fielder A., Gordillo L. et al. Characteristics of infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate and high levels of development: implications for screening programs //J. Pediatrics. 2005. Vol. 115, №1. P. 518-525.
12.Дубинин Н.П. Общая генетика.-М.: «Наука», 2001.
13.Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 году. Статистический сборник. Астана, 2008. – С. 19.
14.Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков, С-Пб, 2007г.
15.Качурина Д.Р., Саулебекова Л.О. Особенности психоэмоционального развития у детей с последствиями цереброваскулярных расстройств. IV Российский съезд акушер-гинекологов, г.Москва, сентябрь 2008г.
16.Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М., 1995.
17.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Детская психиатрия. – М., 1995.
18.Кеннет С. Робсон. Руководство по клинической и подростковой психиатрии / Кеннет С. Робсон. – М., 1999.
19.Ляпидевский С.С. Невропатология. М., 2002г.
20.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М., 2005г.
21.Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. Ранний и дошкольный возраст. – М., 1997.
22.Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Основы генетики. Клинико-генетические основы коррекционной педагогики и специальной психологии, М., Владос, 2005г.
23.Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. М.Владос. – 2001г.
24.Неврология. Под редакцией М.Самуэльса. М. Практика, 1997.
25.Шабалов Н.П. Детские болезни. «Питер», 2002г.
26.Оразаева Г.С. Введение в специальность. Алматы, 2008.
27.Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. М., Медицина, 2000.
28.Пальцев М.А. Введение в молекулярную медицину. -М.: «Медицина», 2004.
29.Потапчук А.А. Диагностика развития ребенка, С-Пб, 2007г.
114
30.Саулебекова Л.О., Качурина Д.Р. Последствия перинатальных повреждений нервной системы новорожденных детей и их терапия. Методические рекомендации. Алматы – 2008г – 28с.
31.Сулейменова Р.А. Диагностика психического развития в раннем детстве. Алматы., 2000г.
32.Смирнов В.М., Будылина С.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность. М., 2004г.
33.Шеврыгин Б.В. Аномалии уха, горла и носа у детей.-М., 1981.
34.Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. М., Владос, 2004г.
35.Чувакова Т.К. Ситуация по перинатальному уходу в Казахстане // Материалы VI Съезда детских врачей Казахстана. – Алматы, 2006.- С. 257 -258.
36.Walsh M.C., Morris B.H., Wrage L.A., Vohr B.R., Poole W.K., Tyson J.E., Wright L.L., Ehrenkranz R.A., Stoll B.J., Fanarooff A.A. Extremly low birtweight neonates with protracted ventilation: mortality and 18-month neurodevelopmental outcomes //J. Pediatr.- 2005.- Vol. 146, № 6.- P. 798-804.
37.Vutova К., Peicheva Z., Popova A., et al. Congenital toxoplasmosis: eye manifestations in infants and children // Ann. Trop. Paediatr. 2002. Vol. 22. №3. P. 213-218.
115