Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями

•физиологическая эритема,

•физиологическая желтуха,

•половой криз новорожденных,

•физиологическая убыль массы тела,

•транзиторная гипертермия,

•мочекислый инфаркт,

•транзиторная протеинурия,

•меконий.

Итак, доношенный новорожденный – ребенок, родившийся при сроке беременности 38-42 недели с весом 2500г и более. Недоношенными считаются дети, родившиеся раньше срока – на 28-38-й неделе, имеющие массу менее 2500г, а рост – менее 45см. С 2008 года на всей территории Республики Казахстан внедрены новые критерии живо- и мертворождения ВОЗ. Согласно этим критериям живорожденным является ребенок родившийся весом 500г и более.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ маловесным считается младенец, имеющий массу тела при рождении менее 2500 г (включая 2499 г). Среди маловесных выделяют младенцев с экстремально низкой (менее 1000 г) и очень низкой (менее 1500 г) массой тела при рождении. К маловесным относятся как недоношенные (родившиеся до 37 недели гестации), так и доношенные новорожденные с задержкой внутриутробного роста и развития (ЗВУР).

Риск рождения больного ребенка напрямую зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети, рожденные при сроке беременности от 32 до 37 недель, с первоначальной массой более 1500 г, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, с гестационным возрастом от 22 до 32 недель и массой менее 1500 г. Именно маловесные дети составляют основную группу риска по младенческой смертности.

Преждевременное рождение ребенка находит отражение в несовершенстве его внутренних органов и систем, которые в эти сроки еще не готовы к внеутробной жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей является периодом адаптации к условиям внешней среды. Адаптация к внеутробным условиям существования у них протекает тяжелее и дольше, чем у доношенных новорожденных. Продолжительность периода

11

новорожденности у глубоко недоношенных детей составляет до 1,5-2 месяцев.

Исследования, проведенные в 2008 году в Казахстане, позволили выявить следующие наиболее значимые факторы риска рождения маловесных младенцев:

-факторы риска, предшествующие беременности: болезни матери, не связанные с беременностью – 34%, недостаточность питания матери: анемии – 49%, йододефицитные состояния – 59,5%; возраст женщины (юные – 15,5%, старшего возраста – 33%), низкая масса тела матери (32,5%);

-вредные привычки: курение матери (19%), злоупотребление алкоголем (28%), наркомания (8,5%);

-отягощенный акушерский анамнез: предшествовавшие аборты (30%), рождение предыдущих детей с малой массой тела (ММТ) и задержкой внутриутробного роста (ЗВУР), предшествовавшие преждевременные роды (17%), случаи фетальной или неонатальной смерти в анамнезе (18,5);

-медицинские факторы в ходе настоящей беременности: инфекции, передающиеся половым путем (55%), отслойка нормально расположенной плаценты (45%), тяжелый гестоз (79,5%), отсутствие адекватного пренатального наблюдения(35%).

Впериод новорожденности могут быть выявлены патологические состояния, возникшие в связи с нарушением внутриутробного развития (врожденные уродства и пороки, гипотрофия, пневмония и т.д.), а также последствия родовой травмы и болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода. К этому же периоду относятся проявления перенесенной в родах асфиксии, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах, аспирации. Возможно инфицирование новорожденного через пупочную ранку или кожу.

Как было указано выше, частота и тяжесть различных патологических состояний имеет прямую корреляцию с весом новорожденного и сроком беременности. Так, у 85,7% маловесных детей диагностируются ишемическигеморрагические поражения головного мозга, у 52,4% детей диагностируются периинтравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) различной степени тяжести, у 83,3% маловесных детей в

12

течение неонатального периода развиваются инфекционновоспалительные заболевания.

Тщательное наблюдение за состоянием новорожденного с первых дней его жизни, правильный уход, организация режима, соответствующее вскармливание обеспечивают нормальное развитие ребенка в этот период, когда его органы и системы особенно легко ранимы.

После периода новорожденности наступает грудной возраст. Грудной возраст (младший ясельный период) охватывает первый год жизни, характеризуется интенсивным увеличением массы тела и роста. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка. Максимальный в постнатальном этапе темп физического развития приходится на 2-4 месяц жизни. В течение всего грудного возраста длина тела ребенка увеличивается на 50%, а масса тела – втрое. Заметно совершенствуется функциональная деятельность ЦНС, развиваются моторные функции – от полной двигательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляции с игрушками к годовалому возрасту. Ребенок начинает узнавать предметы и лица, ориентируется в окружающей среде. К концу периода ребенок произносит первые слова. В результате постоянного контакта грудного ребенка со взрослыми в виде словесного общения происходит его нервно-психическое развитие.

В этом возрасте сохраняется относительная функциональная незрелость пищеварительного аппарата, поэтому самые частые болезни – заболевания кишечника и расстройства питания. Вместе с тем, во второй половине данного периода исключительно грудное вскармливание не удовлетворяет потребностям ребенка, что обусловливает необходимость введения прикорма. Неадекватность питания в этом возрасте может быть причиной задержки физического, нервнопсихического и интеллектуального развития. При неправильном вскармливании, недостатке витаминов могут развиться рахит,

13

спазмофилия, а также так называемые аномалии конституции и диатезы. Грудной ребенок после 2-3 месяцев теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительное медленно, и в результате этого заболеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой. Возможны частые респираторные инфекции.

Еще одной характерной особенностью данного периода является довольно активная профилактическая вакцинация.

Преддошкольный (старший ясельный) период длится от одного года до трех лет. Он характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка, но энергия роста несколько меньше, чем в грудном возрасте. К концу второго года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией. Возникает типичный морфологический тип – «тип маленького ребенка» со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом.

Совершенствование ЦНС и познание окружающей среды способствуют развитию двигательных навыков – ребенок много двигается, участвует в играх. Двигательные возможности развиваются крайне стремительно, от ходьбы до бега, лазания и прыжков. Двигательная активность огромная, а контроль за адекватностью движений и поступков минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травматизма. В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в том числе и рецепторный аппарат ротовой полости, поэтому высока частота аспирации инородных тел и случайных отравлений. Значительно пополняется запас слов, формируется и совершенствуется речь. С 3 лет ребенок начинает говорить «Я», в то время как до этого он говорил от 3-го лица. Этот критический период собственного «Я», или период первого упрямства. Эмоциональная жизнь ребенка достигает наивысшей степени проявлений. Возникают проявления капризности, застенчивости, удивления, страха. Это период обучения навыкам трудовой деятельности, осуществляемого через игру. Четко определяются

14

индивидуальные черты характера и поведения. В этом возрасте особенно важное значение приобретают окружающая среда, воспитание ребенка. Педагоги иногда говорят, что это период «упущенных возможностей», имея в виду неправильные приемы воспитания. Поэтому воспитание постепенно становится главным элементом ухода за детьми.

Из заболеваний часто встречаются болезни пищеварительного аппарата, анемии, диатезы. Характерны частые детские инфекции и острые респираторные заболевания, что объясняется значительным расширением контакта с другими детьми на фоне незавершенного созревания иммунитета. В этом же периоде формируется большая часть аллергических заболеваний.

Вдошкольном возрасте (с 3 до 6 лет) продолжается дальнейшее совершенствование функций организма, развитие нервно-психической деятельности. Это период, когда дети, как правило, посещают детский сад. Укрепляется мускулатура, костный скелет, происходит первое физиологическое вытяжение, увеличивается длина конечностей, начинается смена молочных зубов. Ребенок получает то же питание, что и взрослый. В этот период интенсивно развивается интеллект, значительно усложняется трудовая деятельность. К 5 годам дети уже свободно говорят на родном языке, правильно употребляя склонение и спряжение. Значительно улучшается память. Игры приобретают абстрактный характер. Совершенствуются тонкие координированные движения. Начинают различия в поведении мальчиков и девочек, активно формируются индивидуальные интересы и увлечения. Возникают сложные взаимоотношения с разными детьми и взрослыми, формируется самолюбие. Эмоциональные проявления становятся намного сдержаннее.

Частота острых детских инфекционных болезней продолжает оставаться высокой, но течение их становится менее тяжелым. Высок травматизм. Могут наблюдаться различные формы эндокринных расстройств.

Вмладшем школьном возрасте (с 7 до 11 лет) завершается смена молочных зубов. Различия в психофизическом развитии мальчиков и девочек становятся особенно заметными. Быстро

15

развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. Улучшается память, повышается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов. Вместе с тем, ребенок теперь меньше времени проводит на воздухе, часто нарушается режим питания, возрастают нагрузки на нервную систему и психику. В этот период во время медицинских осмотров выявляются нарушения зрения, изменения осанки, кариес зубов. Остается высокой частота инфекционных заболеваний, а также желудочнокишечных, сердечных и аллергических болезней.

Старший школьный возраст (с 12 до 17-18 лет) иногда называют отрочеством. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период жизни, в котором организм претерпевает ряд изменений, способствующих наступлению его половой и физической зрелости. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей – его начало. В связи с резкими нейроэндокринными изменениями в этот период стремительно меняются вегетативные функции, обмен, физическое и психическое развитие. Более того, у подростков хронические заболевания детского возраста могут приобрести злокачественный характер. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Характерны крайние суждения, крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам. В связи с неустойчивостью вегетативной нервной и эндокринной систем в этом возрасте нередко наблюдаются функциональные расстройства различных органов (особенно нарушения сосудистого тонуса) и эндокринные нарушения. Большинство заболеваний протекает так же, как у взрослых.

У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития, и его биологический возраст может в определенной степени отличаться от возраста его сверстников. Многие показатели функциональных возможностей организма, систем его реактивности коррелируют прежде всего с биологическим возрастом, но не с календарным. Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развития

16

таких признаков, которые отражают процесс биологического созревания. Для всех возрастных периодов детства используются характеристики пропорции тела. У детей раннего возраста о биологическом возрасте можно судить по развитию и исчезновению основных рефлексов новорожденных, формированию двигательных навыков, появлению молочных зубов. В дошкольном возрасте важным признаком зрелости является появление постоянных зубов, а у детей младшего и старшего школьного возраста – развитие вторичных половых признаков, показатели динамометрии и физической

работоспособности.

«псевдослов», не имеющих еще четкого значения

Приложение.

Таблица 1.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

Закономерности довербального и раннего вербального развития

17

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТОНКОЙ МОТОРИКИ РУК

18

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕЙ МОТОРИКИ

19

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНОЙ КООРДИНАЦИИ

20