Клинические особенности развития детей с ограниченными возможностями

организма. Различают следующие посттравматические синдромы (по Г. Е. Сухаревой):

1)цереброастения или энцефалоастения: снижение памяти, внимания, быстрая утомляемость, истощаемость всех нервных процессов, эмоциональные нарушения (плаксивость, капризность), поведенческие реакции;

2)энцефалопатия: выраженные расстройства памяти, снижение интеллекта, выраженная истощаемость всех нервных процессов, возможна локальная симптоматика (парезы, параличи, речевые нарушения);

3)поведенческий синдром:

-апатикодинамический: уход в себя, замкнутость, вялость, заторможенность, малоактивность;

-гипердинамический: повышенная возбудимость, крикливость, шумные, истериоподобные, агрессивные;

4)судорожный синдром;

5)слабоумие.

6.3. Эпилепсия.

Эпилепсия – болезнь, характеризующаяся судорожными приступами с расстройством сознания и своеобразными нарушениями психической деятельности.

Заболевание известно давно. Его описания встречаются у египетских жрецов (около 5000 лет до н.э.), врачей тибетской медицины, арабоязычной медицины и других народов. Основой термина «эпилепсия» стало слово «эпиламвано» («схватывая»), которое дал Авиценна в XI веке. Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием (генуинная эпилепсия) или возникает вторично при какой-либо болезни (симптоматическая эпилепсия), или может встречаться эпилептический синдром при других болезнях.

Этиология и патогенез до конца еще не изучены. Считают, что в основе эпилептических приступов лежит застойный очаг возбуждения с повышенным тонусом. Факторы, которые могут привести к эпилепсии это наследственность, обменные нарушения, эндокринные нарушения, травмы, инфекции, интоксикации, опухоли головного мозга.

101

При самостоятельной эпилепсии различают следующие формы эпилепсии: большой эпилептический припадок, малые припадки, психические эквиваленты, изменения в эмоциональнопсихической сфере (формирование эпилептического характера). Судорожный припадок может возникать днем или ночью. Ему предшествуют отдаленные и ближайшие предвестники. Отдаленные предвестники наблюдаются за несколько часов до приступа и проявляются в виде изменений настроения (дисфории), головных болей, болей во внутренних органах. Ближайшие предвестники, или «аура», могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, осязательными, двигательными, психогенными, вегетативными. Обычно больные знают свою ауру.

Большой эпилептический припадок. Приступ характеризуется двумя видами судорог: тоническими и клоническими. Начинается припадок с тонической судороги – спазма во всей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре. Больной падет, теряет сознание. Спазм голосовой щели сопровождается криком, спазм мускулатуры мочевого пузыря и кишечника сопровождается актами непроизвольного мочеиспускания и дефекации, резко ослабляется дыхание и сердцебиение, меняется цвет кожи. Длится это состояние 20-40 секунд, затем наступают клонические судороги: ритмичные подергивания во всех группах мышц, включается функция сердечной мышцы и дыхания, дыхание тяжелое, хриплое, слюна в виде кровавой пены. Постепенно судороги становятся слабее и прекращаются. Больной засыпает глубоким сном. Такое состояние длится несколько часов. Проснувшись, больной находится в состоянии прострации, дезориентирован в окружающей обстановке, не помнит о происшедшем. Приступы могут повторяться каждый день или несколько раз в год. При некоторых тяжелых состояниях приступы могут следовать один за другим – эпилептический статус – это может привести к смертельному исходу.

Малые припадки проявляются в виде мимолетной потери сознания, быстрого побледнения и устремления взора вперед.

Психические эквиваленты – временное спутанное состояние сознания, во время которого больные неясно, полубессознательно воспринимают окружающую действительность. Одним из видов

102

эквивалентов является сомнабулизм (лунатизм). Действия больного совершаются точно, автоматизированно, за счет включения подкорки, стволовых и спинальных механизмов. Опасность заключается в том, что они лишены высшего контроля коры, которая в этот момент является заторможенной, и больной может совершить ряд немотивированных опасных для жизни поступков.

Эпилептический характер иногда может быть единственным признаком скрыто протекающей эпилепсии. Людям, больным эпилепсией, свойственны аффекты гнева, жестокость, черты садизма, которые иногда могут сочетаться с особой приторной вежливостью. Характерна неустойчивость настроения. Этим людям свойственны педантизм, мелочность, стереотипность в быту и в поведении. Интеллект и мышление обычно сильно не нарушаются, хотя при частых приступах, влекущих истощение коры, отмечается замедленность мышления, снижение интеллекта вплоть до слабоумия (эпилептическая деменция).

Возможность обучения ребенка в школе зависит от состояния его психической сферы. В тех случаях, когда припадки редки и психика ребенка не пострадала, он может обучаться в обычной школе и параллельно получать лечение. При частых припадках, сопровождающихся изменением психики, необходимо специальное лечение и освобождение от учебной нагрузки, обучение в специализированной школе.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дайте общую характеристику инфекций нервной системы

2.Опишите этиологию, патогенез, клиническую картину менингита.

3.Опишите этиологию, патогенез, клиническую картину энцефалита.

4.Опишите этиологию, патогенез и клинику полиомиелита.

5.Объясните механизмы неврологических нарушений при различных формах черепно-мозговых травм.

6.Опишите клиническую картину посттравматических синдромов.

7.Объясните патогенез эпилепсии.

8.Дайте характеристику клиническим формам эпилепсии.

Тестовые задания по разделу:

1. Кровоизлияние в мозг является осложнением А) черепно-мозговой травмы В) пищевого отравления

103

С) олигофрении D) бронхита

Е) фенилкетонурии

2.Ребенку с черепно-мозговой травмой в первую очередь необходимо А) лечебная физкультура В) диета С) массаж

D) постельный режим Е) переливание крови

3.Для сотрясения головного мозга характерно

А) глубокая кома В) кратковременная потеря сознания С) кровотечение

D) судороги

Е) сильная одышка 4. Нейробластома относится к следующему виду поражения А) травматическому В) инфекционному С) сосудистому

D)опухолевому Е) аллергическому

5.Основной симптом при эпилепсии А) лихорадка В) кашель С) рвота

D)кровотечение Е) судороги

6.Признаком воспалительного процесса является А) повышение температуры В) кровотечение С) жажда

D)рвота

Е) судороги 7. Менингит – это

А) воспаление костей черепа В) воспаление вещества мозга

С) воспаление мозговых оболочек D) воспаление сосудов мозга

Е) опухоль головного мозга 8. Наиболее частыми возбудителями гнойного менингита являются А) менингококки В) кишечная палочка С) сальмонеллы

D) простейшие Е) грибки

104

9.При менингите в анализе спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное количество А) фиброцитов В) лейкоцитов С) миоцитов

D) эритроцитов Е) тромбоцитов

10.Основной принцип лечения при гнойном менингите

А) переливание крови В) диетотерапия С) лечебная физкультура

D) антибактериальная терапия Е) физиотерапия 11. Арахноидит – это

А) воспаление костей черепа В) воспаление вещества мозга

С) воспаление твердой оболочки мозга D) воспаление паутинной оболочки мозга Е) опухоль головного мозга 12. Энцефалит – это А) воспаление костей черепа

В) воспаление вещества мозга С) воспаление мозговых оболочек D) воспаление сосудов мозга

Е) опухоль головного мозга

13.Клещевой энцефалит также называют А) зимним В) летне-осенним

С) полисезонным D) весеннее-летним Е) осенним

14.При полиомиелите поражается

А) белое вещество спинного мозга В) сосуды головного мозга С) серое вещество спинного мозга D) оболочки головного мозга

Е) оболочки спинного мозга 15. Основным симптомом при полиомиелите является А) слабоумие В) гиперкинезы С) судороги

D) кровотечение Е) параличи

105

Глава 7.

Особенности развития детей с ограниченными возможностями.

7.1. Понятие интеллектуальной недостаточности и характеристика ее основных форм.

Под интеллектуальной (умственной)

недостаточностью следует понимать стойкое, необратимое нарушение психического и интеллектуального развития, связанные с органически обусловленным недоразвитием, либо ранним повреждением головного мозга. В Международной классификации болезней (МКБ–10) «Умственная отсталость» рассматривается в разделах F70-F79.

Умственно отсталые дети – дети, страдающие в результате органических поражений головного мозга (главным образом его коры) нарушениями нормального развития психических, особенно высших познавательных процессов (активного восприятия, словесно-логического мышления, речи, памяти и др.).

Ведущим расстройством в клинико-психологической картине интеллектуальной недостаточности является выраженная недостаточность в познавательной деятельности, которая обусловлена как низкой способностью к мышлению, так и нарушениями темпа, подвижности психического процесса, недостаточностью памяти, внимания, ряда корковых функций. Характерным для нарушений интеллекта является недоразвитие речи.

Умственная отсталость имеет различную этиологию. Клиническая характеристика основных форм умственной отсталости тесно связана с патогенезом поражения и временем воздействия вредностей.

При поражении центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза (до 1,5-2 лет) в первую очередь будет страдать формирование корковых систем в фило- и онтогенезе. В морфологической картине и в клинических проявлениях доминирует явление недоразвития. В этих случаях речь будет идти о различных вариантах олигофрении.

106

При воздействии вредностей в более старшем возрасте, в период относительной зрелости корковых систем, в морфологической и клинической картине поражения нервной системы доминирует явление повреждения. В этих случаях речь будет идти о различных видах деменции.

Таким образом, различают две основные формы умственной отсталости: олигофрения и деменция.

7.1.1. Термин «олигофрения» – малоумие – объединяет сборную группу болезненных состояний, клиническую картину которых характеризуют основные проявления:

1)явление необратимого общего психического процесса;

2)преобладание в структуре интеллектуального дефекта слабости абстрактного мышления;

3)отсутствие прогредиентности (прогрессивности).

Основу клинико-психологической структуры дефекта составляют два фактора: тотальность и иерархичность в структуре недоразвития головного мозга и организма в целом.

1)тотальность – проявляется в органическом недоразвитии всех нервно-психических функций начиная от низших (моторика, эмоции), до высших, специфических человеческих, обеспечивающих познавательные процессы. Недоразвитие способности к познавательной деятельности при олигофрении связана со слабостью логического мышления, замедленностью темпа психических процессов, их подвижности, переключаемости, недостаточностью восприятия, моторики, памяти, речи, несформированностью эмоциональной сферы и личности в целом.

2)иерархичность – выражается в том, что при отсутствии осложненности олигофрении, недостаточность восприятия, памяти, речи, эмоциональной сферы, моторики всегда выражено меньше, чем недоразвитие мышления. Эта особенность отражена

ив самой структуре недостаточности каждой из психической функций. В конечном счете, во всех этих функциях всегда более страдает уровень, связанный с функцией обобщения и отвлечения.

В неврологической картине может иметь место разнообразная органическая симптоматика:

•признаки нарушения черепно-мозговой иннервации;

107

•повышение или снижение сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов;

•общая мышечная гипотония с чрезмерной подвижностью суставов;

•головные боли;

•вегетативная дистония;

•парезы, параличи, гиперкинезы, атетоидные явления, судороги;

•возможны признаки недоразвития органов чувств.

Значительное место в клинике олигофрении занимают признаки физического недоразвития – дисплазии

(гипертелоризм, эпикант, микрофтальм, нарушения роста, полидактилия, акромелия, микротия, гирсутизм и т.д.)

По степени выраженности снижения интеллекта различают три степени олигофрении.

7.1.2. Деменция – слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имеется запас сведений, навыков и знаний.

Этиология органической деменции имеет частичное сходство с этиологией олигофрении. Причинами возникновения деменции являются инфекции, травмы, интоксикации, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, нарушение обменных процессов. Отличие, которое во многом определяет особенности патогенеза и клинической картины, связано со временем воздействия вредности: органическая деменция возникает при поражении мозга после двух лет, когда значительная часть мозговых структур уже достаточно сформированы. Патологический фактор не только препятствует их дальнейшему функционированию, но и повреждает участок головного мозга и связанные с ним функции.

Клинико-психическая картина органической деменции имеет ряд особенностей, отличающих ее от олигофрении. Для органической деменции не типичны тотальность и иерархичность недоразвития. Более характерна порциальность (мозаичность) интеллектуальных расстройств: одни функции страдают значительно, другие могут быть сохранны. Более выражена недостаточность не мышления, а отдельных интеллектуальных функций, темпа и подвижности психического процесса.

108

Локальный характер имеет и расстройство речи. Грубее выражены нейродинамические расстройства; часто встречаются энцефалопатичные расстройства (церебрастенические, психоподобные, эпилептифорные, апатикоадинамические). Одно из центральных расстройств – изменение личности, нарушение критичности. Двигательная сфера развита лучше, чем при олигофрении. В физическом статусе нет дисплазий и врожденных пороков различных систем. В неврологическом статусе: на ЭКГ могут наблюдаться знаки, отражающие локальную патологию; при спинномозговой пункции могут быть изменение состава и давления ликвора.

Среди заболеваний, вызывающих деменцию, наибольшее значение имеет туберкулезный склероз (болезнь Бурневиля), неврофиброматоз, ангиоматоз Штурге-Вебера, лейкоэнцефалит, эпилепсия, шизофрения, болезнь Альцгеймера.

7.1.3. Задержка психического развития (ЗПР) – задержка темпа психического онтогенеза. ЗПР понятие не медицинское, а педагогическое.

ЗПР имеет конституциональное, соматическое, психогенное и церебральное происхождение.

Конституциональная ЗПР – гармонически неосложненный психический или психофизический инфантилизм: эмоционально-волевая сфера ребенка как бы находится на более ранней возрастной ступени развития.

Соматическая ЗПР – обусловлена длительной соматической недостаточностью: психическое развитие тормозится стойкой астенией, неврозоподобными чертами в психике (неуверенность, робость, астеническая капризность) и

неправильными условиями воспитания: гипоили гиперопека, психотравмирующие условия воспитания.

Церебральная ЗПР – связана с органической недостаточностью нервной системы, большей частью резидуального (остаточного) характера. В отличие от олигофрении патогенный фактор чаще воздействует на более поздних этапах онтогенеза и выражен менее грубо, поэтому эту ЗПР чаще называют минимальной мозговой дисфункцией. В

109

соматическом статусе могут наблюдаться диспластические состояния. В неврологическом статусе возможны гидроцефалия, нарушение черепно-мозговой иннервации, вегето-сосудистая дистония. В психическом статусе тесно переплетены признаки ЗПР и органического повреждения нервной системы.

Основное отличие ЗПР от олигофрении – мозаичность расстройств психического развития, отсутствие иерархии (функции обобщения, отвлечения, абстрагирования развиты лучше, чем при олигофрении), благоприятный прогноз.

7.2.Характеристика детей с нарушениями зрения.

Вспециальной педагогической практике выделяются две группы детей, требующих обучения в специальных школах – слепые и слабовидящие.

Слепые (незрячие) – категория лиц с нарушением зрения, у которых полностью отсутствует зрительные ощущения, имеется светоощущение или остаточное зрение (до 0,04 на лучше видящем глазу с коррекцией очками), а также лица, с прогредиентными заболеваниями и сужением поля зрения до 1015 градусов с остротой зрения до 0,08. По степени нарушения зрения различают лиц с абсолютной (тотальной) слепотой на оба глаза, при которой полностью утрачиваются зрительные восприятия или практически слепых, у которых имеется светоощущение или остаточное зрение, позволяющее воспринимать свет, цвет, контуры предметов.

Слабовидящие – категория лиц с нарушениями зрения, имеющих остроту зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с коррекцией обычными очками.

Компенсаторная перестройка во многом зависит от сохранности зрения, даже незначительные остатки зрения важны для ориентации и познавательной деятельности лиц с глубокими зрительными нарушениями. Л.С Выготский указывал, что слепые владеют так называемым шестым чувством (тепловым), позволяющем им на расстоянии замечать предметы. Компенсация слепоты представляет собой целостное психическое образование, систему сенсорных, моторных, интеллектуальных

110