Кардиология. Учебное пособие

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО

АГЕНТСТВА ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЧАСТЬ 2

КАРДИОЛОГИЯ

учебное пособие

Чита, 2010 г.

2

УДК 616.1/.4

Горбунов В.В., Росин И.В., Савельева Т.В., Аксенова Т.А., Захарова О.А, Серкин М.А., Царенок С.Ю., Богатиков Е.В.

Кардиология: учебное пособие / Под ред. Горбунова В.В. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010 – 196

В пособии представлены понятия, механизмы развития и диагностические критерии основных симптомов встречающихся при заболеваниях органов кровообращения. Большой раздел в пособии посвящен характеристике как основных методов исследования органов кровообращения (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), так и вспомогательных параклинических способов диагностики.

Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов и факультета высшего сестринского образования медицинских вузов.

Рецензенты:

Заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии д.м.н. Ларева Н.В.

заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии к.м.н. Кушнаренко Н.Н.

Коллектив авторов. 2010

ЧГМА. 2010

3

Введение

В пособии представлены понятия, механизмы развития и диагностические критерии основных симптомов встречающихся при заболеваниях органов кровообращения. Все разделы имеют единую структуру, включающую: цель занятия, исходные знания, мотивацию и учебную информацию, составляющую основное содержание занятия. Представленные в конце каждой темы контрольные вопросы и ситуационные задачи, позволяют студентам закрепить полученные знания.

Большой раздел в пособии посвящен характеристике основных методов исследования органов кровообращения: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, исследование пульса и АД. Также подробно представлены ЭГК диагностика с клинической характеристикой аритмий и другие инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. После разбора синдромов подробно рассмотрены нозологические формы, при которых они встречаются. Такой системный подход к изучению материала позволяет закрепить полученные знания.

4

Список сокращений

АД – артериальное давление АО – абдоминальное ожирение АГ – артериальная гипертензия

АСТ – аспартат аминотрансфераза АКС – ассоциированные клинические состояния АЛТ – аланин аминотрансфераза АКТГ – адренокортикотропный гормон

БГСА – бета гемолитический стрептококк группы А ВЭМ – велоэргометрия ВОЗ – Всероссийская Организация Здравоохранения

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ГБ – гипертоническая болезнь ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММ ЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИЭ – инфекционный эндокардит КДР – конечный диастолический размер КДО – конечно-диастолический объём ККГ – кинетокардиография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогиназа

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности МРТ – магнитно-резонансная томография МИ – микроинсульт МО – минутный объём ОХС – общий холестерин

ОГК – органы грудной клетки ОРЛ – острая ревматическая лихорадка ПКГ – поликардиография

5

ПЩ – пищеводное отведение ПОМ – поражение органов-мишеней

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания СРБ – С – реактивный белок СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СИ – сердечный индекс СДЛА – систолическое давление легочной артерии

СМП – скорая медицинская помощь ТОМК – тон открытия митрального клапана ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии ТИА – транзиторная ишемическая атака УЗИ – ультразвуковое исследование УО – ударный объём ФР – фактор риска

ФК – функциональный класс ФУ – фракция укорочения ФКГ – фонокардиография

ХСН – хроническая сердечная недостаточность ХС ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ЭКГ – электрокардиограмма ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – число дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭхоКГ – эхокардиография.

6

7

Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечнососудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.

Цель занятия:

1.Научится понимать значение жалоб больных с патологией сердечнососудистой системы, необходимость их детализации;

2.Научится собирать анамнез заболевания и жизни, уметь выделить факторы, влияющие на возникновение и течение заболеваний;

3.Освоить методику осмотра и пальпации области сердца, правильно оценивать полученные данные.

К занятию студент должен знать:

1.Жалобы больных с патологией сердечнососудистой системы, их классификацию, механизмы возникновения.

2.Характерные признаки, которые могут быть выявлены при осмотре больных с патологией сердечнососудистой системы.

3.Методику пальпации верхушечного сердечного толчка и других пульсаций в области сердца.

4.Диагностическое значение данных осмотра и пальпации.

В итоге занятия студент должен уметь:

1.Выявить, характерные для патологии сердечнососудистой системы, жалобы, объяснить механизм их возникновения.

2.Правильно и полно собрать анамнез.

3.Провести осмотр сосудов и области сердца.

4.Пропальпировать верхушечный толчок, оценить его свойства.

5.Пропальпировать сердечный толчок.

6.Пропальпировать надчревную пульсацию, определить причины

еевозникновения (гипертрофия правого желудочка, пульсация аорты, пульсация печени).

7.Пропальпировать и оценить феномен «кошачьего мурлыканья».

8

Мотивация:

Целенаправленное, детализированное выяснение жалоб, характерных для патологии сердечнососудистой системы имеет большое значение для диагностики. Анамнез жалоб больного, сопоставление их с данными осмотра и пальпации области сердца позволяет выявить определенные синдромы, дает представление о характере патологического процесса.

нарушение метаболизма

нарушение гемодинамики из-за снижения сократительной способности миокарда

Для нарушения метаболизма миокарда характерны жалобы:

1.боли в области сердца

2.перебои в работе сердца

При недостаточной сократительной способности левых отделов сердца беспокоит:

1.одышка

2.удушье

3.кашель

4.кровохарканье

5.сердцебиение

9

При снижении сократительной способности правых отделов сердца у больных появляется:

1.сердцебиение

2.боль (тяжесть) в правом подреберье

3.отеки

Жалобы, связанные с нарушением метаболизма миокарда.

Боль в области сердца

Детализация: Точная локализация боли, интенсивность, характер, продолжительность, иррадиация, с чем связано ее возникновение, чем купируется.

Все же необходимо выяснить для того, чтобы определить связана ли боль с нарушениями метаболизма из-за нарушения коронарного кровотока или в связи с другими заболеваниями (миокардит, перикардит, анемия, тиреотоксикоз, поражение плевры, ребер, межреберных мышц, межреберных нервов).

При нарушении коронарного кровотока возникает ишемия миокарда. В результате этого накапливаются недоокисленные продукты обмена, которые являются адекватными раздражителями хеморецепторов. Импульсы идут в кору головного мозга и реализуются как боль.

Причинами несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда могут быть:

Спазм коронарных артерий в результате нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, при котором из-за нарушения их эластичности не происходит адекватного расширения при усилении работы сердца во время физических и психоэмоциональных нагрузок.

Для болей, связанных с коронарной недостаточностью характерно: - локализация за грудиной

10