Инновационные подходы к профилактике нарушений развития. Часть 1

Инновационные подходы к профилактике нарушенийразвития

ЧАСТЬ 1

Под редакцией Лынской М.И., Покровской Ю.А.

Издательство «ЛОГОМАГ» Москва

2012

УДК 376.1(082) ББК 74.3

И66 Инновационные подходы к профилактике нарушений развития./Под ред. Лынской М.И., Покровской Ю.А. В 2х частях. Часть1. – М.: ЛОГОМАГ, 2012. –

132 с.

В пособии представлены исследования специалистов, различных профилей (врачей, психологов, дефектологов) по проблеме профилактики возможных отклонений в развитии детей, начиная с периода их внутриутробной жизни и до окончания младенческого возраста. Приводятся интересные, практикоориентированные сведения как для будущих и состоявшихся родителей, так и специалистов различных областей. Представленные традиционные и инновационные средства профилактики охватывают все стороны психомоторного развития ребенка. Миссия пособия состоит в пропаганде дефектологических знаний о причинах нарушений (зрительных, слуховых, моторных, интеллектуальных, речевых, эмоциональных) в развитии и мерах их предотвращения. Пособие может быть рекомендовано студентам дефектологических профилей для развития профессиональных компетенций при изучении дисциплин «Специальная педагогика», модуля «Медико-биологические основы дефектологии» и ряда других.

~ 2 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие. От редакторов……..……………………………...…………………..4

Денисова Е.Д. Планирование беременности – залог успешного развития ребенка…………………………………………………………………………………..5

Родикова В.Ю. Здоровый образ жизни родителей. Не быть беде……………………………………………………………………...……………...19

Артёмова С.Н. Непростая беременность…………………………………………..24

Малькова В.В. Моторное развитие детей с рождения до года …………………...89 Иванова П.О. Укрепляем здоровье – плаваем с рождения……...………………...94

Ромусик М.Н. Предпосылки личностного развития детей младенческого возраста……………………………………………………………………………….107

Лынская М.И. Профилактика задержки речевого развития у детей первого года жизни………………...………………………………………………………….…….118

Никитина Е.Н. Садовая терапия и сенсорная интеграция в системе профилактики

икоррекции нарушений в развитии .......................…………………………..……124

~3 ~

Предисловие От редакторов.

Актуальность исследований, представленных в пособии, обусловлена разносторонними факторами. С одной стороны, первый год жизни – важнейший период в развитии ребенка, определяющий дальнейшую эволюцию личности. С этого ракурса предлагаемое пособие актуально для родителей, стремящихся организовать семейное воспитание на основе апробированных и научно обоснованных принципов и методов, не зависимо от факта существования или отсутствия вредоносных факторов в анамнезе. В статьях описаны «положительные» и «отрицательные» паттерны поведения родителей, влияющих на гармоничное развитие личности ребенка или же наоборот на возникновение социально обусловленных нарушений развития. С другой стороны, в последнее десятилетие возросло всеобщее внимание к естественным тактикам («естественное родительство») взаимодействия с ребенком младенческого возраста. С этой точки зрения, пособие представляет интерес, как для родителей, так и для специалистов, поскольку многие статьи основаны на упомянутой тактике. И наконец, с третьей стороны, стремительное увеличение детей с перенатальной энцефалопатией или как минимум минимальными гипоксическими повреждениями мозга вызывает необходимость формирования у современных родителей представлений о способах стимуляции всестороннего развития ребенка: зрительного и слухового восприятия, предметно-практической деятельности, двигательных функций; первых мыслительных операций и языковых предпосылок и т.д.

В пособии представлены далеко не все аспекты первичной и вторичной профилактики нарушений в развитии, авторы и редакторы выражают надежду на дальнейшее продолжение исследований в этой области и скорейшей публикации очередного пособия по обозначенной проблеме.

Лынская М.И., Покровская Ю.А.

Авторы и создатели интернет портала «Логопед-Волшебник» www.logomag.ru

~ 4 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

Денисова Е.Д., к.м.н., врач-гинеколог ФКУ Главный клинический центр медицинской и социальной реабилитации ФСИН России, г.Москва

Планирование беременности – залог успешного развития ребенка

Беременность — это очень важный и ответственный этап в жизни женщины. Планируя беременность, женщина должна быть готова не только морально, но и физически. В первую очередь, она должна быть здорова.

Подготовка к беременности необходима, чтобы исключить все факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на беременность. Минимальный срок подготовки к зачатию ребенка - не менее 2-3 месяцев. Это связано с тем, что:

•многие лекарства способны накапливаться в организме и циркулировать в крови в дни зачатия и первые недели беременности, оказывая токсический эффект на плод в ранние периоды его развития;

•прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту для профилактики пороков развития (в частности нервной системы) у плода лучше начинать еще до зачатия;

•в условиях дефицита витаминов в еде насыщение организма витаминами следует производить не ударными дозами, а профилактическими, чтобы витамины в период до зачатия стали нормальной составляющей пищевого рациона.

Трудности с зачатием. Следует учесть, что беременность может не наступить сразу, т.к. даже у здоровых молодых женщин в году есть 1-2 цикла, в которые овуляции (выхода яйцеклетки) не происходит. Кроме того на овуляцию влияют стрессы (например, во время сессии), перемены климата и т.д.

В среднем более восьми пар из десяти при регулярных (каждые 2-3 дня) сексуальных контактах без использования контрацепции могут зачать ребенка в течение одного года. Отметим, что попытки планировать сексуальные контакты в соответствии с менструальным циклом связаны с излишним стрессом и в большинстве случаев не только не способствуют зачатию, но и мешают получать удовольствие от близости, что приводит к хроническому стрессовому состоянию.

При неудачных попытках зачать ребенка в течение года или более обоим партнерам следует обратиться к врачу. Если женщине в паре больше тридцати пяти лет, а также при нерегулярным менструациях, лучше проконсультироваться с врачом заблаговременно.

Вероятность возникновения трудностей с зачатием особенно велика у курящих женщин, а также у тех, чей вес ниже нормы (индекс массы тела (ИМТ) меньше 18.5) или выше (ИМТ больше 25). Следует привести вес в норму до наступления беременности. Позднее диета может

~5 ~

нанести вред здоровью как будущей мамы, так и ее малыша.

Несомненно, лучшая подготовка к беременности - это здоровый образ жизни, который включает в себя множество факторов - питание, физическую активность, душевный комфорт, закаливание, борьбу с хроническими очагами инфекции, смену вредной работы.

При подготовке женщины к беременности необходимо соблюдение ряда простых правил.

1.Отказаться от курения самой и попросить не курить мужа, так как курение (и активное, и пассивное) сопровождается проникновением в кровь матери оксида углерода. Это вещество резко снижает поступление кислорода к плоду.

2.Не употреблять алкоголь, особенно в дни зачатия. Зародыш особенно чувствителен к алкоголю в первые недели беременности, когда начинается формирование органов и систем с возможным развитием грубых пороков и уродств.

3.В случае наличия каких-нибудь хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы, варикозное расширение вен и т.п.) следует проконсультироваться с гинекологом о том, как на фоне этих заболеваний будет протекать беременность, и какие нужно соблюдать меры предосторожности. Наибольшую опасность представляет прием препаратов в цикле зачатия и непосредственно в дни зачатия (с момента зачатия до 11-го дня беременности), когда еще женщина не знает о наступившей беременности. В этот период эмбрион в ответ на неблагоприятные воздействия или погибает, или выживает без каких-либо повреждений.

4.Самые частые очаги хронической инфекции - зубы, носоглотка, влагалище и кишечник будущей мамы. Следовательно, до наступления беременности необходимо посетить стоматолога. Тем, кто страдает хроническими заболеваниями носоглотки, нужно проводить профилактику обострений - промывания и полоскания. Заболеваемость стафилококковой и стрептококковой инфекцией у новорожденных можно было бы значительно снизить, если бы семья не являлась сама источником инфекции.

5.Обоих партнеров обязательно надо проверить на половые инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и трихомониаз). Эти заболевания очень часто приводят к бесплодию, либо вызывают тяжелые пороки развития плода, невынашивание беременности, выкидыши. Некоторые из заболеваний протекают бессимтомно. Обследование лучше всего проводить методом ПЦР-диагностики. Если инфекция будет обнаружена, обоим партнерам необходимо провести курс лечения, и только потом планировать беременность.

6.Женщине необходимо сдать анализ крови на антитела к краснухе. Если антитела не будут обнаружены, возможно, лучше сделать прививку от краснухи, чтобы защитить себя и будущего малыша от тяжелых последствий, вызываемых этим заболеванием у беременной женщины.

7.Необходимо сдать анализ крови на антитела к токсоплазмозу. Это заболевание вызывается животными (например, кошачьими) паразитами и приводит к тяжелым нарушениям развития

~6 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

плода. Если антитела не будут обнаружены, то необходимо до зачатия и во время беременности соблюдать следующие правила:

—не гладить чужих или бездомных кошек и котят;

—если есть своя кошка, поручить уход за нею другому члену семьи;

—тщательно мыть руки перед едой;

—не употреблять в пищу сырого или плохо прожаренного мяса, а также суши.

8.Для профилактики пороков развития плода и других отклонений до зачатия обязательно увеличить поступление в организм веществ, содержащих фолиевую кислоту и йод. Фолиевая кислота занимает одно из ведущих мест по профилактике некоторых врожденных заболеваний. За 2-3 месяца до зачатия и в первые 3 месяца беременности необходимо есть продукты, содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (петрушку в небольших объемах), капусту, свеклу, морковь, картофель с кожурой, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.

9.За 2-3 месяца до планируемого зачатия следует прекратить прием гормональных контрацептивов, т.к. их остаточные количества в организме уменьшают всасывание витамина С, магния, фолиевой кислоты и увеличивают всасывание витамина А.

10.Разнообразить свое питание. Оно должно быть вкусным (положительные пищевые эмоции очень важны для беременной), легко усвояемым, богатым витаминами. Это обеспечит женщину витаминами во время беременности, стабилизирует функцию кишечника, что очень важно для нормального течения беременности.

11.Не рекомендуется злоупотреблять печенью, т.к. в ней содержится слишком много витамина А, что вредно будущему ребенку.

К беременности должна готовиться не только будущая мама, но и будущий папа. Ведь именно им определяется половина всей наследственной информации ребенка.

Подготовка к беременности для мужчины обычно состоит из пересмотра устоявшихся

привычек и изменения образа жизни.

1.Мужчине следует отказаться от курения дома, как минимум, за 2 месяца до планируемого зачатия ребенка. Даже если курит только мужчина, женщина является пассивным курильщиком.

2.Как минимум, за 2 месяца до планирования беременности надо исключить прием алкоголя (включая пиво). Прием алкоголя даже в малых дозах угнетает сперматогенез и снижает мужскую потенцию. В дни зачатия прием алкоголя вообще не допустим.

3.При подготовке к беременности мужчина должен помнить, что частые походы в сауну, горячую русскую парную также угнетают сперматогенез, снижают подвижность уже зрелых сперматозоидов. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в

брюшной полости, потому, что комфортная температура для них - 35 градусов.

~ 7 ~

4.Сперматозоиды созревают в течении 2.5 - 3 месяцев, поэтому за это время до зачатия желательно не делать рентгеновских обследований.

5.Необходимо поддерживать свое физическое здоровье занятиями спортом, полноценным питанием. Не допустим прием каких-либо стимулирующих препаратов или энергетических добавок для наращивания мышечной массы в период планирования ребенка. Подобные препараты влияют на созревание сперматозоидов и их подвижность.

6.При наличии хронических заболеваний, мужчина должен поговорить с лечащим врачом о планировании ребенка, в случае приема каких-либо лекарственных препаратов – ознакомиться с инструкциями по применению на предмет возможного негативного влияния на репродуктивную систему (сперматогенез и эрекцию).

Московкина А.Г., к.б.н., профессор кафедры дошкольной дефектологии ФГБОУ ВПО «МПГУ», г.Москва

Профилактика генетически обусловленных отклонений в развитии у детей

Специализированная помощь детям первого года жизни оказывается в медицинских учреждениях – родильных домах, специализированных больницах, домах ребенка, специализированных санаториях, районных детских поликлиниках. Уже в родильных домах выявляются дети группы риска в отношении отклонений в развитии. В дальнейшем они находятся под медицинским наблюдением и получают необходимую лечебно-педагогическую помощь. При наличии патологии нервной системы новорожденные переводятся в специализированные стационары. Имеются специальные больницы и отделения при некоторых многопрофильных больницах для недоношенных детей с внутриутробными и родовыми повреждениями нервной системы, наследственными болезнями и врожденными аномалиями развития. В этих больницах проводится раннее комплексное восстановительное лечение, включая ортопедическую и психолого-педагогическую помощь. После выписки из стационара при необходимости это лечение продолжается в специальных домах ребенка или в детских поликлиниках. Для детей первого года жизни, лишенных попечения родителей, организована сеть домов ребенка в системе Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ.

В психолого-медико-педагогическую консультацию (ПМПК) обращаются родители с детьми, у которых имеются различные отклонения в развитии. В связи с этим задачами клинико-психолого-педагогического консультирования являются: установление структуры отклоняющегося развития, выявление этиологии и патогенеза расстройств с раскрытием роли генетических факторов в их формировании. При этом возрастает роль медико-генетической диагностики, имеющей свою методологию консультирования и позволяющей выявить причины нервно-психических и соматических нарушений не только феноменологически, но и по этиологическим, патогенетическим и нозологическим параметрам с постановкой

~ 8 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

комплексного клинико-психолого-педагогического диагноза. Такой комплексный и своевременный подход к обследованию семьи, детей, а также их родственников, позволяет рекомендовать родителям и педагогам эффективные варианты обучения и воспитания, назначить лечение ребенку, помогает решить проблему планирования семьи. При этом появляется возможность более полно реализовать дифференцированный личностноориентированный подход к детям при разработке индивидуальных программ. Большую роль в раннем выявлении отклонений в развитии имеет позиция родителей. Наиболее заметными для родителей являются задержка психомоторного и речевого развития ребенка, что побуждает их обратиться к специалистам, чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения.

Психомоторное развитие ребенка представляет собой сложный диалектический процесс, характеризующийся определенной последовательностью и неравномерностью созревания отдельных структур головного мозга, качественным их преобразованием на каждом возрастном этапе. При этом качественная характеристика каждого последующего этапа развития зависит от полноценности предыдущего. В основе психомоторного развития лежит генетическая программа, реализующаяся под воздействием факторов среды. Поэтому, в тех случаях, когда ребенок отстает в психомоторном и речевом развитии, несмотря на наличие всех необходимых средовых предпосылок, прежде всего, необходимо проверить возможную роль генетических факторов в этом отставании. Педагог, воспитатель, медицинский работник, родители должны обратить внимание на специфические особенности развития ребенка, сочетающиеся с характерной внешностью, и направить семью на медико-генетическое консультирование. Нередко этиологический диагноз устанавливается поздно.

Одной из распространенных форм генетической патологии, при которой сочетаются психомоторные, речевые, интеллектуальные и поведенческие расстройства является синдром Мартина-Белл (синдром ломкой Х-хромосомы; синдром Fra-Х). Интеллектуальный дефект имеется не только у мужчин, но и у 1/3 женщин, гетерозиготных носительниц, но обычно более легкий. Характерными признаками этого заболевания при рождении являются нормальные или превышающие средние показатели массы и длины тела ребенка и несколько увеличенная окружность головы. Название данного синдрома связано с наличием пробела на длинном плече Х-хромосомы, в клетках, культивируемых в особой среде с недостатком фолатов. Диагноз устанавливается с помощью цитогенетического и молекулярно-генетического метода по наличию ломкого сайта на длинном плече Х-хромомсомы и обнаружению тринуклеотидного повтора CGG различного размера а гене MR-1. Фенотипические (внешние) проявления обычно

рождения больного ребенка. При рождении наиболее часто выявляется увеличение размеров головы, нормальные или превышающие средние показатели массы и длины тела, реже макроорхизм, не связанный с изменением эндокринной функции. Отмечается задержка локомоторного развития. Дети начинают позже садиться и ходить. Овладев навыком прямостояния, дети долгое время не начинает переступать ногами, отстают в развитии речи. В среднем первые слова появляются к 2 годам, фразовая речь в среднем к 3-3,5 годам. У части новорожденных детей с этим синдромом родители отмечают сходство с «китайчонком»: пухлое личико с узкими глазными щелям и отечными веками. Через несколько месяцев из-за плохого роста волос на голове и «острых» ушей голова ребенка приобретает сходство с «птичьей». Позднее родители ребенка характеризуют его внешность как своеобразную с глазами, похожими на глаза ящерицы. Ближе к году брови становятся шире, глазные щели приобретают полулунную форму. Голова кажется большой, но в отличие от детей с гидроцефалией имеет место равномерное увеличение как мозговой, так и лицевой части черепа. В дальнейшем к 2-8 годам лицо ребенка становится продолговатым, все более отчетливо проявляется общая моторная неловкость, обусловленная недостаточностью координации движений, манерность, вычурность движений наряду с избирательным общением. Последнее обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с ранним детским аутизмом. Выражены нарушения звукопроизношения за счет оральной диспраксии. Отмечаются персеверации и эхолалии, иногда отсроченные. Обращает внимание частота клаттеринга и заикания, нарушения голоса с преобладанием низкой или высокой тональности, дизартрическими и просодическими характеристиками. Развивается умственная отсталость разной степени. Как показывает наш опыт, под влиянием медицинского и психологопедагогического воздействия такие дети способны к продвижению в общей и речевой моторике, в общем развитии, контактах с детьми и педагогами. Это требует длительных специальных занятий. Тем не менее, нередко этиологический диагноз устанавливается поздно. Родители редко сами обращаются к психоневрологу, чтобы не услышать неприятный для них диагноз, касающийся уровня интеллектуального развития. Считая, что виной всему является отсутствие или недостаточное развитие речи, родители предпочитают обращаться к логопеду. Вместе с тем позднее развитие речи указывает на необходимость консультации у психоневролога и выявление причин отклонения в формировании речи и других функций, необходимости дополнительных методов обследования, в том числе медико-генетического консультирования, в котором нуждается ребенок и семья в целом для планирования дальнейшего деторождения.

Для своевременной диагностики нарушений развития у детей необходимо, чтобы родители малыша, отстающего в развитии, обращали внимание на особенности его развития и внешности, в частности, на особенности его кожных покровов. Следующие кожные нарушения относятся к системным порокам развития кожи: специфические особенности

~ 10 ~