Инновационные подходы к профилактике нарушений развития. Часть 1

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

рождении ребенка, первые признаки наследственных генных заболеваний выявляются в любом возрасте.

Особую группу наследственных заболеваний составляют ферментопатии, во время которых из-за недостаточности отдельных ферментов повреждаются некоторые биохимические процессы в организме. Рядом с соматической патологией часто развивается слабоумие. В этой группе хорошо исследовано заболевание фенилкетонурия, при котором ребенок значительно отстает в развитии. Ферментопатии чаще всего выявляются на первых днях и месяцах жизни ребенка.

На появление хромосомных (и генных) нарушений влияют радиоактивное и другие виды излучений. Неполноценность родительских половых клеток может быть обусловлена отрицательным влиянием внешних факторов, в т.ч. отравляющих химических веществ (среди них алкоголь, никотин и фармакопейные препараты).

В настоящее время успехи генетики и медицины позволяют до зачатия ребенка провести генетическое исследование полноценности половых клеток будущих родителей или на ранних сроках беременности выявить генные или хромосомные нарушения и предотвратить появление больного ребенка.

Во второй группе (внешних факторов) нарушения появляются из-за отрицательного воздействия среды. Они могут быть врожденными или приобретенными. Большая группа нарушений вызвана неблагоприятными факторами, действующими на организм в период развития плода.

В зависимости от того, на каких этапах развития действовал фактор, выраженность дефекта может варьироваться в разной степени: от грубого нарушения функции или ее полного отсутствия до легкой задержки темпа развития. Мозг наиболее чувствителен к различным влияниям в критические периоды своего развития, на стадии формирования особо важных функциональных комплексов, когда интенсивно происходит дифференциация нервной системы.

Негативно отражаются на психическом здоровье и формировании полноценной личности будущего ребенка отрицательные переживания женщины в период беременности. Они воспринимаются ребенком как угроза жизни, на эмоциональном уровне закладываются в подсознание.

Любые заболевания беременной женщины могут повредить плод. При повреждении брюшной полости беременной женщины из-за физической травмы может быть поврежден и плод.

Одним из факторов, наиболее отрицательно влияющим на развивающийся организм, является радиация. Действие химических веществ, в том числе лекарственных препаратов,

проявляется в интоксикации (отравлении) организма. Особенно опасно употреблять новые, не

~ 21 ~

проверенные временем препараты. Так, в 40-х годах 20 в. изобретение стрептомицина и лечение им беременных женщин и новорожденных детей приводило к атрофии слухового нерва

иглухоте ребенка. Для будущего ребенка опасны успокаивающие и снотворные препараты, которые проникают через плаценту и накапливаются в мозгу, печени, почках. Катастрофически на развитие плода действует хинин, который некоторые женщины употребляют для избавления от беременности. Чаще всего такая попытка кончается неудачей, а эмбрион сильно поражается

ив дальнейшем развивается с тяжелыми нарушениями.

Все перечисленное – «цветочки» по сравнению с опасностью, которая приобрела в последние годы невиданную ранее остроту и размах. Нашим людям внушается мнение, что употребление психоактивных веществ – (алкоголь, никотин, наркотики) - это право каждого. Но как себя чувствует мать, зная, что её ребенок родился неполноценным по её вине?

Один из зафиксированных случаев рождения ребенка с тяжелым психическим расстройством. Врачи, выясняя причину, обнаружили, что на протяжении всей беременности будущая мать пила коктейли, в которых содержится алкоголь. Всего несколько граммов алкоголя, растворенного в тонизирующем напитке, - и тяжелые психические расстройства у малыша, который будет обречен до конца своей жизни!

Свобода употребления психоактивных веществ – это не «свобода выбора», а зависимость. Психоактивное вещество (ПАВ) - любое вещество, которое, при введении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к познанию, поведение и двигательные функции. К таким веществам относят алкоголь, табак, наркотики, некоторые лекарства, влияющие на психическое состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок особенно уязвим, употребление ПАВ может оказать влияние не только на психику, но

и на все последующее развитие организма. (Дубровинская Е.И.)

Употребление алкоголя или наркотиков нарушает половые клетки родителей, замедляет физическое развитие плода. Постоянное употребление 75–80 граммов водки, коньяка или 120– 150 граммов более слабых алкогольных напитков (среди них и пива) может вызвать алкогольный синдром плода. Этот синдром диагностировался ранее у 2–3 новорожденных из каждой 1000, сейчас он растет.

Алкогольная интоксикация пагубно воздействует на плод, потому что его печень не имеет фермента, разлагающего алкоголь, и он разносится по всему организму, особенно тяжело поражая головной мозг, в составе которого есть жировые отложения, а алкоголь разрушает именно такие ткани. Из-за воздействия алкоголя может появиться прогрессирующее слабоумие, неврозы, повреждение половых органов, эпилепсия. Установлено, что более 60% детей, страдающих эпилепсией, рождаются у родителей, употребляющих алкоголь.

Наркотики действуют так же, как и алкоголь. Если беременная женщина употребляет героин, ребенок рождается с меньшим весом, медленнее растет, у него наблюдаются судороги и нарушения умственного развития.

~ 22 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

Отравление никотином также влияет на нормальное развитие плода.

За последнее время выросло число курящих среди населения. Растет число курящих женщин, особенно среди молодых. Женщины часто продолжают курить даже во время беременности и кормления грудью, серьезно угрожая здоровью ребенка. Плод не может защищаться и «курит» вместе с матерью; чем больше мать выкуривает сигарет, тем больший вред наносит своему ребенку. Беременной и кормящей женщине следует полностью отказаться от курения.

В настоящее время достоверно установлено, что курение нарушает развитие плода и сокращает продолжительность беременности. Содержащийся в дыме никотин влияет на нервную систему, особенно вегетативную, и на сосуды, сужая их и ухудшая кровообращение. В связи с этим сосуды матки и детского места сужаются, плод не получает необходимого питания и «голодает». Поэтому масса тела детей, родившихся от курящих матерей, на 1/3 меньше, чем некурящих.

Важную роль играет также содержащаяся в дыме окись углерода, обладающая в 200 раз большей способностью образовывать связь с гемоглобином, чем кислород, столь необходимый для тканевого дыхания плода. Окись углерода связывается с гемоглобином прочнее, чем кислород, плод страдает от кислородной недостаточности, таким образом, мать своим курением буквально «душит» своего будущего малыша. Неудивительно, что он стремится поскорее выбраться из такой невыносимой для него «задымленной» среды, хотя еще не доношен. У курящей в период беременности вероятность родить недоношенного в три раза больше, чем у некурящей. Необходимо обращать серьезное внимание на так называемое пассивное курение, когда некурящая женщина находится в накуренном помещении — дома, на работе, посещая собрания или общественные мероприятия. Будущий отец, любящий свою жену и с нетерпением ожидающий здорового ребенка, если он сам курит, должен во время беременности жены исключить курение дома.

Я слышала, как врачи одной китайской компании говорили нашим пациентам: «Мы начинаем заботиться о своем здоровье за три года до болезни, а вы – за три дня до смерти». Комментарии, как говорится, излишни. Но не позаботиться заранее о здоровье будущего ребенка – это не только грех, но и наказание в будущем для ребенка, матери, общества.

Президентом страны приняты меры по повышению уровня рождаемости. В качестве «материального стимула» немалая, особенно для «глубинки», сумма. Но при неимоверно высоком уровне самоотравления населения психоактивными веществами (никотин, алкоголь, наркотики…), при их массовой тайной или явной рекламе нетрудно догадаться, прирост КАКОГО населения нас ожидает.

Все больше молодежи, молодых семей переходят к здоровому образу жизни. Важно

успеть! Важно успеть, пока не настигла беда.

~ 23 ~

Артёмова С.Н., клинический психолог Перинатального Кардиоцентра НЦ ССХ им. Бакулева г.Москва

Непростая беременность

Мало кто будет спорить, что беременность для женщины – важное событие в жизни. К сожалению, довольно часто можно столкнуться с ситуацией непринятия беременности в случае незапланированной беременности или с восприятием ребенка как нежеланного. Тем не менее, по некоторым причинам женщина принимает решение беременность не прерывать. Мотивы такого поступка могут быть совершенно различными – улучшение отношений с будущим отцом ребёнка, поздний или наоборот, ранний возраст матери, финансовые интересы – например, материнский капитал. Мотивации рождения ребёнка зависят от многих факторов:

-от ценностных ориентаций женщины,

-от особенностей ее личности,

-от состояния ее психического здоровья,

-от реалий социальной ситуации, в которой формировалась ее личность,

-от актуальной ситуации, в которой произошло зачатие и вынашивается беременность. Часто беременность является кризисом нескольких мотивов. В норме для большинства

женщин мотивация беременности всегда неоднозначна. Содержание мотивов иметь ребенка несет одновременно психологический, социальный и даже экономический смысл.

В структуре репродуктивной мотивации психологический мотив деторождения определяет стремление получить от ребенка эмоциональное удовлетворение, глубже понять смысл жизни, направлять развитие нового человека.

Ссоциальных позиций, желание стать матерью определяется стремлением продолжить род, жить своей семьей, повысить собственный статус в обществе, ведь беременная женщина или женщина, имеющая детей всегда имеет больший социальной статус, по сравнению с бездетной женщиной.

Сэкономических позиций, вследствие деторождения ожидается упрочение своего благосостояния, решение ряда жизненных обстоятельств, улучшение жилищных условий.

Часто нежеланная беременность сохраняется, но у женщины нет радостного, приподнятого настроения от ожидания ребенка, более того, в некоторых случаях он воспринимается как тягостная обуза. При таком отрицательном отношении к беременности мать не стремиться ее сохранить, избегать вредных воздействий, поздно становится на учёт в женскую консультацию, а иногда и вовсе не становится, не готовится к материнству, не интересуется литературой на эту тему.

Такая физиологическая и психологическая неготовность женщин к вынашиванию ребенка сопровождается высоким числом осложнений беременности и родов, рождением

~ 24 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

недоношенных, больных и травмированных младенцев. И даже соматически нежеланная беременность протекает тяжелее: на ранних сроках часто сопровождается сильным токсикозом, протекает с угрозой выкидыша, с повышенным тонусом матки. Шевеления ребёнка раздражают, женщины оценивают своё состояние как «постоянное неудобство», стыдятся своего растущего живота.

Помимо физической нагрузки незрелая личность беременной, как правило, испытывает глубокие эмоциональные травмы. Беременность сопровождается тревогой, постоянной усталостью, угнетённым состоянием, лабильностью эмоций, повышенной раздражимостью, плаксивостью. Нарушается сон и аппетит, появляются многочисленные вегетативные расстройства – боли различного характера: головные, желудочные, а в ряде случаев возникает клинически очерченная депрессия.

После родов также велика вероятность возникновения послеродовой депрессии, ведь когда женщина не готова к рождению ребёнка, в системе её ценностей доминируют совершенно иные мотивы, чем материнство, это учёба или карьера, а может быть просто получение удовольствий или желание пожить для себя.

К счастью, психологическая готовность к материнству – динамический процесс, поэтому в благоприятных случаях, при наличии позитивно настроенного социального окружения женщины, либеральной семейной ситуации, развивающаяся беременность пробуждает материнский инстинкт и постепенно сдвигает ценностные ориентиры в пользу сохранения ребёнка. В других случаях ситуация оказывается более конфликтной и нежелательная беременность вплоть до рождения ребенка психологически переживается как чуждая и даже враждебная.

Г.Г. Филиппова выделила несколько стилей переживания беременности в зависимости от ценности ребёнка:

1 - адекватный стиль – эмоциональное положительное реагирование на факт беременности, не взирая на то, является эта беременность запланированная или случайная. В первом триместре возможно общее снижение настроения, но без длительных депрессивных эпизодов. Во втором триместре настроение будущей матери нормализуется. В третьем триместре может усиливаться тревожность, страх родов, которые снижаются с приближением родов. Всё поведение женщины ориентировано на подготовку к родам и послеродовому периоду. Первые шевеления ребенка будущая мать ощущает в 18-20 недель, она прислушивается к себе, переживает их положительно. Данный стиль переживания беременности характерен для женщин личностно зрелых, признаками которой являются зрелая система мотивов. Материнство занимает одно из центральных позиций в системе иерархии ценностей этих женщин.

2 - тревожный стиль – факт беременности у женщин вызывает сильную тревогу, часто

~ 25 ~

сопровождается страхом, беспокойством, который периодически возобновляется. Живот у таких беременных не соответствует сроку беременности он слишком большой или слишком маленький. Соматическое состояние женщин неблагополучно, в первом триместре их может мучить сильный токсикоз, часто наблюдается повышенная чувствительность к запахам, избирательность пищи. Эмоциональное состояние в первом триместре беременности - тревожное или депрессивное. Во втором триместре - не наблюдается стабилизации настроения, часты эпизоды повторяющейся депрессии или тревожные эпизоды. В третьем триместре - это состояние усиливается. В третьем триместре женщину мучают постоянные страхи за исход беременности, родов, послеродовой период.

Первое шевеление ребёнка ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями. Переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения. Дальнейшие шевеления связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка. Такие беременные часто настаивают на дополнительных обследованиях, настроены на получение дополнительных сведений, патронаж. Тревожный стиль переживания беременности характерен для женщин с проблемами в соматической или репродуктивной сфере (серьёзные соматические расстройства, не предполагающие хорошее вынашивание ребёнка, например, сахарный диабет, резус-конфликт, бесплодие, хроническое невынашивание, рождение детей с проблемами в развитии или мёртворождениями), а также для тревожных женщин, у которых тревожность отмечается как личностная черта.

3- эйфорический стиль - все характеристики носят неадекватную, эйфорическую окраску. Факт беременности воспринимается с восторгом, в дальнейшем отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства. Шевеление отмечается в нормальные сроки, но нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Данный стиль переживания беременности характерен для подростковой беременности или инфантильных, личностно незрелых женщин.

4- игнорирующий стиль переживания беременности. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления. Причем задержка менструации не настораживает женщину, она объясняет её любыми причинами (авитаминоз, акклиматизация), кроме беременности. То есть женщина психологически отгораживается от негативного для неё событияматеринства. Соматический компонент не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности. Динамики эмоционального состояния не наблюдается, либо отмечается повышением активности общего эмоционального тонуса в третьем триместре. Первые шевеления отмечаются поздно, последующие шевеления носят характер физиологический переживаний. К концу беременности шевеления характеризуются как доставляющие физическое неудобство. Активность в третьем триместре повышается и не связана с ребенком. Живот у таких

~ 26 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

беременных бывает слишком маленьким и не соответствует сроку беременности. Данный стиль переживания беременности встречается у женщин, в чьи ценности не входит материнство или оно не находится на центральных позициях в списке ценностей. Цель жизни этих женщин – карьера, учёба или получение удовольствий.

5 - амбивалентный стиль – также встречается при каких-либо факторах несогласия с беременностью. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью является резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления ребёнка, которые могут характеризоваться как болезненные. Интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка. Характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

6 - отвергающий стиль – беременность вызывает резкие отрицательные эмоции, характеризуется как наказание, кара, помеха. Вся симптоматика резко выражена и негативно окрашена в физическом и эмоциональном плане. Шевеления ребёнка вызывают неприятные ощущения, сопровождается неудобством, брезгливостью. К концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний. Иногда женщины с отвергающим стилем переживания беременности совершают попытки избавиться от беременности. Данный стиль переживания встречается, если появление ребёнка сильно нарушает планы беременной

– при вынужденной беременности.

Женщины, с негативными стилями переживаниями беременностями, как правило, воспитывались в неблагополучных семьях, в которых были часты личностные и поведенческие расстройства, психические заболевания, алкоголизм у родителей, низкий образовательный и культурный уровень, терпимость к агрессивным формам поведения, жилищные и материальные затруднения. Часто они воспитывались в неполной семье или в семьях, где наблюдались формальные отношения у родителей.

Что касается личностных черт, то это женщины с выраженной эмоциональной незрелостью, эмоциональной несдержанностью, низкой толерантностью к стрессам, эгоцентризмом и зависимостью, повышенной конфромностью. Они неспособны контролировать свои влечения, импульсы. Это делает их чрезмерно зависимыми от среды, вызывает у них обостренную потребность в привязанности, в "принятии", в позитивном отношении к себе. Очевидно, поэтому значительная часть опрошенных последовательно декларирует одобряемые обществом ценности.

То есть, будущие матери воспитывались в условиях, социальных и психологических, которые нарушили развитие материнской сферы.

Г.Г. Филиппова считает, что онтогенез материнской сферы включает следующие этапы: 1этап. Взаимодействие с собственной матерью. Этот этап начинается с внутриутробного

периода развития и продолжается практически всю жизнь женщины. Наиболее значимым

~ 27 ~

являются младенческий и ранний возраст. Это сензитивный период для формирования базовых основ личности и отношения к миру.

2этап. Развитие материнской сферы в игровой деятельности, которая имеет большое значение в развитии психики ребёнка. Важным является включение содержаний материнства именно в сюжетно – ролевую игру, в которой девочка принимает на себя роль матери. Это игры с куклой – младенцем или с другими детьми, где они исполняют роли матери и ребёнка.

3этап. Няньчание. В психологии отмечается важность для женщины опыта взаимодействия с младенцами в детском возрасте. Результатом такого опыта является, помимо освоения некоторых навыков обращения с ребёнком, появление к нему интереса и положительно – эмоционального отношения.

4этап. Дифференциация мотивационных основ материнской и половой сфер. Относительно ценностно – смыслового блока можно говорить о конкретизации культурной модели связи половой и материнской сфер. Кроме того, угроза нежеланной беременности подвергает серьёзному испытанию, самостоятельную ценность сопровождения, ценности ребёнка и условий их взаимодействия.

Если рассматривать поведение матери как источник развития ребёнка, то очевидно, что психологическая неготовность к материнству является огромным препятствием нормального формирования личности ребёнка, нарушающим его последующую адаптацию в обществе.

Вструктуру психологической готовности Г.Г. Филиппова к материнству выделяет следующие аспекты:

1) мотивационный аспект – мотив рождения ребёнка, ответственность за его рождение и воспитание, чувство долга.

2) оценочный – рефлексия своей подготовленности и соответствия себя в роли матери оптимальному образу матери.

3) эмоциональный аспект – эмоциональное восприятие ситуации материнства (комфорт/дискомфорт), преобладающий фон настроения, сопровождающий беременность и взаимодействие с ребёнком, удовлетворённость или неудовлетворённость своей ролью матери.

4) операционный аспект – материнская компетенция: владение способам, приёмами, знаниями, навыками, умениями, необходимыми для ухода за ребёнком, умение моделировать собственную деятельность.

5) регуляционный – саморегуляция женщины во время беременности и после рождения ребёнка во взаимодействии с ребёнком.

Как же можно понять, готова ли женщина к материнству или нет?

Вперинатальной психологии существуют проективные рисуночные методики для диагностики материнской сферы беременной женщины:

1. «Моя семья» - отражает семейную ситуацию в целом, собственную позицию в семье,

~28 ~

Инновационные подходы к профилактике нарушений развития

источники конфликта и тревоги»,

2.«Я и мой ребёнок» - отражает ценность ребёнка для матери, представление о себе в роли матери, наличие тревоги или конфликта,

3.«Моя беременность» - эмоциональное отношение у беременности.

4.«Незаконченные предложения», например: «Моя беременность для меня – это…» - отражает конгитивные и эмоциональные переживания женщины по поводу ожидания ребёнка,

5.Тест цветовых выборов Люшера – также отражает эмоциональное отношение к беременности,

6.Клиническая беседа, целью которой является диагностика материнства как жизненной ценности, восприятие социальной поддержки и эмоциональный фон беременности,

7.Опросники. Период ожидания ребёнка является критическим не только для женщиной, которая является особо уязвимой во время беременности, но и для всех членов её семьи.

Психологическая помощь в перинатальный период имеет цель повышение родительской компетентности в вопросах воспитания и обучения ребенка и гармонизации семейных отношений.

Задачи психологической помощи семье:

1.Воспитание родительской ответственности.

2.Формирование социально-психологических навыков оказания поддержки в семье, регулирования отношений семьи с социумом.

3.Повышение психолого-педагогической компетентности.

4.Ознакомление с информацией о внутриутробном развитии ребенка и психологическом значении процесса родов для ребенка, матери и отца.

5.Приобретение знаний по вопросам развития и обучения ребенка раннего возраста, воспитании, в том числе половом воспитании.

6.Приобретение навыков саморегуляции, т.е. овладение различными техниками произвольного регулирования функциональнго состояния организма и душевного состояния личности.

Направленность психологической помощи. Психологическая помощь может быть обращена к различным уровням (структурам) индивидуума.

1.Личностный уровень: работа с ценностями, мотивацией, смысловыми образованиями, установками.

2.Эмоциональный уровень: поощрение открытого выражения чувств вербальными и невербальными средствами, обучение эмпатийному слушанию.

3.Когнитивный уровень: передача знаний.

~ 29 ~

4.Операциональный уровень: формирование навыков и умений (поведения в родах, ухода за ребенком).

5.Психофизический уровень: обучение регуляции функциональных и психических состояний средствами аутогенной тренировки, арттерапии, телесноориентированной терапии.

Примеры психотехник: диалог с нерождённым ребёнком, «нарисуй воё настроение, состояние» и др.

Матерями не рождаются, ими становятся, поэтому психологическая помощь в перинатальный период является профилактикой многих нарушений детско-родительских отношений в будущем.

Рычкова К., акушерка, ведущая курсов по подготовке к родам семейного центра «Волшебный ребенок», г. Москва

Естественные роды – путь к сохранению здоровья матери и ребенка

На процесс родов и их исход, влияние родов на дальнейшее развитие ребенка влияет применение обезболивания. Существует два принципиально разных способа обезболивания в родах: естественный и медикаментозный. Поскольку они основаны на разных принципах и у них разные механизмы действия, то и говорить об этих способах нужно отдельно.

Однако сначала хочется поговорить о родовой боли, как таковой. Родовая боль действительно принципиально отличается от любой другой боли в нашей жизни. И не потому, что она сильнее, это не всегда так, а потому, что она имеет совсем другую природу: эта боль не говорит нам о болезни, а наоборот, говорит о том, что все хорошо и скоро произойдет чудо рождения.

Уродовой боли есть ряд особенностей, которые помогают нам находить на нее управу.

•Эти боли периодичны и всегда есть время на отдых, который чаще длиннее, чем сама схватка

•Болит не все тело, а вполне определенные места: крестец, поясница, низ живота, может весь живот.

•Чаше всего болезненность в родах нарастает постепенно, что дает возможность адаптироваться к уровню ощущений.

Сложность же родовой боли часто заключается в том, что помимо непосредственных

болевых ощущений у женщины возникает обилие различных эмоций, обусловленных выбросом большего количества гормонов в кровь, а с эмоциями справиться бывает сложнее, чем просто с ощущениями в теле. Однако за счет выброса гормонов у рожающей женщины включается собственная «противоболевая система». После каждой схватки вырабатываются гормоны расслабления и удовлетворения, и, чем сильнее схватка, тем большее количество гормонов выбрасывается в кровь. Доказано, что чем больше женщина боится родов, тем больше

~ 30 ~