Здоровье и физическая культура. Материалы Всероссийской заочной научно-практической конференции 12–13 декабря 2011 г.

внутренней капсулы, где проходят основные двигательные пути (клинически такой локализации инсульта соответствует наличие гемипаралича Вернике – Манна, при котором выраженность двигательных нарушений в нижней и верхней конечности приблизительно одинакова, отмечается высокая спастичность мышц).

Очаги поражения в правом полушарии или в лобных долях могут сопровождаться развитием психопатологических синдромов, угнетением психической и двигательной активности, что в свою очередь приводит к снижению темпа восстановления сложных двигательных функций и навыков. При небольших корковых очагах прогноз восстановления наиболее оптимистичен.

Отрицательное влияние на восстановление движений оказывают расстройства мышечно-суставного чувства, артропатии. Очень важно и то, насколько активно больной участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает необходимость восстановительного лечения.

Восстановление также происходит за счет сохранившихся нейронов или за счет активизации работы нейронов, которые раньше не участвовали в работе данных функций, то есть происходит замещение поврежденных частей мозга.

Большую роль, как указывают Е. И. Гусев [8], Ф. В Таховиева [17], в восстановлении играет пластичность нервной системы, то есть ее

способность изменять структурно-функциональную организацию под влиянием различных внешних и внутренних факторов. В дальнейшем это обеспечивает деятельность нервной системы в постоянно меняющихся условиях внешней среды. Изменения в нервной системе, а именно пластические перестройки при остром нарушении мозгового кровообращения происходят не только в зоне повреждения, но и в других областях, следствием чего является приспособляемость организма к внешней среде. При этом сохранные и поврежденные структуры в значительной степени активизируются с помощью применения физических упражнений. Под влиянием физических упражнений улучшается импульсация, включаются в работу нейроны поврежденной области, в мышцах увеличивается ресинтез гликогена, улучшается потребление кислорода, нормализуется мышечный тонус и восстанавливаются движения [13, 14]. Силовые упражнения, упражнения в сопротивлении, избирательное растяжение мышц, приемы торможения синергий и патологических поз (методика Bobath), методики усиления волевого мышечного сокращения, использование синергий для выработки движений (методика Brunnstom) и другие методики физической реабилитации, основанные на использовании физических упражнений, позволяют восстановить нарушенные функции у постинсультных пациентов.

Влияет на восстановление и возраст пациентов, с увеличением которого, отмечается рост частоты инсультов [2, 4].

61

Когнитивные (снижение памяти, внимания, интеллекта) и выраженные психоэмоциональные нарушения (аспонтанность, снижение психической и двигательной активности, выраженный астено-депрессивный синдром), тяжелые сопутствующие соматические заболевания также препятствуют активной реабилитации и отрицательно влияют на восстановление движений

исоциальную реадаптацию.

Кчислу благоприятных факторов, ассоциирующихся с хорошим восстановлением, можно отнести:

1) поверхностную локализацию очага поражения;

2)наличие одного небольшого очага в корковой речевой зоне;

3)высокий уровень коллатерального кровообращения и мозгового кровотока в областях, прилегающих к очагу;

4)ранее начало спонтанного восстановления функций;

5)ранее начало реабилитации;

6)поддержку родственников.

Комплекс перечисленных факторов определяет реабилитационный потенциал, то есть степень восстановления пострадавших функций.

Глубокое понимание саногенетических механизмов при патологии нервной системы является залогом успешности реабилитационных мероприятий, так как их сущность проявляется направленностью на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качественно новом уровне в связи с имеющимся в организме патологическим процессом [13, 14, 15].

Длительная тренировка компенсаторных механизмов средствами физической реабилитации может обеспечить достаточную компенсацию утраченных функций, однако на определенной стадии дальнейшее развитие сложных рефлекторных механизмов не приведет к существенному изменению, т. е. наступает стабилизация компенсации. Необходимым условием устойчивости компенсации, возникающей при патологии нервной системы, является систематическая тренировка и использование компенсаторных механизмов в деятельности организма.

Период совершенствования компенсаторных механизмов при инсульте длителен и продолжается в течение всего восстановительного и резидуального периода [16, 17].

Таким образом, учет факторов и механизмов, способствующих и препятствующих восстановлению нарушенных функций организма, помогает грамотно спланировать реабилитационные мероприятия.

Список литературы

1.Анацкая Л. Н. Инфаркт мозга у пациентов пожилого возраста // Журн. невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. Т. III. 8. 2011. – С. 74–75.

2.Богданов, В. А., Гурфинкель В. С. Биомеханика локомоции человека // Физиология движений. – Л.: Наука, 1976. – С. 276–315.

3.Богданов Э. И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.,

1989. – 34 с.

62

4.Верещагин Н. В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга // Вестник РАМН . – 1993. – № 7. – С. 40– 42.

5.Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. – М: «Миклош», 2003. – 176 с.

6.Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Сonsilium medicum. – 2001. – Т. 3. № 5. –

С. 221–225.

7.Виноградова Т. Е. Эпидемиология и профилактика инсульта // Очерки по неврологии и нейрохирургии. – Красноярск: КГМА, 2002. – С. 10–17.

8.Гусев, В. В. Пластичность нервной системы// Журн. невропат. и психиатрии.–

2004. – № 3. – С. 73–79.

9.Гусев В. В. Возможности реабилитации больных в отдаленном периоде ишемического инсульта: дис … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004.

10.Завалишин И. А., Бархатова В. П. Спастичность // Журн. невропат. и психиатрии. – 1997. – № 3. – С. 68–70.

11.Камчатов П. Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10 // Журн. невропат. и психиатрии. – 2000. – № 3. – С. 12–15.

12.Кадыков А. С. Восстановление нарушенных функций и социальная реабилитация больных, перенесших инсульт: основные факторы реабилитации: автореф. дис …. д-ра мед. наук. – М., 1991. – 57 с.

13.Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.

14.Манвелов Л. С., Смирнов В. Е. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Инсульт: прилож к журн. невропат. и психиатрии – 2000. – № 2. – С. 19–25.

15.Одинак М. М. Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российские медицинские вести. – М., 1997. –

Т. 2. – С. 55–59.

16.Скворцова В. И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом // Инсульт: прилож. к журн. невропатол. и психиатрии. – 2002. – № 7. – С. 28–33.

17.Таховиева Ф. В Нарушение двигательных функций при мозговом инсульте: оценка, реабилитация, прогноз: дис …. д-ра мед. наук. – М., 2004. – 238 с.

Повышение эффективности занятий физическими упражнениями у детей младшего школьного возраста после перенесенной пневмонии

на внеурочных формах занятий

Г. В. Ковязина, О. Н. Онучина

Вятский государственный гуманитарный университет (г. Киров) МУЗ Бабаевская ЦРБ (г. Вологда)

Пневмония – это довольно частое и тяжелое заболевание в детском возрасте. Продолжительность заболевания у детей зависит от вида возбудителя и реакции организма на заболевание, анатомо-физиологических особенностей детского организма, имеющего низкие резервные возможности аппарата дыхания [1, 2, 4, 7].

В настоящее время, несмотря на широкое применение антибиотиков, врачи опасаются затяжных пневмоний с последующим переходом их в

63

хроническую форму, трудно поддающуюся консервативному лечению [3, 5, 11]. Поэтому немедикаментозным методам лечения, в частности физической реабилитации, придается огромное значение в комплексном лечении пневмонии у детей. Заболевание в детском возрасте характеризуется бурным течением, выраженной интоксикацией, быстрым вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и развитием кислородной недостаточности.

Типичными являются изменения в сердечно-сосудистой, пищеварительной (снижение активности ферментов пищеварительных соков, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта), эндокринной (повышение секреции глюкокортикоидов), выделительной системах, нарушаются обменные процессы. Возникают расстройства механики дыхания из-за уменьшения растяжимости легких и грудной клетки детей, вследствие беспорядочной и огромной дополнительной работы, совершаемой дыхательными мышцами, истощаются силы ребенка [6, 8, 9, 10].

Большинство литературных источников по исследуемой проблеме посвящено процессу физической реабилитации в условиях стационара, а вот восстановлению на амбулаторном этапе уделено значительно меньше внимания. Кроме того, по данным статистики, до 72% детей больных пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, 82% больных – с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена [9, 12].

Таким образом, возникает противоречие между необходимостью продолжения процесса физической реабилитации детей после выписки из стационара и недостаточным количеством методик по организации и проведению занятий физическими упражнениями на амбулаторном этапе. Это позволяет сформулировать научную проблему, которая заключается в разработке методики физической реабилитации детей младшего школьного возраста после перенесенной пневмонии на внеурочных формах занятий.

Содержание экспериментальной методики физической реабилитации разрабатывалось с учетом следующих специальных принципов:

1)принцип непрерывности педагогических воздействий;

2)принцип комплексного педагогического воздействия;

3)принцип раннего начала реабилитационных воздействий. Непрерывность педагогических воздействий способствует повышению

устойчивости процесса восстановления нарушенных функций организма, требующего постоянной непрерывной тренировки. Комплексное применение различных средств реабилитационных воздействий позволяет повысить эффективность всего процесса физической реабилитации. Раннее начало восстановительных мероприятий обеспечивает профилактику осложнений и увеличивает резервные возможности организма ребенка с первых дней перенесенного заболевания.

64

В экспериментальной методике физической реабилитации мы использовали комплексы дыхательных упражнений, направленные:

1)на уменьшение спазма гладкой мускулатуры;

2)повышение вибрации стенок дыхательных путей для стимуляции отхождения мокроты;

3)восстановление нормального кровоснабжения в легких и ликвидацию застойных явлений в дыхательной системе;

4)профилактику спаечного процесса;

5)восстановление механизма правильного дыхания.

Кроме того, на занятиях использовались специальные комплексы физических упражнений:

1)для расслабления скелетной мускулатуры плечевого пояса и грудной клетки, обеспечивающие сознательно управляемое дыхание (локализованное дыхание) и способствующие увеличению объема грудной клетки преимущественно в пораженном отделе, вентиляции, крово- и лимфообращения;

2)статические дыхательные упражнения – диафрагмальное дыхание в исходном положении лежа на спине и лежа на больном боку с согнутыми ногами (обеспечивается увеличение вентиляции преимущественно в очаге поражения);

3)упражнения для пораженной доли легкого, способствующие оттоку бронхиального секрета и увеличивающие вентиляцию и газообмен.

Помимо использования специализированных и дыхательных упражнений в экспериментальной методике использовались комплексы физических упражнений на фитболах. Эти упражнения выбраны не случайно: во-первых, это современный тренажер, который может приобрести любая школа в силу его невысокой стоимости. Во-вторых, занятия с упражнениями на фитболах эмоциональны и разнообразны по воздействию на различные мышцы. В-третьих, тренировка на данном тренажере эффективно влияет на восстановление дыхательной системы.

Активно использовались в экспериментальной методике подвижные игры, включающие элементы звуковой гимнастики, а также упражнения для осанки, нарушения в которой типичны после тяжелых заболеваний дыхательной системы.

Разработанные комплексы физических упражнений применялись на уроках лечебной гимнастики, организованных в школе после учебных занятий – три раза в неделю.

Вэкспериментальную методику также были включены домашние индивидуальные задания – индивидуально разработанные комплексы физических упражнений (учитывающие особенности нарушений в дыхательной системе организма ребенка, перенесшего пневмонию) с целью обеспечения непрерывности педагогических воздействий.

Анализ полученных в ходе педагогического исследования данных убедительно доказывает эффективность использованной методики: жизненная

65

емкость легких в среднем увеличилась на 19%, на 21% повысилась выносливость дыхательной мускулатуры, на 15% возросла устойчивость организма к гипоксии. Измерения экскурсии грудной клетки также свидетельствуют об эффективности проводимых мероприятий, она в среднем увеличилась на 14%.

Таким образом, полученные в ходе педагогического эксперимента результаты свидетельствуют об эффективности разработанной методики физической реабилитации и могут применяться в условиях учебных заведений и в домашних условиях с целью восстановления дыхательной системы детей после перенесенной пневмонии.

Список литературы

1.Вайнер Э. Н. Валеология: учебник для вузов. – М., 2008. – 214 с.

2.Вайнер Э. Н. Лечебная физическая культура. – М.: Флинта: Наука, 2009. – 424 с.

3.Дубровский В. И. Лечебная физическая культура. – М.: Владос, 2004. – 232 с.

4.Казанцев В. А., Удальцов Б. Б. Пневмония: руководство для врачей. – СПб.: Специальная литература, 2002. – 118 с.

5.Костина В. В. Особенности течения и современные методы лечения внебольничных пневмоний: методические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. – 80 с.

6.Епифанова В. А. Лечебная физическая культура / под ред. В. А. Епифанова. –

М., 2002.

7.Бутейко К. П. Метод Бутейко: Опыт внедрения в медицинскую практику. – М., 2000. – 134 с.

8.Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Полная энциклопедия лечебной гимнастики. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003.

9.Орлова Н. В. Классификация острых пневмоний у детей / Н. В. Орлова, Т. В. Парийская, Л. Е Лагун // Педиатрия. – 1977. – № 6. – С. 12–15.

10.Сидоров А. П., Силуянова В. А. Лечебная физкультура для перенесших острую пневмонию // Мед. помощь. – 1997. – № 1.

11.Соколова Н. Г. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.

12.Султанова О. А., Сокова Э. В. Лечебная физкультура при острой пневмонии // Мед. сестра – 2001. – № 5. – С. 35–37.

Методика физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения

в условиях специализированного стационара

Г. В. Ковязина, М. В. Чухломина

Вятский государственный гуманитарный университет (г. Киров) МУЗ Центральная городская поликлиника № 4 (г. Вологда)

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения.

Ежегодно в России происходит более 400 тысяч инсультов [3, 5]. Смертность при инсульте довольно высока: из 100 больных в остром

66

периоде умирают 35–40 человек. Близки к этим цифрам данные европейских исследователей: 220 инсультов в год на 100 000 населения. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные – около 25% от всех случаев инсульта. Среди выживших больных (около 70%) только 30% возвращаются к прежним обязанностям без ограничений, а 65–70% становятся инвалидами, причем 30% из них полностью зависят от окружающих и требуют длительной дорогостоящей социальной и медицинской помощи [5, 10].

Главной причиной инвалидизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является нарушение двигательной активности, которое не только резко ограничивает трудовую деятельность, затрудняет процесс самообслуживания, но и кардинально изменяет качество жизни больного [1, 2, 4, 6, 7].

Теоретический анализ литературных источников по проблеме восстановления двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, показал, что существует достаточно большое количество методик физической реабилитации в ранних периодах восстановления, считающихся наиболее эффективными [8, 9]. Однако большинство из них направлены на активное восстановление при нахождении пациентов на палатном и свободном режиме стационара, тогда как постельный режим остается без должного внимания [10]. Таким образом, возникает противоречие, связанное с увеличением количества инвалидов в результате перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и недостаточным количеством разработанных методик физической реабилитации в раннем восстановительном периоде на постельном двигательном режиме.

Выявленное противоречие позволяет сформулировать научную проблему: разработка методики физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения в раннем восстановительном периоде на постельном двигательном режиме.

Исследования проводились на базе Вологодской городской больницы № 1 с пациентами, которые поступили в отделение с диагнозом ишемический инсульт, левосторонний гемипарез. Исследования проводились совместно с врачом-неврологом, психотерапевтом, инструктором по лечебной физической культуре. Занятия физическими упражнениями в экспериментальной группе начинались со 2-го дня заболевания [4, 5] и продолжались 25 дней (ранний восстановительный период заболевания).

Постельный двигательный режим, при котором использовалась экспериментальная методика, был разделен на три периода:

–постельный режим № 1 (2–7-й день от начала заболевания);

–постельный режим № 2 (7–10-й день от начала заболевания);

–постельный режим № 3 (10–12-й день от начала заболевания).

67

Каждый режим имел свою цель и период и решал свои задачи, реализация которых обеспечивалась за счет соблюдения принципов непрерывного и комплексного воздействия.

Постельный режим № 1. Цель – стабилизация деятельности основных систем жизнеобеспечения, восстановление двигательной активности.

Задачи:

1)предотвратить застойные явления в легких;

2)укрепить организм больного;

3)улучшить трофику в паретичных конечностях;

4)снизить гипертонус мышц паретичных конечностей;

5)подготовить больного к переводу в положение сидя.

Для решения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением, пассивные упражнения в суставах паретичных конечностей в медленном темпе, активные движения в суставах здоровых конечностей, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, без напряжения, упражнения для ортостатической тренировки. Для расслабления мышечных групп использовались элементы аутогенной тренировки с включением трех групп словесных формулировок:

первая группа: общее расслабление – «Я спокоен». «Все мои мышцы приятно расслаблены». «Мое тело, руки, ноги приятно отдыхают»;

вторая группа: расслабление здоровых конечностей – «Я чувствую приятную тяжесть в здоровой ноге». «Моя здоровая рука стала тяжелой». «Теплая кровь согревает мою здоровую руку». «Я чувствую приятную тяжесть в здоровой ноге». «Здоровая нога стала тяжелее». «Здоровая нога стала теплой»;

третья группа: расслабление больных конечностей – использование аналогичных формулировок для паретичных конечностей.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально, 2 раза в день. Постельный режим № 2. Цель – дальнейшее восстановление общей

двигательной активности, общее укрепление организма больного.

Задачи:

–достичь активного изолированного сокращения мышц паретичных конечностей;

–перевести больного из положения лежа в положение сидя.

В данном периоде использовались преимущественно упражнения с волевой посылкой импульса к паретичным мышцам, пассивные упражнения для пораженных сегментов, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Продолжалась использоваться методика аутотренинга, вводился точечный массаж, направленный на расслабление паретичных мышц.

Постельный режим № 3. Цель – предотвращение вторичных осложнений инсульта (пневмония, пролежни, контрактуры и т. д.), повышение резервов функциональных систем организма.

Задачи:

68

–противодействовать патологическим контрактурам в паретичных конечностях;

–восстановить активные движения в паретичных конечностях;

–подготовить больного к переходу в положение стоя и к ходьбе;

–противодействовать патологическим синкинезиям.

Ведущими средствами физической реабилитации на данном периоде являются изолированные активные движения в паретичных конечностях с помощью методиста с постепенным увеличением амплитуды движений; физические упражнения на локальное сокращение пораженных мышц; ортостатическая тренировка и обучение ходьбе.

При проведении занятий физической реабилитацией в ранний восстановительный период после перенесенного ишемического инсульта необходимо соблюдать ряд методических рекомендаций.

1.Занятия физическими упражнениями лучше проводить после лечения положением или после процедуры точечного массажа, так как фиксация конечности и воздействие на биологически активные точки при проведении точечного массажа снижают спастичность мышц и стимулируют восстановление активных движений в паретичных конечностях.

2.Движения в паретичных суставах начинают выполнять с мелких суставов, переходя к более крупным. Это способствует правильному распределению физической нагрузки на паретичные мышцы.

3.Перед пассивным движением в паретичной конечности проводят активное движение в здоровой конечности (в одноименном суставе), т. е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности.

4.При выполнении движения паретичная конечность которая не задействована в движении, должна обязательно находиться в корригированном положении, что препятствует появлению патологических синкинезий.

Анализ полученных результатов педагогического тестирования в конце раннего восстановительного периода показал следующее:

1) показатели силы в пораженных сегментах в экспериментальной группе возросли в среднем на 13%, в контрольной – на 8%;

2)амплитуда движений в суставах пораженных сегментов (сгибание/разгибание, отведение/приведение) в экспериментальной группе увеличилась на 16%, в контрольной – на 11%;

3)показатели тестов, характеризующих способность больных к самообслуживанию, повысились в экспериментальной группе на 21%, в контрольной – на 17%.

Также можно отметить, что в экспериментальной группе по сравнению

сконтрольной более стабильны показатели гемодинамики (артериальное давление и пульс).

Полученные результаты педагогического эксперимента убедительно доказывают преимущества разработанной экспериментальной методики

69

физической реабилитации постинсультных больных в раннем восстановительном периоде над традиционными методиками физической реабилитации таких больных, используемыми в настоящее время в медицинских учреждениях.

Список литературы

1.Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор,

2000. – С. 244–246, 302–306.

2.Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников. – М.: Сов. спорт, 2004. – С. 88–89.

3.Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: краткое руководство для врачей. – М., 1996. – С. 7–8.

4.Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. – М.: «Миклош», 2003. – С. 6–9.

5.Калашникова Л. А., Гулевская Т. С. Нарушения высших технических функций при локализации одиночных инфарктов в зрительном бугре и области таламно-фронталь- ных путей // Журн. невропат. и психиатрии. – 1998. – № 6. – С. 8–9.

6.Котешева И. А. Реабилитация после инсульта // Журн. невропат. и психиатрии. – 1999. – № 5. – С. 18–19.

7.Крылов В. В. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние // Невролог. журн. – 1999. – Т. 4, № 4. – С. 5.

8.Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная гимнастика при заболеваниях сердца. – М.: Изд. ЭКСМО; СПб.: Сова, 2004. – С. 105–113.

9.Попов С. Н., Валеев Н. М. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – С. 289–300.

10.Фейгин Н. О. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра // Журн. невропат. и психиатрии. – 1996. – № 6. – С. 59.

Профилактика плоскостопия у детей

Ю. А. Ковязина

Вятский государственный гуманитарный университет (г. Киров)

Плоскостопие относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста. Среди всех деформаций стоп статические деформации составляют чрезвычайно высокий процент – 61,3% [1].

Ортопедические заболевания, к которым относится плоскостопие, занимают большое место в детской патологии. Их своевременное выявление, раннее начало систематического лечения, профилактика играют важнейшую роль в предупреждении детской инвалидизации. В профилактике плоскостопия первое место принадлежит лечебной физической культуре [2].

В результате развития плоскостопия происходят изменения в самых различных органах и системах организма, а особенно в опорно-двигательном аппарате. Стопа изменяется, деформируется, что негативно сказывается на здоровье ребенка и приводит к недостаточной двигательной активности,

70