Культура речи в профессиональной сфере. Учебное пособие

С.Л. Братченко рассматривает 6 ключевых типов направленности личности в общении [Братченко 1997], которые отражают особенности взаимоотношения врача с пациентом:

1. Диалогическая направленность – направленность на паритетное общение, базирующееся на взаимоуважении и взаимопонимании, на открытости и коммуникативном взаимодействии, на установке к диалогу. Специфика описываемой ориентации – конгруэнтность (соответствие, подобие) человека, устанавливающая коммуникацию, в которой отсутствует потребность самозащиты, что предполагает неограниченную свободу для восприятия и понимания позиции другого. Важное условие – значительное доверие личности к самому себе и к реципиенту. Пример, демонстрирующий описываемую направленность: «Вы должны мне доверять, чтобы мы могли достичь поставленной цели».

2. Авторитарная направленность – направленность на авторитет в коммуникации, на свое доминирование в ней, на подчинение себе партнера общения. Специфика описываемой ориентации – эгоцентризм, признание своей правоты, своего мнения во всем, направленность на собственные интересы, отсутствие уважения к чужой точке зрения. Между тем, важное условие – необходимость быть не только безоговорочно принятым, но и понятым. Пример, в котором реализуется авторитарная направленность: «Я подумал и сказал – Вы тут же реализовали мое решение!»

3. Манипулятивная направленность – направленность на использова-

ние всех: и собеседника, и самой коммуникативной ситуации в своих целях. Специфика описываемой ориентации – говорящий стремится понять партнера, ситуацию, в которой он оказался, с целью собрать нужную, полезную для достижения поставленной цели информацию. Между тем, говорящий закрыт, не распространяется насчет своих подлинных целей и намерений, даже если и раскрывается, то в выгодном для него свете, чтобы достичь поставленной цели. Следовательно, человек, для которого характерна описываемая коммуникативная направленность, оценивает сложившуюся ситуацию как «целевую». Для достижения поставленной цели он готов манипулировать не только собеседником, но и собой. Пример, в котором реализуется манипулятивная направ-

ленность: «Если Вы сейчас же не начнёте лечить свои зубы, завтра у Вас уже не будет такой возможности».

4. Альтероцентристская направленность – направленность на альтру-

изм, бескорыстное жертвование своими интересами и пренебрежение своими целями и задачами. Человек с описываемой направленностью стремится соответствовать партнеру, помочь ему, не ожидая зова о помощи, нередко жертвуя своими интересами и благополучием. Пример, демонстрирующий описывае-

мую направленность: «Я понимаю, что Вы чувствуете и переживаете, сочувствую Вам безмерно, постараюсь сейчас же осмотреть Вас».

5. Конформная направленность – направленность на неравноправное общение в пользу собеседника; когда говорящий подражает, подчиняется силе ав-

41

торитета, подстраивается под реципиента вплоть до того, что готов отказаться от своего мнения, соглашается с партнером и избегает конфликтных ситуаций. При этом нельзя вести речь об осознанном понимании собеседника и сознательном стремлении быть понятым. Пример, в котором реализуется конформная направ-

ленность: «Для того чтобы Вы правильно поняли то, о чём я Вам говорю, задавайтевопросы».

6. Индифферентная направленность – направленность на коммуника-

тивное взаимодействие с целью решить исключительно деловые вопросы, построить деловое общение. Специфика описываемой ориентации – и собеседник, и общение как таковое не учитываются, а воспринимаются как вопросы, требующие делового, предметного подхода. Пример, в котором реализуется индифферентная направленность: «Для того чтобы я правильно Вас понял, не говорите вокруг да около, а излагайте по существу».

3.Коммуникативное взаимодействие врача и пациента:разновидности

Врачипациентвзаимодействуютсогласноследующейсхеме:

ВРАЧПРОБЛЕМАПАЦИЕНТ

Основные фазы общения врача и пациента:

1) контактная фаза – фаза, в которой устанавливается контакт. Основная задача стоматолога – создать как можно более благожелательную атмосферу, впечатлить пациента, внушить доверие к себе. В достижении поставленной задачи ключевое значение приобретает невербальное поведение стоматолога: благорасположенное выражение лица и дружелюбная интонация голоса, открытая поза, прямо направленный на пациента взгляд;

2) ориентационная фаза – фаза, в которой врач, ориентируется на состояние, ожидания больного и стремится понять, какая помощь ему необходима. Задача врача – снизить эмоциональное напряжение у пациента для того, чтобы установить с ним эффективный контакт. В данной фазе следует дать возможность пациенту высказаться, выразить свои предположения и освободиться от переживаний;

3) аргументационная фаза – фаза, в которой врач активно взаимодействует с пациентом. В данной фазе врач задает дополнительные уточняющие вопросы, выясняя важные для понимания состояния пациента детали, проверяет гипотезы, выдвинутые в предыдущей фазе, формирует своё мнение. Задача врача – проверить свою гипотезу относительно причин состояния пациента и установить привозможностидиагноз;

4) фаза обратной связи – заключительная фаза общения с пациентом. Врач разъясняет больному план лечения, делает назначение, отвечает на возможные вопросы пациента, касающиеся его болезни, тактики лечения, возможного прогноза заболевания. Задача врача – убедиться в том, что больной

42

правильно его понял, т.е. достижение комплайенса во взглядах на болезнь и её лечение.

При рассмотрении коммуникативного взаимодействия врача и пациента следует выделить следующие элементы:

1)собственно медицинские действия врача (осмотр, процедуры, назначения – со стороны врача; выполнение предписаний, комплаентность (приверженность лечению) – со стороны пациента);

2)социальные действия, повышающие или понижающие эффективность медицинских действий (разъяснение, информирование, диалог);

3)символы и невербальные знаки, способствующие установлению контакта либо препятствующие ему (обстановка врачебного кабинета, интонации,

скорость речи, мимика, жесты).

В установлении продуктивного взаимодействия врача и пациента ключевая роль принадлежит врачу.

Выделяют такие виды взаимодействия врача и пациента, как: гармонич-

ный, дисгармоничный и конфликтный.

Гармоничный вид взаимодействия врача и пациента представляет собой психологическое равновесие, проявляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена беседы, формировании «мы», в способности сообща разрешать возникающие противоречия; сочетание совещательного типа взаимоотношений со стороныврачаитакогожеилипатерналистскоготипасостороныпациента.

Дисгармоничный вид взаимодействия врача и пациента представляет собой негативное проявление взаимоотношений общающихся, проявляющееся в конфликтном взаимодействии собеседников; сочетание интерпретационной модели состороныврачаисовещательнойилипатерналистскойсостороныпациента.

Конфликтный вид взаимодействия врача и пациента представляет собой сочетание информационной модели со стороны врача и совещательной или патерналистской моделей со стороны пациента.

Комплаентность пациента повышается при гармоничном характере взаимодействия врачаипациентаи снижаетсяпридисгармоничноми конфликтном.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что такое межличностные отношения?

2.Какие предпосылки являются основными для установления коммуни-

кации между врачом и пациентом?

3.Какие предпосылки являются основными для установления коммуникации между пациентом и врачом?

4.Сколько типов межличностных отношений выделяют, согласно классификации Т. Лири?

5.Что представляет собой авторитарный тип межличностных отношений?

6.В чем особенность эгоистичного типа межличностных отношений?

43

7.Что представляет собой агрессивный тип межличностных отношений?

8.В чем выражается прямолинейный – агрессивный тип межличностных отношений?

9.Какие виды реакций, дифференцирующие проявления агрессии и враждебности, Вам известны?

10.В чем сущность подозрительного типа межличностных отношений?

11.Как можно охарактеризовать подчиняемый тип межличностных отношений?

12.Какие отличительные черты характеризуют зависимый тип межличностных отношений?

13.Чем отличается дружелюбный тип межличностных отношений?

14.Что представляет собой альтруистический тип межличностных отно-

шений?

15.Что такое направленность личности в общении?

16.Сколько типов направленности личности в общении выделяет С.Л. Брат-

ченко?

17.Что собой представляет такой тип направленности в общении, как диалогическая направленность?

18.Как можно охарактеризовать авторитарную направленность?

19.Что такое манипулятивная направленность?

20.Чем отличается альтероцентристская направленность?

21.Как можно охарактеризовать конформную направленность?

22.Что представляет собой индифферентная направленность?

23.Какие основные фазы общения врача и пациента существуют?

24.Какие элементы коммуникативного взаимодействия врача и пациента можно выделить?

25.Что такое гармоничный вид взаимодействия врача и пациента?

26.Чемотличаетсядисгармоничныйвидвзаимодействияврачаипациента?

27.Каковы отличительные особенности конфликтного вида взаимодействия врача и пациента?

28.При каком характере взаимодействия врача и пациента повышается комплаентность?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Задание 1. Законспектируйте статью Н.Ф. Желаевской «Направленность в общении как ценностно-смысловая характеристика личности», дайте свое определение понятию «направленность в общении». Определите, какой тип на-

44

правленности в общении является наиболее эффективным во врачебной деятельности? Аргументируйте свой ответ 2–3 примерами.

Задание 2. Создайте речевую ситуацию, в которой реализуется авторитарный / эгоистичный / агрессивный тип межличностных отношений между врачом и пациентом (на выбор)? Аргументируйте свой ответ.

Задание 3. Создайте речевую ситуацию, в которой реализуется подозрительный / подчиняемый / зависимый тип межличностных отношений между врачом и пациентом (на выбор)? Аргументируйте свой ответ.

Задание 4. Создайте речевую ситуацию, в которой реализуется дружелюбный / альтруистический тип межличностных отношений между врачом и пациентом (на выбор)? Аргументируйте свой ответ.

Задание 5. Составьте текст, в котором реализуется диалогическая направленность в общении между врачом и пациентом. Обоснуйте свой ответ.

Задание 6. Составьте текст, в котором реализуется авторитарная / манипулятивная направленность в общении между врачом и пациентом. Обоснуйте свой ответ.

Задание 7. Составьте текст, в котором реализуется альтероцентристская / конформная направленность в общении между врачом и пациентом. Обоснуйте свой ответ.

Задание 8. Составьте текст, в котором реализуется индифферентная направленность в общении между врачом и пациентом. Обоснуйте свой ответ.

Задание 9. Приведите примеры гармоничного и дисгармоничного видов взаимодействия врача и пациента. Проведите анализ данных примеров.

Задание 10. Подготовьте презентацию по рассмотренному во время занятия теоретическому материалу.

Задание 11. Напишите эссе по теме «Взаимопонимание – главный залог успешного взаимодействия врача и пациента».

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ

1.Типы межличностных отношений врача-стоматолога и его пациента.

2.Типы направленности в общении врача-стоматолога и его пациента.

3.Видыкоммуникативноговзаимодействияврача-стоматологаипациента.

45

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Братченко С.Л. Диагностика личностно-развивающего потенциала. –

Псков, 1997.

2.Вохмянина Т.В. Как вести себя с конфликтными пациентами // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. – 2017. –

№1. – С. 98–105.

3.Желаевская Н.Ф. Направленность в общении как ценностно-смысловая характеристика личности // Университетские чтения. – 2012. – Ч. 11. – Пятигорск: Изд-во ПГУ. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://pgu.ru/editions/un_reading.

4.Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2. –С. 22–26.

5.Как конфликтологи учат медиков не ссориться с пациентами // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. –2016. –№ 8. –С. 51–52.

6.Кузнецова Е.В. Личность в межличностных отношениях. – Ростов-на-

Дону, 2002.

7.Педагогическая диагностика лиц, старше 18 лет, страдающих психическими заболеваниями: методические рекомендации. –Волжский, 2015. –48 с.

8.Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика: Этические комитеты в России. – М.: Триумф, 2002. – 192 с.

9.Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики. – М., 1995. – 122 с.

46

ТЕМА 5. Коммуникативные модели во взаимодействии врача и пациента

Цель изучения темы – рассмотреть ключевые коммуникативные модели, реализуемые во время общения врача и пациента.

ПЛАН

1.Модели взаимоотношения врач-пациент.

2.Коммуникативные модели во взаимодействии врача и пациента.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

1.Модели взаимоотношения врач – пациент

Для описания различных типов взаимоотношения между работниками медицины и пациентами Р. Витч обратил внимание на 4 базовые модели, которые им же были и описаны:

1)инженерная модель взаимоотношения врач-пациент;

2)патерналистская модель взаимоотношения врач-пациент;

3)коллегиальная модель взаимоотношения врач-пациент;

4)договорная модель взаимоотношения врач-пациент.

Как утверждает Р. Витч, рассмотренные им 4 модели неравнозначны с точки зрения моральной значимости.

Инженерная модель предполагает отношение врача к пациенту как к «механизму», как к предмету, лишенному души. Основная цель, которая стоит перед врачом, – починить сломанный из-за воздействия определенных внешних или внутренних факторов предмет. Смысл стоматологического вмешательства – манипулирование с зубами больного. Стоматолог посредством конкретных физических воздействий стремится привести физиологический механизм человека в движение.

Недостатком данной модели взаимоотношения врача и пациента является технократический подход к больному, что не соответствует нормам уважения прав и достоинств человека. Мнение пациента не учитывается, он вообще не принимает участие в обсуждении процесса лечения.

Патерналистская модель взаимоотношения врача и пациента, характеризующаяся любовью к ближнему, благотворительностью, милосердием и справедливостью, ассоциируется с отеческим отношением родителя к своему ребенку или священника к прихожанину. Это уже не безличная манипуляция с предметом, характерная для инженерной модели. Патерналистское отношение, мотивированное стремлением помочь больному и не нанести ему вред, наполнено субъективным содержанием и строится как межличностное общение, которое, между тем, не следует рассматривать как равноправное общение, по-

47

скольку врач выступает как отец, наделенный определенными знаниями и умениями их реализовывать, а пациент выступает как ребенок, который ни в чем не разбирается и должен безоговорочно слушать врача-отца.

Патерналистская модель, явно выраженная в Клятве Гиппократа и в «Обещании врача России», господствует в медицине долгие века. Она – норма и для современной медицины.

Недостатком данной модели взаимоотношения врача и пациента является то, что пациент не воспринимается как самостоятельная, что-то решающая личность, которая может понимать свое состояние и следить за ним. Хотя общение считается равноправным, его нельзя воспринимать таковым, поскольку равноправие весьма условное – горизонтальное, отношение диктующего отца к послушному ребенку, который всегда смотрит снизу вверх.

Принято считать, что патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента является самой распространённой моделью отношения стоматолога к пациентам детского возраста и пациентам с ограниченной дееспособностью.

Коллегиальная модель взаимоотношения врача и пациента предполагает реализацию равноправных отношений: стоматолог ставит пациенту правдивый диагноз, рассказывает о возможных методах лечения, а пациент, в свою очередь, участвует как равноправный собеседник в обсуждении предоставленной ему информации. В коллегиальной модели пациент может внести свою лепту,

унего есть право выбрать – соглашаться с врачом или высказать свое мнение по поводу обсуждаемого вопроса. Между тем, незнание, особенности психического состояния больного могут оказать негативное влияние на его лечение.

Результативность коллегиальной модели проявляется особенно при хронических заболеваниях. Молодой врач, который пришел навестить пожилого больного бронхиальной астмой, может обойтись и без профессиональных амбиций. Объем знаний, приобретенных такими пациентами за многие десятилетия своего болезненного состояния, может быть значительно большим, нежели

умолодого врача. Подобная ситуация – реализация коллегиальной модели общения пациента и медика в идеале, поскольку напоминает консилиум профессионалов своего дела, которые настолько дополняют друг друга, что решение о медицинском назначении принимается совместно.

Контрактная модель отношений между медработником и пациентом предполагает заключение больным договора на медобслуживание с больницей или через ОМС. Обе стороны: и заказчик, и исполнитель – имеет свои права, обязательства и выгоду. Контрактная модель отношений между медработником и пациентом встречается крайне редко при оказании медпомощи больным.

Описанные модели взаимоотношения врач-пациент, несомненно, представлены в идеале. Однако не следует забывать, что реальная реализация одного из этих моделей отношений зависит от различного сочетания экстралингвистических условий.

48

2. Коммуникативные модели во взаимодействии врача и пациента

Существует другая классификация, основанная на предложенной Р. Витчем дифференциации моделей врачевания, согласно которой можно выделить

4модели общения врача и пациента:

1)информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент; врач и больнойориентируются напоказаниядиагностической аппаратуры);

2)интерпретационная (убеждающий врач: врач беседует с больным, разъясняя суть заболевания пациента);

3)совещательная (доверие и взаимное согласие; врач сообщает больному информацию о заболевании, оставляя за пациентом право выбора конкретного метода лечения);

4)патерналистская (врач-отец, который дает указание больному поступить именно так, а не иначе).

Интерпретационная модель используется чаще малообразованными людьми; совещательную модель используют образованные люди, вникающие в суть своей проблемы со здоровьем. Патерналистская модель в современной медицине не применяется (только в случаях, когда есть угроза жизни пациента и требуется экстренная операция), так как нарушает права пациента.

Кроме этих моделей взаимоотношений врача и пациента существуют монологичная и диалогичная типы взаимодействия врача и пациента, в основе выделения которых лежат другие критерии.

Монологичная модель – модель, в которой коммуникация между врачом

и пациентом выстраивается как монолог сведущего специалиста с малограмотным реципиентом. Яркий пример – пасторская модель: за исключением жалоб, пациенту нечего сказать врачу по существу вопроса – о сущности заболевания и выборе лечения.

Диалогичная модель – модель, при которой взаимодействие врача и пациента разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных аспектов и дополняющих познания друг друга для более точного отображения истинного положения дел. Яркий пример – коллегиальная модель взаимоотношений врача ипациента.

Учет другого критерия – биографического плана (состояние больного) заболевания – позволяет выделить другие модели взаимоотношений врачпациент:

1)отношениекбольномувостромпериодезаболевания;

2)отношение к больнымсхроническим заболеванием;

3)отношениекинвалидам;

4)отношение к умирающим.

Однозначных и чётких норм взаимоотношения врач-пациент не существует, но врачи всего мира реализуют в своей профессиональной деятельности общие принципы деонтологии – этики в профессиональной деятельности медработников.

49

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Сколько базовых моделей взаимоотношения врач-пациент выделяет Роберт Витч?

2.Что собой представляет инженерная модель взаимоотношения врачпациент?

3.Что такое пасторская (патерналистская) модель взаимоотношения врачпациент?

4.Какие отличительные черты коллегиальной модели взаимоотношения врач-пациент можно отметить?

5.Что собой представляет контрактная (договорная) модель взаимоотношения врач-пациент?

6.В чем сущность информационной модели взаимоотношения врачпациент?

7.Каковы особенности интерпретационной модели взаимоотношения врач-пациент?

8.В чем специфика совещательной модели взаимоотношения врачпациент?

9.Каковы различия между монологичной и диалогичной моделями взаимоотношения врач-пациент?

10.Какие модели взаимоотношений врач-пациент можно выделить, учитывая биографический план заболевания (состояние больного)?

11.Что такоедеонтология?

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Задание 1. Определите, каково этимологическое происхождение слова «врач». Приведите несколько пояснений из этимологических словарей. Опираясь на этимологию данного слова, определите, какой модели взаимодействия врача и пациента соответствует происхождение слова врач.

Задание 2. Определите, какой модели построения взаимоотношений врачпациент соответствует изречение Сократа «Нельзя врачевать тело, не врачуя душу». Аргументируйте свой ответ. Приведите 2–3 примера.

Задание 3. Создайте речевую ситуацию, в которой реализуется инженерная / пасторская (патерналистская) модель взаимоотношения врач-пациент (на выбор)? Аргументируйте свой ответ.

Задание 4. Создайте речевую ситуацию, в которой реализуется коллегиальная / контрактная (договорная) модель взаимоотношения врач-пациент (на выбор)? Аргументируйте свой ответ.

Задание 5. Определите, какая модель взаимоотношения врач-пациент реализуется в следующем диалоге:

Врач: Добрый день. Чем я могу Вам помочь?

50