2022_23_Психиатрия_Задачи

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева» Медицинский институт Кафедра психиатрии и неврологии

Ситуационные задачи по дисциплине:

«Психиатрия, медицинская психология»

Ситуационная задача № 1

Ситуация

Мужчина 59 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

Сам больной жалоб не предъявляет, говорит «спросите у жены»

Анамнез заболевания

•среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, отец погиб на войне, когда больному было 3 года;

•наш пациент ничем особенно не болел, 2 года назад на даче отпилил себе палец циркулярной пилой;

•курит больше 30 лет, в молодости злоупотреблял алкоголем, последние годы пьет умеренно;

•имеет дочь 39 лет и сына 35 лет.

Анамнез жизни

До 58 лет вел довольно обычную жизнь, служил в армии в чине подполковника, занимался штабной работой и снабжением. В 55 лет решил уволиться из армии, так как уже заработал военную пенсию, а довольствие не соответствовало тяжести работы.

Сдавали московскую квартиру, поселились в загородном доме с женой и внуками, жили на пенсию, получали помощь от детей. Много работал в огороде, занимался строительством, был строг с женой и внуками. Год назад стал постепенно меняться по характеру, очень много говорил, практически перестал работать в огороде, ничего не строил.

Делал только то, что говорила ему жена (поливал огород, ходил в магазин). Стал произносить при внуках нецензурные слова, вспоминал свои любовные похождения до женитьбы, пел неприличные частушки. По много раз повторял одну и ту же историю. Однажды, управляя автомобилем, начал спорить с женой и бросил руль, машина оказалась в кювете.

Объективный статус

Улыбается, охотно участвует в беседе.

Сразу же запомнил имя врача, говорит ему комплименты, постоянно повторяет имя и отчество врача в беседе. Точно называет дату и день недели, знает, возле какой станции метро находится больница. Перебивает врача, стремится рассказать историю, которая не имеет отношения к делу, часто в речи проскальзывают нецензурные слова. При жене вспоминает, как ухаживал за внучкой графа, и как бросил её, потому что она была «недотрогой». Хвастается, что у него очень хороший голос, начинает петь неприличные частушки, когда его останавливают, предлагает спеть другую песню, но поет ту же самую. По много раз в беседе возвращается к истории с внучкой графа. Считает в уме неплохо, пишет обычным почерком. При письменном счете вместо символов записывает математические действия словами. Конкретно трактует смысл пословиц и поговорок, беспомощен в решении простейших логических задач. Говорит четко, дизартрии нет. Уверен, что правильно выполнил все задания, и не сделал никаких ошибок.

Результаты обследований

Магнитно-резонансная томография головы Выявлены признаки внешней гидроцефалии и углубление борозд

преимущественно в лобных долях обоих полушарий мозга

Серологические пробы на сифилис и ВИЧ Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные

Осмотр неврологом и офтальмологом Сухожильные рефлексы симметричны, тонус мышц не изменен,

координаторные пробы выполняет без затруднений, на глазном дне слабовыраженные изменения сосудов вследствие атеросклероза.

Вопросы к ситуационной задаче № 1:

1.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• эйфория и речевые стереотипии

• гипертимия и ускорение мышления

•каталепсия и эхопраксия

• сенестопатии и бред величия

2.Продуктивные психические расстройства у больного

•не выражены

•ограничиваются навязчивыми идеями

•проявляются идеаторным автоматизмом

•представлены деперсонализацией

3. Негативные психические расстройства у больного

•выражаются снижением интеллекта

•представлены эмоциональной ригидностью и в сочетании с истощаемостью

•проявляются амбивалентностью и эмоционально-волевым дефектом

•отсутствуют

4.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

•тотальной деменции

•хронического парафренного

•гипоталамического

•маниакально-кататонического

5.По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к

•органическим

•психогенным

•невротическим

• функциональным

6.В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что описанное расстройство не может быть проявлением

•биполярного расстройства

•атрофического процесса

•внутричерепной опухоли

•специфического энцефалита

7.Недобровольное помещение данного больного в психиатрический стационар проводится по

•решению суда

•представлению участкового уполномоченного полиции

•письменному заявлению ближайшего родственника (жены)

•направлению департамента труда и социальной защиты

8. Вероятнее всего причиной психических расстройств у данного больного стало

•дегенеративное заболевание

•хроническая ишемия

•общее нарушение метаболизма

•аутоиммунный процесс

9. В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F02.0 Деменция при болезни Пика

•F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

•F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

•F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

10. Для лечения данного расстройства обычно применяют

•симптоматические средства

•когнитивную психотерапию

•синтетические аналоги АКТГ

•ангиопротекторы и антиагреганты

Ситуационная задача № 2

Ситуация

Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

На тоску, чувство безнадежности, нежелание жить

Анамнез заболевания

•из ближайших родственников никто к психиатру не обращался;

•отец бывший военный на пенсии, мать работает медсестрой, младший брат занимается бизнесом, женат;

•наш пациент курит с 1 б лет, алкоголь употребляет умеренно;

•от службы в армии освобожден в связи с наличием приступов бронхоспазма, хотя в последнее время проблем с дыханием не испытывает.

Анамнез жизни

С детства отличался впечатлительностью, ранимостью, слабым здоровьем. После рождения младшего брата появились приступы удушья, хотя признаков бронхиальной астмы не нашли. В школе учился без особых успехов, но любил заниматься рисованием, пением, принимал участие в самодеятельности, читал стихи со сцены. Два раза пытался поступить в театральный вуз, но не прошел по конкурсу. Поступил на факультет психологии, но учился плохо, ходил на различные кастинги на телевидение, снимался в массовых сценах. Из вуза был отчислен. Работал администратором в салоне красоты, там же познакомился с женщиной на 5 лет старше него, вынужден был жениться, когда она сообщила о том, что беременна. После рождения ребенка чувствовал утомление и беспомощность, переехал жить к матери, навещал жену и дочку время от времени. Вступил в связь со студенткой театрального вуза, сказал ей, что холост, вместе с ней работал над учебными спектаклями. Она узнала о его жене и ребенке, и прекратила всяческое общение. Пришел к жене, и заявил, что не хочет жить, постоянно думает о самоубийстве.

Объективный статус

Не может сразу ответить на поставленные вопросы, так как «слезы подступают к горлу, и перехватывает дыхание». После того, как врач предлагает отложить разговор, собирается с мыслями и начинает многословно и сбивчиво рассказывать о том, что «в мире царит подлость и предательство». Описывает себя, как человека, который всем желает добра, который всей душой предан искусству. Сожалеет, что не может из-за слабого здоровья заботиться о любимой дочке, уверен, что дочка очень любит его, так как она сразу начинает улыбаться при его появлении. Утверждает, что у них с женой нет ничего общего, так как она слишком практична, и думает

только о деньгах. К родителям и брату тоже не испытывает близости, так как они малообразованны, и ничего не понимают в искусстве. Заявляет, что совсем потерялся в жизни, что чувствует, что «все пути к счастью отрезаны». Рассказывает врачу о том, что знаком со многими известными актерами, сообщает о своем участии в телевизионных шоу, в это время отвлекается от мрачных мыслей, на лице появляется улыбка.

Результаты обследования

Обследование психологом с применением тестовых методик Выявлены: завышенная самооценка, признаки инфантилизма, склонность к драматизации, высокая внушаемость, поверхностность суждений, жажда признания со стороны окружающих, эгоцентризм. Когнитивные функции грубо не нарушены.

Вопросы к ситуационной задаче № 2:

1. У пациента имеются расстройства

• эмоций и поведения

• интеллекта и памяти

• ощущений и восприятия

• внимания и сознания

2. У пациента имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• эмоциональная лабильность

• компульсивные влечения

• сенсорный автоматизм

• психическая гиперестезия

3. Негативные психические расстройства у пациента

• отсутствуют

•представлены паралогическим мышлением

•затрагивают в основном эмоционально-волевую сферу

•проявляются амбивалентностью и амбитендентностью

4.По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к

•функциональным

•экзогенным

•органическим

•психотическим

5. По своей природе описанное поведение следует считать проявлением

•стабильного расстройства

•прогрессирующего процесса

•эндогенного заболевания

•задержки психического развития

6.Для установления диагноза после клинической диагностической беседы довольно важно провести

•обследование психологом с применением тестовых методик

•магниторезонансную или компьютерную томографию головы

•электроэнцефалографическое обследование на фоне гипервентиляции и депривации сна

•допплерографическое исследование сосудов головы и шеи

7.В соответствие с критериями МКБ-10 пациенту следует выставить диагноз

•F60.4 Истерическое расстройство личности

•F07.0 Органическое расстройство личности

•F48.1 Синдром деперсонализации дереализации

•F34 Хроническое (аффективное) расстройство настроения

8.Врач сказал больному, что не находит у него опасного психического заболевания, тогда больной вскочил на подоконник, открыл окно, и заявил, что собирается прыгнуть вниз. В этом случае следует

•задержать пациента, и госпитализировать его в недобровольном порядке в психиатрический стационар

•проявить непреклонность, и объяснить пациенту, что ваше медицинское заключение не будет зависеть от предпринятых им действий

•никак не реагировать на действия пациента, сохранять самообладание

•вызвать наряд полиции, чтобы вывести пациента из медицинского

учреждения

9.Ведущим методом в лечении данного пациента должна быть

• групповая психотерапия

• психофармакотерапия

• фототерапия

• транскраниальная магнитная стимуляция

10.В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем

• частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления

• полного выздоровления

• медленного прогрессирования болезни

• формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими

спонтанно

Ситуационная задача № 3

Ситуация

Школьник 15 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери

Жалобы

Сам пациент жалоб не предъявляет, мать обеспокоена его непослушанием и крайне низкой успеваемостью

Анамнез заболевания

•брат матери страдал хроническим психическим заболеванием, покончил с собой в возрасте 35 лет;

•родители имеют высшее образование, младший брат учится в 5 классе на «хорошо» и «отлично»;

•пациент, кроме острых инфекций, ничем особенно не болел;

•родители никогда не видели. чтобы он курил или употреблял алкоголь, прием наркотиков также отрицают.

Анамнез жизни

До 6 класса никаких серьезных проблем со здоровьем не было. Учился средне, одинаково часто получал «четверки» и «тройки», был немного стеснительным, любил мастерить с отцом, заботился о своей кошке, часто играл с ней. 2 года назад учителя стали жаловаться, что он перестал готовиться к занятиям, когда его вызывали к доске, смеялся и говорил, что ничего не читал. На требование вызвать родителей в школу, отвечал «вызывайте, если хотите». На уроке надевал наушники и слушал громкую музыку, отбивал такт рукой. На замечания учителя отвечал нецензурной бранью, часто вставал, и уходил из класса. Дома грубил родителям, ходил в наушниках, танцевал, мешал всем отдыхать, включал громкую музыку по ночам, мастурбировал, не стесняясь матери. При ссорах мог уйти из дома ночью. Родители одноклассников требовали принять меры, так как он срывал уроки, нередко другие мальчишки в классе били его, поскольку он их раздражал. В 8 класс переведен условно с множеством задолженностей. Последнее время практически перестал ходить в школу, дома бесцельно ходит из комнаты в комнату, выбросил свою кошку в окно с 9 этажа.

Объективный статус

Сидит, развалившись на стуле, отбивает пальцами ритм по столу. На вопрос, почему он не ходит в школу, отвечает «неохота». Свой поступок с кошкой объясняет так: «она меня бесит, ходит и мяукает всё время». Своих

•ограничиваются психосенсорными расстройствами

•проявляются несистематизированными идеями отношения 4. Негативные психические расстройства у больного

•проявляются эмоционально-волевым дефектом

•представлены эмоциональной ригидностью и в сочетании с истощаемостью

•выражаются фиксационной амнезией и недержанием аффекта

•отсутствуют

5. По своей природе описанное поведение следует считать проявлением

•прогрессирующего заболевания

•пубертатного криза

•стойкой дисгармонии характера

•задержки психического развития

6. По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к

•эндогенным

•психогенным

•органическим

•невротическим

7. В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F20.10 Гебефренная шизофрения непрерывная

•F21.8 Шизотипическое расстройство личности

•F60.1 Шизоидное расстройство личности

•F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

8.Для лечения данного расстройства обычно применяют

•психофармакотерапию

•групповую психотерапию

•депривацию сна

•электросудорожную терапию

9.Пациенту показано назначение

•атипичных нейролептиков

•бензодиазепиновых транквилизаторов

•солей лития или антиконвульсантов

•трициклических антидепрессантов

10. В будущем у данного пациента на фоне лечения мы с высокой вероятностью ожидаем

•хроническое прогрессирующее течение заболевания

•выздоровление или формирование ремиссии

•медленный регресс симптоматики до невротического уровня