2022_23_Психиатрия_Задачи

Ситуационная задача № 9

Ситуация

Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра

Анамнез заболевания

•работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде;

•среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения;

•наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит;

•соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.

Анамнез жизни

Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.

Объективный статус

На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй».

Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажер».

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Общий и биохимический анализ крови без патологии.

Осмотр Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье

пациента. Кожные покровы влажные, гиперемия на лице, груди и руках. Дыхание везикулярное, учащенное. АД - 1 55/100. Пульс - 96 в мин. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. На ЭКГ обнаружены тахикардия и экстрасистолии. Признаки злоупотребления алкоголем.

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные

Вопросы к ситуационной задаче № 9:

1.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе … идеи

• бредовые

• сверхценные

• навязчивые

• аутохтонные

2.В отношении алкоголя у больного

•присутствует психическая и физическая зависимость

•признаков зависимости нет

•отмечаются признаки употребления с вредными последствиями

•присутствует только психическая зависимость

3.Сознание больного в настоящее время можно оценить как

• ясное

• помраченное

• аффективно суженное

• измененное

4.По своей природе описанное расстройство наверняка является

• психотическим

•невротическим

• психогенным

• эндогенным

5.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

• паранойяльного

• парафренного

• маниакального

•психоорганического

6.Госпитализация данного пациента в психиатрический стационар возможна

• даже без его согласия, недобровольно

• только при наличии его письменного согласия

• по заявлению близкого родственника (жены)

• по представлению участкового уполномоченного полиции

7. В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F10.51 психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя

•F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

•F10.4 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, состояние отмены с делирием

•F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

8. Пациент был госпитализирован в недобровольном порядке, он жалуется на одышку, тремор, сердцебиение и бессонницу. Для купирования этих расстройств показано назначение:

•бензодиазепиновых транквилизаторов

•атипичных нейролептиков

•солей лития или антиконвульсантов

•трициклических антидепрессантов

9. У больного сохраняются бредовые идеи ревности, для их коррекции показано назначение:

• атипичных нейролептиков

•бензодиазепиновых транквилизаторов

•солей лития или антиконвульсантов

•трициклических антидепрессантов

10. После курса стационарного лечения бредовые идеи ревности исчезли, однако больной продолжает злоупотреблять алкоголем. В этом случае высока вероятность формирования в будущем

•психоорганического синдрома

•маниакального синдрома

•апатико-абулического синдрома

•синдрома психического автоматизма

Ситуационная задача № 10

Ситуация

Женщина 47 лет направлена к психиатру районным терапевтом.

Жалобы

На подавленность,беспокойство,плохой сон.

Анамнез заболевания

•среди родственников никто к психиатру не обращался;

•живет с мужем, который обеспечивает семье хороший доход, однако пациентка не хочет бросать работу;

•на фоне постоянных неприятных мыслей стала больше курить, при этом постоянно думает о том, что курение вызывает рак; • менструации с 12 лет, было 4 беременности, 2 из которых завершились родами.

Анамнез жизни

В институтские годы один раз консультировалась у психиатра в связи с резким похуданием, тогда ей было указано на опасность ограничения в еде, и проблема разрешилась без лечения.

После первых родов была напугана прибавкой в весе, настойчиво соблюдала диету и занималась спортом, чтобы вернуться в форму. Когда больной было 27 лет, её отец заболел раком. Уволилась с работы, ухаживала за отцом, но через полгода он умер. После его смерти вышла на работу, но чувствовала слабость, обращала внимание на излишнюю худобу, проводила многочисленные обследования на предмет выявления рака. Постоянно ощупывала грудь, показывала врачам родинки на теле, сдавала кал на скрытую кровь. Все обследования давали отрицательный результат. Во время второй беременности и кормления грудью стала чувствовать себя лучше, меньше беспокоилась за своё здоровье. Новое ухудшение было, когда сын уехал учиться в другой город.Год назад дочь тоже поступила в университет и переехала в общежитие. На этом фоне стала постоянно думать о раке, чувствовала, как стареет и отказывает организм. По ночам не могла заснуть, так как думала о возможной болезни.

Объективный статус

Берет инициативу в беседе, подробно описывает врачу все проведенные обследования, пытается оценить их с использованием информации, прочитанной в специальной медицинской литературе и в Интернете. Критикует себя за повышенную мнительность, с доверием относится к врачам, которые её консультировали, с улыбкой говорит врачу «я вела себя,

как дура», «в поликлинике на меня все врачи смотрят косо, но я ничего не могу с собой поделать». Жалуется на то, что муж сторонится её, он просит,чтобы она не приставала к нему со своими жалобами и подозрениями. Сообщает, что муж постоянно советует ей сходить к психиатру. В некоторые моменты начинает плакать и повторять, что она «попала в западню». Любит ходить на работу, поскольку там немного отвлекается от постоянных мыслей о раке.

Результаты обследований

Клинический опрос больной Присутствуют жалобы на страх заболеть раком и постоянные мучительные мысли об этом.

Вопросы к ситуационной задаче № 10:

1.Стационарное лечение в данном случае

• не показано

• проводится по решению суда

• осуществляется по решению комиссии из 3 психиатров

• возможно при наличии заявления близкого родственника

2.Диагноз психического расстройства в данном случае в первую очередь основывается на данных

• клинического опроса больной

• тестовых психологических методик

•электроэнцефалографии

• магниторезонансной томографии

3.У больной имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• навязчивые мысли

•сверхценные идеи

• ментизм и шперрунг

•персеверации и вербигерации

4.Негативные психические расстройства у пациентки

•отсутствуют

•представлены паралогическим мышлением

•затрагивают в основном эмоционально-волевую сферу

•проявляются амбивалентностью и амбитендентностью

5.По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к

• функциональным

• экзогенным

•органическим

•психотическим

6.По своей природе описанное поведение следует считать проявлением

•невротического расстройства

• прогрессирующего процесса

•патологического характера

• стабильного дефекта

7.Настоящее состояние больной соответствует понятию синдрома

•обсессивно-фобического

•астено-депрессивного

•сенестопатически-ипохондрического

•диэнцефального

8.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

•психогенным

•эндогенным

•экзогенным

•соматогенным

9.В соответствие с критериями МКБ-10 больной следует выставить диагноз

•F45.2 Ипохондрическое расстройство

•F32.01 Легкий депрессивный эпизод с соматическими симптомами

•F60.4 Истерическое расстройство личности

•F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения

10. Из нелекарственных методов пациентке более всего показана

•психотерапия

•депривация сна

•фототерапия

•транскраниальная магнитная стимуляция

Ситуационная задача № 11

Ситуация

Женщину 49 лет привела на прием к психиатру сестра.

Жалобы

Больная на вопросы не отвечает, жалоб не высказывает.

Анамнез заболевания

•среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;

•живет одна, сын навещает мать раз в 1-2 недели;

•после развода ни с кем отношений не поддерживала, дома много смотрит телевизор, занимается хозяйством, последнее время читает мало, подруг нет, общается только с сестрой и сыном;

•менструации с 13 лет, была единственная беременность, завершившаяся родами.

Анамнез жизни

Сама пациентка изложить анамнез не может, так как не говорит. Сестра живет в другом городе, пациентку видит редко.

Помнит, что в школе и вузе сестра была активисткой, занималась общественной работой. Знает, что ещё до замужества у сестры был эпизод, когда она лежала в психиатрической больнице. Родители тогда говорили, что она была заторможенной, не ела. После лечения все расстройства исчезли, но пациентка стала «какой-то другой», постоянно принимала на ночь лекарство. Позже вышла замуж, во время беременности все лекарства пить прекратила, после родов, опять возник эпизод с заторможенностью. Брак распался через 2 года, воспитывала сына, работала инженером в отделе технического контроля, 10 лет назад в связи с низкой эффективностью работы переведена на должность технолога. Живет одна, так как сын женился, сама сыну не звонит, подруг нет, в выходные дни из дома не выходит. 5 лет назад опять был приступ, который купировали амбулаторно. Настоящее ухудшение заметили неделю назад, когда позвонили сыну, и спросили, почему она не приходит на работу. Сын обнаружил, что дома не убрано, и мать сильно похудела.

Объективный статус

Пациентка выполняет все команды сестры, но не разговаривает. Смотрит на врача остановившимся взглядом, редко моргает. По просьбе врача протягивает руку, встает и садится. На просьбу написать что-либо никак не реагирует.Предоставленная сама себе может долго сидеть, и ничего не

делать. При этом взглядом внимательно следит за присутствующими. Врач берет руку пациентки, и измеряет пульс, когда врач отпускает руку, она повисает в воздухе, и опускается только через 30-40 секунд.

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Общий и биохимический анализ крови без патологии.

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные

Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД -

130/90. Пульс - 80 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС - 80 в мин. Компьютерная или магниторезонансная томография головы Объемных образований и очаговых повреждений мозга не выявлено. Желудочки не расширены. Легкие проявления атрофии в пределах возрастной нормы.

Вопросы к ситуационной задаче № 11:

1.Помещение данной пациентки в психиатрический стационар возможно

• даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно

• только при наличии её письменного согласия

• при наличии письменного согласия сестры

• только при наличии санкции прокурора

2.У больной имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• пассивная подчиняемость и негативизм

• олигофазия, апатия и абулия

•ангедония, моторная и идеаторная заторможенность

• признаки моторного и идеаторного автоматизма

3.Продуктивные психические расстройства у больной:

•включают каталепсию и мутизм

•выражаются помрачением сознания

•не выражены

•представлены пароксизмальной симптоматикой

4. Негативные психические расстройства у больной

•трудно оценить на фоне обострения

•представлены утратой воли и эмоций

•проявляются снижением способности к абстрактному мышлению

• отсутствуют

5. Настоящее состояние пациентки соответствует понятию синдрома

•кататонического

•депрессивного

•апаллического

•диэнцефалычого

6. По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

•эндогенным

•психогенным

•экзогенным

•соматогенным

7. В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F20.21 Кататоническая шизофрения, течение эпизодическое с нарастающим дефектом

•F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

•F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

•F20.62 Простая шизофрения, тип течения эпизодический со стабильным дефектом

8.Для купирования острого приступа заболевания показано назначение:

• атипичных нейролептиков

• бензодиазепиновых транквилизаторов

• солей лития или антиконвульсантов

• трициклических антидепрессантов

9.Острый приступ был купирован, больная отвечает на вопросы, ест самостоятельно, хочет выйти на работу. Для предупреждения новых приступов болезни следует

• назначить инъекции пролонгированной формы нейролептика

• направить пациентку на групповую психотерапию

• посоветовать пациентке прекратить работу, и оформить инвалидность

• посоветовать пациентке переехать к сыну, и находиться постоянно под его присмотром

10.В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем

• частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления

• полного выздоровления

• медленного прогрессирования болезни