Таблица Шульте

4.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным психогенным истероформным соматогенным

5.На первый план у больной выходят

личностные изменения амнестические расстройства психотические расстройства астенические проявления

6.Наблюдаемые у больного расстройства указывают на наличие атрофического заболевания головного мозга истерического конверсионного расстройства заболевания вследствие поражения сосудов головного мозга психического расстройства инфекционной природы

7.В соответствие с критериями МКБ-10, с большой долей уверенности, больной можно выставить диагноз

F02.0 Деменция при болезни Пика

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба

8.Специфическая терапия деменции при болезни Пика

на данный момент не разработана проводиться препаратами лития проводиться препаратами глиатилинового ряда проводиться ноотропными препаратами

9. Не является характерным проявлением болезни Пика длительное сохранения критики грубые расстройства личности нарушение мышления расстройства воли и влечения

10.Больные болезнью Пика нетрудоспособны и недееспособны могут работать по специальности

могут заниматься неквалифицированным трудом способны выполнять автоматизированные действия

Ситуационная задача № 26

Ситуация

Юношу 21 лет привела на прием к психиатру мать

Жалобы

Сам активно жалоб не высказывает

Анамнез заболевания

•среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался

•рос единственным ребенком в неполной семье (отец ушел из семьи, когда сыну было 5 лет)

•не курит, алкоголь не употребляет

•в детстве перенес краснуху, ветряную оспу

Анамнез жизни

Юноша на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, более года назад изменился по характеру: забросил учебу (студент 3 курса физикоматематического факультета МГУ), стал увлекаться философией, вступил в философский кружок МГУ, читал сочинения Спинозы, Руссо, Канта, пытался изучать немецкий язык «для прочтения в оригинале»; мог часами доказывать ту или иную философскую теорию. Постепенно стал замкнут, перестал посещать занятия в институте, не выходил из своей комнаты, с однокурсниками практически не общался. Три месяца назад мать заметила, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает, когда в комнате никого нет. Первое время на контакт с матерью не шел, однако, в дальнейшем, после долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли мешают ему сосредоточиться, не мог понять, его это мысли или нет, потому что они не подчинялись его воле, часто высказывали точку зрения противоположную его убеждениям. Временами «голос» указывал на его недостатки, говорил «как жить». Пациент считал, что «возможно он избранный» и за ним следят«какието силы», в своей комнате занавесил все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. При просьбе сходить к врачу, ругался, кричал, «что его никто не хочет понять», уходил из дома. После долгих уговоров согласился обратиться к врачу, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.

Объективный статус

Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после

задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что ему мешают мысли, которые непрерывно крутятся в голове, путаются, приводят его в замешательство. Не может четко описать это состояние, говорит «может это и голос, а может и нет». Рассказывает, что «все происходит в голове», что не может понять почему выбрали именно его». Говорит, что после ухода из университета стало немного получше, «когда на тебянесмотрятинеобсуждают – этохорошо». Не хочетрассказывать, почему перерезал дома провода ипочему просил затонированную машину. На момент осмотра наличие «голоса в голове» отрицает. Психически больным себя не считает.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.

Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные. Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.

Вопросы к ситуационной задаче № 26:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится даже при отсутствии письменного согласия пациента только при наличии письменного согласия пациента при наличии письменного согласия матери только при наличии судебного решения

2.Дальнейшее лечение данного пациента следует проводить

вусловиях обычного психиатрического стационара

вусловиях дневного стационара психиатрического профиля амбулаторно, обеспечив возможность продолжать занятия в университете

всанатории психоневрологического профиля

3.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным нейрогенным экзогенным соматогенным

4.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе признаки идеаторного автоматизма и бред контрастные навязчивости, моторный автоматизм галлюцинации, сенсорный автоматизм вербигерации, конфабуляции

5.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома Кандинского-Клерамбо Капгра Корсакова Ганзена

6.В данном случае речь, скорее всего, идет о

Параноидной шизофрении Гебефренической шизофрении Шизотипичеком расстройстве Простой шизофрении

7.Правильнее всего начать лечение с психофармакотерапии когнитивной психотерапии дезинтоксикационной терапии депривации сна

8.Пациенту показано назначение нейролептиков транквилизаторов нормотимиков антидепрессантов

9.При назначении типичных нейролептиков следует опасаться возникновения лекарственного паркинсонизма тромбоцитопении и подкожных кровоизлияний возникновения эпилептических припадков приступа артериальной гипертонии

10.Типичным для параноидной шизофрении является

галлюцинации и/или бред начало в детском возрасте ступор и негативизм дурашливое поведение

Ситуационная задача № 27

Ситуация

Мужчину 26 лет привела на прием к психиатру мать

Жалобы

Сам активно жалоб не высказывает

Анамнез заболевания

•Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;

•курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет;

•в детстве перенес детские инфекции;

•работает парикмахером.

Анамнез жизни

Мужчина на контактс врачом идеткрайне неохотно. Сословматери, повторно обращается к психиатрам. До этого около двух лет назад уже проходил лечение в психиатрической больнице. После выписки некоторое время принимал азалептин, но очень быстро самостоятельно прекратил прием препарата. Работал администратором в салоне красоты. Около месяца назад мать стала замечать, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает, когда в комнате никого нет. После долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что последнее время, в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли внушают ему «Боги». Они «настраивают на правильную жизнь», «говорят как надо жить», «направляют на истинный путь»; рассказывал, что «временами разговаривают с ним через его мысли». Считал, что за ним наблюдают «высшие силы из космоса». В своей комнате заклеил бумагой все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. После долгих уговоров согласился обратиться к психиатру, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.

Мать рассказала, что «что-то подобное» было два года назад, когда первый раз госпитализировался в психиатрическую клинику города Томска. После выписки пару раз приходили на плановый прием к психиатру по месту жительства (в ПНД), но после переезда в Москву больше к психиатрам не обращались.

Объективный статус

Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда

складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что он избранный, «мной говорят боги». Тут же отказывается разговаривать на эту тему; не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.

Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные. Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.

Вопросы к ситуационной задаче № 27:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится даже при отсутствии письменного согласия пациента только при наличии письменного согласия пациента при наличии письменного согласия матери только при наличии судебного решения

2.Дальнейшее лечение данного пациента следует проводить

вусловиях обычного психиатрического стационара

вусловиях дневного стационара психиатрического профиля амбулаторно, периодически посещая больного на дому

всанатории психоневрологического профиля

3.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к эндогенным нейрогенным экзогенным соматогенным

4.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F20.0 Параноидная шизофрения

F20.1 Гебефреническая шизофрения

F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

F20.62 Простая шизофрения, тип течения эпизодический со стабильным дефектом

5.В данном случае речь скорее всего идет о … типе течения заболевания эпизодическом непрерывном рекуррентном вялотекущим

6.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе бредового расстройства и идеаторного автоматизма навязчивые фобии и компульсии вербегерации и галлюцинации

нарушение сознания и конверсионные симптомы

7.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома Кандинского-Клерамбо Котара Корсакова Капгра

8.Правильнее всего начать лечение с

психофармакотерапии когнитивной психотерапии электро-судорожной терапии депривации сна

9. Пациенту показано назначение нейролептиков транквилизаторов нормотимиков антидепрессантов