2022_23_Психиатрия_Задачи
.pdf9. Пациенту показано назначение
•нейролептиков и тимостабилизаторов
•транквилизаторов и антиконвульсантов
•индукторов системы цитохрома Р450
•ингибиторов моноаминоксидазы
10. В случае настойчивого лечения пациента мы с высокой вероятностью можем ожидать в будущем
•формирования ремиссии и снижения частоты приступов болезни
•полного выздоровления
•медленного постепенного регресса болезни в течение последующих нескольких лет
•смягчения симптомов болезни без возможности формирования ремиссии
Ситуационная задача № 7
Ситуация Женщина 67 лет пришла на прием в сопровождении сына
Жалобы На плохой сон и периодические головные боли
Анамнез заболевания
•своих родителей не знает, воспитывалась в детском доме;
•закончила педагогический вуз, преподавала литературу и русский язык;
• вышла замуж за однокурсника, долго не было детей, единственный сын родился, когда ей было 34 года, муж умер 10 лет назад;
•никогда не курила, в молодости любила в компании выпить, муж упрекал её за отсутствие чувства меры, после смерти мужа практически не пьет;
••хроническими заболеваниями не страдала, никаких лекарств постоянно не принимает.
Анамнез жизни Впервые психические расстройства сын стал замечать год назад, когда мать
стала обвинять его в краже денег и документов, при этом она сильно не сердилась на него, но мягко упрекала в том, что он берег деньги без спроса. Уверяла его в том, что если ему нужно, то она сама даст ему необходимую сумму. 4 месяца назад на работе настойчиво потребовали, чтобы она написала заявление об увольнении по собственному желанию, поскольку она перестала справляться работой учителя, а сыну посоветовали показать её врачу.
Долго отказывалась идти к врачу. Сын, навещая мать, заметил, что в её квартире серьезный беспорядок, она стала готовить странные невкусные блюда, иногда он видел, что она вообще не готовит, питается молоком и хлебом.
Благодарила сына, когда он готовил для неё, ела с жадностью, прятала остатки супа и салата у себя в спальне. Стала путаться в датах, совмещала в одежде странные предметы, могла надеть шелковую блузку поверх фартука, ходила по квартире в вязаной шапочке.
Объективный статус Общается с врачом подчеркнуто вежливо, выражает радость из-за того, что
врач такой симпатичный и обходительный.
Говорит немного торопливо, не всегда разборчиво. Путается в датах, точно называет год своего рождения, но возраст свой указы вает по-разному, то 47, то 57 лет, понимает, что на улице осень, но год называет неверно. Сына своего хвалит, но упрекает в том, что он постоянно заходит в её спальню и берет деньги и документы. Удивляется: «я же его мать, если ему нужно, то дам ему сама», «не понимаю, зачем он так со мной поступает». Характеризует сына, как доброго и заботливого, говорит, что у него хорошая жена, но не помнит её имени. Пишет неровным почерком, в своем имени Татьяна, меняет местами буквы «я» и «ь», в некоторых словах пропускает буквы или пишет их два раза подряд. Не может на часах изобразить требуемое время.
Утверждает, что волнуется, поэтому иногда ошибается. Просит её простить.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Общий и биохимический анализ крови без патологии. Осмотр терапевтом и
ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента. Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. АД - 110/70. Пульс - 76 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено. На ЭКГ признаков ишемии не выявлено, ритм синусовый.
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магниторезонансная томография головы Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, признаки
наружной и внутренней гидроцефалии, особенно выраженные в области височных долей. Очаговых образований в мозге не выявлено.
Вопросы к ситуационной задаче № 7:
1.Психиатрическое освидетельствование данной больной проводится
• только при наличии её согласия
• даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
• при наличии письменного согласия сына
• только при наличии направления от невролога
2.У больной имеются признаки органического поражения мозга, в том числе
• дизартрия и апраксия
• моторная афазия
•симптом Аргайла Робертсона
•моторный автоматизм
3.Продуктивные психические расстройства у данной больной
• представлены бредовыми идеями
• проявляются аффективными колебаниями
• выражаются расстройствами влечений
• отсутствуют
4.Психический дефект у данной больной
•выражается мнестикоинтеллектуальными расстройствами
•представлен астенией и слабодушием
•проявляется эмоционально-волевыми расстройствами
•отсутствует
5. Настоящее состояние больной соответствует понятию синдрома
•деменции
•корсаковского амнестического
•Котара
•Мартина-Белл
6. По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к
•эндогенным
•психогенным
•экзогенным
•соматогенным
7. В соответствие с критериями МКБ-10 больной следует выставить диагноз
•F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом.
•F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
•F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
•F07.0 Органическое расстройство личности вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного
8. Для лечения мнестикоинтеллектуальных расстройств у данной больной можно использовать ингибиторы
•холинестеразы
•карбоангидразы
•обратного захвата норадреналина
•моноаминоксидазы
9. Для коррекции бредовой симптоматики больной показано назначение:
• атипичных нейролептиков
•бензодиазепиновых транквилизаторов
•солей лития или антиконвульсантов
•трициклических антидепрессантов
10. Наиболее вероятным исходом данного заболевания является
• смерть
•психический маразм
•тотальная амнезия
• эмоциональная тупость
Ситуационная задача № 8
Ситуация
Мужчина 34 лет обратился за помощью к психиатру после того, как ударил жену
Жалобы
На неспособность контролировать свои чувства
Анамнез заболевания
•среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался;
•наш пациент в школе пробовал сигареты, но потом бросил, от спиртного не отказывается, но выпивает редко, поскольку не имеет друзей, а в одиночку пить не любит;
•за последние 15 лет сменил 7 мест работы, увольнялся всегда по собственной инициативе, так как не был доволен условиями работы или отношениями с сослуживцами.
Анамнез жизни
С детства остро чувствовал несправедливость вокруг себя. Завидовал старшему брату, которого родители постоянно ставили ему в пример, сначала старался стать лучше брата, потом понял, что родители всё равно этого не оценят. Хотел побыстрее стать самостоятельным и уйти от родителей.В армии было несколько конфликтов, когда он упрямо отстаивал свою правоту. Вскоре после армии женился на женщине с ребенком, и переехал к ней. Сразу подчеркнул, что он является хозяином в доме, и требует неукоснительного послушания. Взял на себя уборку квартиры, поскольку видел, что жена убирается недостаточно тщательно. После рождения дочери установил строгий порядок мытья и стирки одежды. После прогулки заставлял снимать всю одежду дочери, не переступая порога квартиры. Практически порвал отношения с родителями, не хотел, чтобы они приходили в его дом, так как они не умели соблюдать чистоту. Недавно жена купила дочери новый комбинезон, и стала примерять его, не постирав предварительно. Набросился на жену с упреками, и ударил её по лицу.
Объективный статус
Понимает, что женщин бить нельзя, испытывает сожаление по поводу своей несдержанности, при этом отмечает, что данный случай был исключением, так как жена в основном старается с ним не спорить, и большинстве случаев неукоснительно соблюдает его требования. Испытывает противоречивые чувства по поводу того, что существенная часть семейного бюджета тратится
на покупку моющих и дезинфицирующих средств. Сожалеет, что приходится тратить такие деньги, но не видит никакой возможности сократить расходы, так как не доверяет дешевым и непроверенным чистящим средствам. С раздражение говорит о родителях, утверждает, что пытался установить с ними мирные отношения, но они не смогли этого оценить, постоянно осуждали его действия, и высмеивали его привычки.
Просит назначить ему лекарства, которые помогут ему лучше контролировать свои чувства.
Результаты обследования
Обследование психологом с применением тестовых методик Выявлены: повышенная чувствительность к фрустрации, склонность к образованию жестких конструктов, эмоциональная ригидность, подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или
дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с исполнением правил и законов. Когнитивные способности не нарушены.
Вопросы к ситуационной задаче № 8:
1.Возник вопрос о госпитализации пациента в психиатрический стационар. В данном случае следует
обсудить с самим пациентом его потребность в психиатрической помощи госпитализировать его даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно госпитализировать его в случае наличия письменного заявления от жены
обратиться в суд для получения соответствующего решения
2.Для установления диагноза после клинической диагностической беседы довольно важно провести
обследование психологом с применением тестовых методик магниторезонансную или компьютерную томографию головы электроэнцефалографическое обследование на фоне гипервентиляции и депривации сна допплерографическое исследование сосудов головы и шеи
3.У пациента наиболее выражены расстройства
мышления и поведения памяти и когнитивной сферы восприятия и ощущений
сознания и ориентировки в окружающем
4.У пациента имеются симптомы психического расстройства, в том числе сверхценные идеи и эмоциональная ригидность фобии и контрастные навязчивости негативизм и амбивалентность
парейдолические иллюзии и бред преследования
5.По своей природе данное расстройство вероятнее всего относится к функциональным экзогенным
•органическим
•психотическим
6.По своей природе описанное поведение является проявлением стабильного расстройства прогрессирующего заболевания внутриличностного конфликта хромосомной аберрации
7.В соответствие с критериями МКБ-10 пациенту следует выставить диагноз F60.0 Параноидное расстройство личности
F21 Шизотипическое расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F34.8 Другое хроническое аффективное расстройство
8.Из лекарственных средств пациенту полезнее всего назначить нейролептики
•антидепрессанты
•транквилизаторы тимостабилизаторы
9.Для наилучшей адаптации лекарственное лечение следует комбинировать с
•групповой психотерапией
•физиотерапией и лечебной физкультурой
•депривацией сна
•транскраниальной магнитной стимуляцией
10. В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления полного выздоровления медленного прогрессирования болезни
формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими спонтанно