2022_23_Психиатрия_Задачи

• сезонные колебания состояния с обострениями в весенний и осенний периоды

Ситуационная задача № 4

Ситуация

Женщина 50 лет обратилась к психиатру самостоятельно

Жалобы

На постоянную подавленность, чувство вины, мрачные мысли о будущем

Анамнез заболевания

•родилась на Дальнем Востоке, приехала учиться в Москву и осталась здесь жить, родители психически здоровы;

•менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, была единственная беременность, завершившаяся родами, сейчас месячные нерегулярные;

•имеет высшее образование, работает начальником отдела кадров;

•имеет небольшой избыток веса, несколько раз регистрировали повышение уровня глюкозы натощак, но диагноз сахарного диабета поставлен не был.

Анамнез жизни

Ранее к психиатрам никогда не обращалась, проживала с мужем и сыном 18 лет. Муж занимался бизнесом, 1,5 года находился в следственном изоляторе по обвинению в мошенничестве, позже все обвинения с него были сняты.

Сын был поздним ребенком, немного избалованным, заявил, что хочет поступить на философский факультет МГУ мать этот выбор не одобрила, но приложила большие усилия, чтобы он смог это сделать. Со второго семестра первого курса сын перестал ходить в университет, мать ругала его за лень. Два месяца назад, в начале мая он написал записку «мама, прости, я не оправдал твои ожидания», и покончил с собой. Не могла понять, что произошло, разговаривала с его сокурсниками, которые говорили ей, что он «был странным». Винила себя в смерти сына, не могла спокойно спать по ночам, искала поддержки у мужа, однако он говорил, чтобы она всё это выбросила из головы. Не могла работать в полную силу, дома ничего делала, чувствовала себя ещё хуже, потеряла аппетит, похудела на 7 кг. Постоянно думала о самоубийстве.

Объективный статус

Без дополнительных вопросов врача многословно описывает все пережитые ею события, периодически начинает плакать, винит себя в том, что не заметила, что с сыном происходит что-то неладное и не отвела его вовремя к врачу. Постоянно думает о том, что прожила жизнь напрасно, сожалеет, что

не может получить никакой поддержки от мужа. Вечером долго не может заснуть, перебирает в памяти события прошлого, видит, что совершила в прошлом много ошибок, что неправильно воспитывала сына, не уверенна, что надо было выходить замуж за этого человека. Винит себя в том, что слишком много думала о деньгах и карьере. Утверждает, что её ничего не радует, «жить не хочется, и убивать себя тоже не хочется». Благодарит врача за то, что выслушал её. Сомневается в том, что ей следовало приходить к психиатру.

Вопросы к ситуационной задаче № 4:

1.У больной имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• ангедония

•апатия

•астения

•акатизия

2.Продуктивные расстройства у данной больной

•представлены гипотимией и идеями самообвинения

•проявляются сенестопатиями и ипохондрическими идеями

•включают деперсонализацию и идеи отношения

•выражаются в стойких фобиях и компульсиях

3. Симптомы стойкого дефекта у данной больной

•на фоне острых проявлений болезни оценить невозможно, скорее всего, отсутствуют

•проявляются аутизацией и амбивалентностью

•представлены эмоционально-волевым снижением

•выражаются в утрате способности к целенаправленному мышлению

4.Настоящее состояние больной соответствует понятию синдрома

• тревожно-депрессивного

• апатико-абулического

• аффективно-бредового

•обсессивно-фобического

5.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

• психогенным

• эндогенным

• экзогенным

• соматогенным

6.В соответствие с критериями МКБ-10 больной следует выставить диагноз

• F32.1 Умеренный депрессивный эпизод

• F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

• F43.0 Острая реакция на стресс

• F34.8 Другие хронические аффективные расстройства

7.Дальнейшее лечение пациентки правильнее всего проводить

•в условиях обычного психиатрического стационара

•в условиях дневного стационара психиатрического профиля

•амбулаторно, обеспечив возможность продолжать работать по специальности

•в санатории психо-неврологического профиля

8.Следует начать лечение с

•психофармакотерапии

•групповой психотерапии

•транскраниальной магнитной стимуляции

•электросудорожной терапии

9.Пациентке показано сочетание

•антидепрессантов и транквилизаторов

•нейролептиков и тимостабилизаторов

•ноотропов и адаптогенов

•психостимуляторов и антихолинестеразных средств

10. На фоне лечения пациентки в будущем с высокой вероятностью следует ожидать

•полного выздоровления

•медленного прогрессирования заболевания

•формирования ремиссии с последующими спонтанными обострениями

•частичной коррекции симптомов без возможности полного выздоровления

Ситуационная задача № 5

Ситуация

Молодой человек 24 лет направлен к психиатру эндокринологом

Жалобы

На постоянные неприятные тянущие ощущения внизу живота и в промежности, похожие на «ввинчивание мохнатой лапы», на снижение потенции

Анамнез заболевания

•из близких родственников никто к психиатру не обращался;

•живет с отцом и матерью, старшая сестра замужем, живет отдельно;

•в ПТУ подучил специальность сварщика, в настоящее время работает электриком на судоремонтном заводе, имеет нарекания за недобросовестное отношение к работе, все заработанные деньги тратит на платные консультации врачей, живет на средства родителей.

Анамнез жизни

До 15 лет чувствовал себя совершенно здоровым, учился средне, с 14 лет в компании сверстников начал курить, употреблять спиртное, имел беспорядочные связи с женщинами. В 15 лет долго встречался с женщиной, которая была на 10 лет его старше, однажды она угостила его водкой, на следующий день у него был частый стул и тошнота. Эти симптомы прошли, но он стал постоянно испытывать тяжесть и боли в промежности. Понял, что эта женщина специально отравила его, разорвал с ней всяческие отношения. Обследовался у терапевта и уролога, никакой патологии не обнаружено. Продолжал поддерживать связи с другими женщинами. Примерно через год заметил, что у него снизилась потенция. Стал читать специальную медицинскую литературу, убедился в том, что у него тромбированы вены яичка, а также есть признаки дисбактериоза. Полностью отказался от сигарет и алкоголя, разорвал отношения со сверстниками, которые склоняли его к курению и употреблению спиртного. В одиночестве занимался силовыми упражнениями и бегом.

Постоянно рассказывал родителям о своих сексуальных проблемах, просил их найти ему хорошего врача.

Объективный статус

Берет инициативу в беседе, временами общение с врачом превращается в монолог, говорит монотонно, высокомерно. Заявляет, что у него постоянно свербит и щекочет внутри живота и промежности, «как будто ввинчивают

мохнатую лапу». Убежден в том, что настоящие расстройства - это следствие отравления. Говорит, что не испытывает никаких чувств к отравившей его девушке, практически забыл о ней,так как после неё у него было много других. Убежден в своей привлекательности, заявляет, что даже с низкой потенцией может удовлетворить любую девушку. В то же время недоволен своим состоянием, так как уверен, что в кишечнике скопилась слизь, чувствует исходящий от него неприятный запах вне зависимости от отхождения кишечных газов. Используя медицинские термины, пространно рассуждает о возможных механизмах возникновения симптомов. Объясняет, что на женщин сердиться бесполезно, поскольку они «существа низшего порядка», причисляет к этим существам и свою мать.

Вопросы к ситуационной задаче № 5:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

• только при наличии согласия пациента

• даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно

• при наличии письменного согласия одного из родителей

• только при наличии направления от участкового врача

2.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• бредовые идеи

• сенсорный автоматизм

•навязчивые идеи

• идеаторный автоматизм

3.Продуктивные психические расстройства у данного больного

•представлены сенестопатиями и галлюцинациями

•проявляются дереализацией и деперсонализацией

•выражаются в парэйдолических иллюзиях

•не выражены

4.Негативные психические расстройства у данного больного

•проявляются эмоциональной холодностью и резонерством

•представлены патологической обстоятельностью и олигофазией

•выражаются в астении и недержании эмоций

•не выражены

5.Врач просит пациента объяснить смысл пословицы «у семи нянек дитя без глазу». Больной говорит «женщины только портят детей, они сами не знают, чего хотят; мир, в котором царят женщины, обречен на хаос и вырождение». Такой ответ свидетельствует о

• нецеленаправленности мышления

• персеверативности мышления

• склонности к обстоятельности и детализации

• низкой способности к абстрактному мышлению

6.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

•параноидно-ипохондрического

•депрессивно-ипохондрического

•хронического галлюцинаторного

•хронического паранойяльного

7.По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

•эндогенным

•психогенным

•экзогенным

•соматогенным

8.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

•F20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение

•F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

•F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

•F60.1 Шизоидное расстройство личности

9.Пациенту показано назначение

•атипичных нейролептиков

•бензодиазепиновых транквилизаторов

•солей лития или антиконвульсантов

•трициклических антидепрессантов

10. В случае настойчивого лечения пациента мы с высокой вероятностью можем ожидать в будущем

•смягчения симптомов болезни без возможности выздоровления

•формирования интермиссии и снижения частоты приступов болезни

•медленного постепенного регресса болезни в течение последующих нескольких лет

•полного выздоровления

Ситуационная задача № 6

Ситуация

Мужчина 33 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

Чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, отмечает снижение продолжительности сна, но не видит в этом проблемы

Анамнез заболевания

•брат отца страдал психическим заболеванием,покончил с собой в юношеском возрасте, другие родственники здоровы;

•наш пациент имеет высшее техническое образование, в институтские годы злоупотреблял алкоголем, в настоящее время курит и выпивает умеренно;

•в институтские годы наблюдался у терапевта по поводу эрозивного гастрита, последнее время диету не соблюдает, диспептических явлений нет.

Анамнез жизни

Впервые был осмотрен психиатром в 19 лет, когда во время учебы в институте появилась пассивность, пропускал занятия, стал говорить о том, что выбрал неправильную профессию. Состояние улучшилось без лечения, ликвидировал все задолженности, закончил вуз с хорошими отметками. После окончания вуза познакомился по Интернету с девушкой, уехал к ней в Пермь, 3 месяца не работал и не учился, приехал домой подавленный, заявил, что «это всё подстава», уничтожил все свои странички в Интернете, отказывался выходить на улицу, утверждал, что за ним следят.

После лечения в стационаре все расстройства исчезли, устроился на работу инженером, стал неплохо зарабатывать, прекратил прием лекарств. 3 года назад подошел на улице к женщине 40 лет, которая плакала, узнал, что её отец более раком. Стал ухаживать за её отцом, уволился с работы, переехал к ней жить, после смерти её отца они поженились.

Вернулся на работу. 2 недели назад обвинил жену в том, что она им «управляет», познакомился на улице с девушкой 20 лет, поселился у неё, однако каждый день приходил к жене, и вел с ней бессмысленные беседы.

Объективный статус

Настроение приподнятое, охотно беседует с врачом, высказывает комплименты в отношении жены, восхищается тем, как она выглядит в её возрасте. Рассказывает о том, что у жены сильный характер, что она

полностью распоряжается его жизнью, что она наняла людей, которые контролируют его сознание, управляют его мышлением, наказывают его за непослушание. Утверждает, что временами у него в голове возникают звучащие мысли мужчин, которые повторяют «мы тебя достанем», «ты у нас узнаешь почем фунт лиха», видел в толпе людей в форме охранников, которые смотрели на него сурово и с угрозой,в этот момент чувствовал с ними мысленную связь. Утверждает, что жена сама принудила его вступить в связь с молодой девушкой, чтобы он почувствовал привлекательность зрелой опытной женщины, и полюбил её ещё сильнее.

Результаты обследований

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Общий и биохимический анализ крови без патологии.

Осмотр Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье

пациента. Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. В легких дыхание везикулярное. АД - 120/80. Пульс - 80 в мин. Стул регулярный, дизурии нет. Признаков соматической патологии не выявлено.

Серологические пробы на сифилис и ВИЧ Серологические пробы на сифилис и ВИЧ отрицательные Осмотр неврологом и офтальмологом

Сухожильные рефлексы симметричны, тонус мышц не изменен, координаторные пробы выполняет без затруднений, на глазном дне слабовыраженные изменения сосудов вследствие атеросклероза.

Вопросы к ситуационной задаче № 6:

1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

• даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно

• только при наличии согласия пациента

• при наличии письменного согласия жены

• только при наличии санкции прокурора

2.У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе

• признаки идеаторного автоматизма

•контрастные навязчивости

• дисфория и истинные галлюцинации

• эйфория и аутодезориентировка

3. Продуктивные психические расстройства у пациента

•проявляются сочетанием гипертимии и бреда

•не выражены

•выражаются сверхценными идеями и дереализацией

•представлены конверсионной симптоматикой

4. Негативные психические расстройства у пациента

•не выражены

•выражаются дефицитом воли

•представлены эмоциональной сглаженностью

•проявляются недержанием эмоций

5. Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

•маниакально-бредового

•хронического парафренного

•острого паранойяльного

•онейроидно-кататонического

6. По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

•эндогенным

•психогенным

•экзогенным

•соматогенным

7. В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

• F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

•F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

•F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

•F30.21 Мания с психотическими симптомами, не соответствующими настроению

8. Для лечения данного расстройства обычно применяют

• психофармакотерапию

•групповую психотерапию

•депривацию сна

• электросудорожную терапию