2022_23_Психиатрия_Задачи
.pdf11. При назначении типичных нейролептиков следует опасаться возникновения
лекарственного паркинсонизма тромбоцитопении и подкожных кровоизлияний возникновения эпилептических припадков приступа артериальной гипертонии
Ситуационная задача № 28
Ситуация
Юноша 20 лет пришел на прием к врачу в сопровождении матери
Жалобы
Больной в разговор не вступает, самостоятельно жалобы сформулировать не может, на вопросы не отвечает
Анамнез заболевания
•старший из двух братьев в семье, родители и младший брат здоровы, родной брат матери имеет инвалидность по психическому заболеванию
•курит со школьных лет, несколько раз с друзьями сильно выпивал, однако регулярно алкоголь не употребляет
•в 14 лет на занятиях борьбой п олучил легкую травму головы, был обследован, но диагноз сотрясения мозга поставлен не был
Анамнез жизни
В школьные годы был обычным ребенком, учился средне, занимался борьбой в спортивной секции, участвовал в городских соревнованиях. Самостоятельно поступил втехническийвуз, первыйкурс закончилс однойтройкой. В октябре текущего года (1,5-2 месяца назад) состояние изменилось, стал молчалив, перестал выходить гулять с друзьями, если они ему звонили, только слушал и отвечал «да» и «нет». Не смотрел телевизор, дома сидел на своей кровати и ничего не делал. Появились проблемы с приемом пищи, сидел перед тарелкой, перекладывал ложку с места на место, иногда молча уходил и ничего не ел, иногда мог взять с собой в спальню кусок хлеба, но не всегда съедал его, оставлял его на кровати. В институт ходить перестал. На вопросы не отвечал, спал, не снимая одежды, не умывался и не чистил зубы. В туалет ходил самостоятельно без проблем. Последние 2 дня не ест и не говорит.
Объективный статус
На вопросы не отвечает, сидит в скованной позе, руки согнуты в локтях, но не лежат на коленях, а нависают над бедрами.
Внимательно смотрит на врача, по его просьбе показывает язык, дает руку для проверки пульса, однако другие команды не выполняет (не открывает рот, не закрывает глаза, не надувает щёки). Иногда кивает головой в знак согласия, отказывается взять в руки ручку и не может ничего написать. Когда его спрашивают, на каком он курсе института, показывает 2 пальца. Когда врач сказал, чтобы он подождал в коридоре, тут же встал и вышел из кабинета.
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический Без патологии.
Серологические пробы на сифилис. Серологические пробы на сифилис отрицательные. Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С. Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. Дыхание в легких везикулярное. АД - 120/80. Пульс - 85 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Вопросы к ситуационной задаче № 28:
1. В данной ситуации следует госпитализировать пациента в психиатрический стационар
направить пациента в психоневрологический диспансер по месту жительства направить пациента к неврологу в поликлинику по месту жительства
предоставить пациенту право самому решать, как ему поступить
2.Негативные расстройства у данного больного
внастоящее время на фоне обострения оценить невозможно проявляются апраксией, аграфией, акалькулией и агнозией представлены выраженными изменениями личности по шизофреническому типу выражаются в грубом мнестико-интеллектуальном дефекте
3.У больного присутствуют психические расстройства, в том числе
мутизм, негативизм и ступор гипотимия, гипобулия, замедление мышления отрешенность, дезориентировка, амнезия моторный и идеаторный автоматизм
4.Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома кататонического депрессивного аментивного апатико-абулического
5.По этиологии данное расстройство, вероятнее всего, относится к эндогенным психогенным экзогенным соматогенным
6.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F20.2 Кататоническая шизофрения
F06.1 Органическое кататоническое расстройство
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
7.Правильнее всего начать лечение с
психофармакотерапии директивной психотерапии дезинтоксикационной терапии групповой психотерапии
8.Пациенту показано назначение нейролептиков ингибиторов холинестеразы тимостабилизаторов антидепрессантов
9.В дальнейшем у данного больного, вероятнее всего, следует ожидать неуклонное прогрессирование болезни полное выздоровление формирование стойкой ремиссии
периодическое течение болезни с периодами интермиссий
10. В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем
•частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления
•медленного прогрессирования болезни
•полного выздоровления
•формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими спонтанно
Ситуационная задача № 29
Ситуация
Молодой человек 30 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На неконтролируемую агрессию, вспыльчивость, нетерпимость к замечаниям и обидам, постоянные конфликты на работе и дома
Анамнез заболевания
•мать и отец психически здоровы, отец 3 года назад умер от сердечного приступа
•пациент курит и употребляет алкоголь со школьных лет, ежедневно спиртное не употребляет, но может выпить «назло» в случае конфликта, будучи пьяным, ругается на всех, может разбить мебель, однажды разбил свой телефон
•особыхувлеченийнет, любитобщение сосверстниками, ноони немного бояться приглашать его в компанию, поскольку он может испортить всем настроение
•на коже левого предплечья множественные старые следы неглубоких надрезов кожи, говорит, что резал себя «в бешенстве»
Анамнез жизни
С детских лет отличался «необузданным» характером, был непослушен, стремился к общению, но мог подраться даже с лучшим другом. В школе мать постоянно вызывал классный руководитель, потому что сын дрался, сбегал с уроков, если ему делали замечания, мог оскорбить учителя, произносил ругательства. Поступил в вуз по протекции, но не учился, попал в армию, где постоянно получал взыскания, употреблял алкоголь. После армии пытался работать, но его постоянно увольняли из-за конфликтов. 6 лет назад его девушка забеременела, и он вынужден был жениться. Дома постоянно были конфликты, особенно агрессивным становился после приема спиртного, мог ударить жену, иногда не ночевал дома, мог уйти во время ссоры «хлопнув дверью». 3 месяца назад, будучи пьяным, ударил 5 летнего сына, жена подала на развод, и запретила ему встречаться с сыном. Сейчас живет у матери, но постоянно с ней ругается.
Объективный статус
Мрачный, смотрит в пол, постоянно делает замечания матери, поскольку
считает, что она все неправильно говорит, что она рассказывает много несущественного. Утверждает, что любит жену и сына, хотя они иногда его бесят, чувствует обиду за то, что ему недоверяют, и неразрешают встречаться с ребенком. Обвиняет родителей жены, которые, по его мнению, настроили её противмужа. Сообщает, чтостарается не питьбезособогоповода, потомучто, «это обычно плохо кончается». Злится на мать за то, что она постоянно его попрекает и «учит жить». Жалуется, что ему скучно и грустно, потому что все от него отвернулись. Просит дать ему каких-нибудь таблеток от вспыльчивости.
Вопросы к ситуационной задаче № 29:
1.Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится только при наличии согласия пациента даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно при наличии письменного согласия матери только при наличии санкции прокурора
2.Дляустановлениядиагнозапослепроведенияклиническойдиагностической беседы довольно важно провести
обследование психологом с применением проективных тестовых методик магниторезонансную или компьютерную томографию головы электроэнцефалографическое обследование на фоне гипервентиляции и депривации сна допплерографическое исследование сосудов головы и шеи
3.У больного имеются признаки психического расстройства, в том числе дисфории, импульсивные действия, эгоцентризм патологические обсессивные влечения ажитация, пассивный и активный негативизм
нецеленаправленность мышления и амбивалентность
4.В отношении употребления алкоголя у данного пациента наблюдаются признаки
патологических форм опьянения физической зависимости от алкоголя высокой толерантности алкогольной энцефалопатии
5.У пациента наиболее выражены расстройства эмоций и поведения памяти и абстрактного мышления восприятия и ощущений
сознания и ориентировки в окружающем
6.По своей природе описанное поведение является проявлением стабильного расстройства прогрессирующего заболевания эндогенного психоза органического поражения мозга
7.В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности
F21 Шизотипическое расстройство
F34.8 Другое хроническое (аффективное) расстройство настроения.
F43.1 Посттравматическое стрессорное расстройство
8.Из лекарственных средств данному больному важнее всего назначить нейролептики или антиконвульсанты антидепрессанты или психостимуляторы транквилизаторы или барбитураты ноотропы, витамины и общеукрепляющие средства
9.Для наилучшей адаптации лекарственное лечение следует комбинировать с групповой психотерапией физиотерапией и лечебной физкультурой депривацией сна транскраниальной магнитной стимуляцией
10.В случае настойчивого лечения пациента мы можем ожидать в будущем частичной компенсации расстройств без возможности выздоровления полного выздоровления медленного прогрессирования болезни
формирования ремиссии с последующими обострениями, возникающими спонтанно
Ситуационная задача № 30
Ситуация
Женщина 38 лет осмотрена психиатром после того, как натравила своих собак на группу подростков
Жалобы
Чувствует обиду, подавлена, потому что «попала в западню»
Анамнез заболевания
•отец отличался строгостью и склонностью к ревности, в возрасте 45 лет погиб в автомобильной катастрофе
•мать страдает ревматоидным артритом, инвалид
•пациентка никогда не курила, следит за своим здоровьем, делает упражнения «против ревматоидного артрита»
•менструации с 12 лет, регулярные, половой жизнью не жила
Анамнез жизни
С детства остро чувствовала несправедливость вокруг себя. Училась прилежно, считала, чтоучителя занижаютейоценки, таккакунеё нетзнатных родителей. Имела двух подруг, но полагала, что они не всегда бывают с ней искренни. В институтские годы за ней ухаживал парень, но она порвала с ним все отношения, когда увидела его на улице с однокурсницей. Три раза меняла работу, потому что чувствовала, что все настроены против неё. Ухаживала за больной матерью, запрещала ей есть продукты, которые вредны с её точки зрения. Держала двух сторожевых собак, так как считала, что двум женщинам в квартире жить небезопасно. Постоянно были конфликты с соседями, которые боялись её собак. Подростки часто специально подходи к двери, и дразнили собак, чтобы они начинали лаять. Однажды открыла дверь, и дала команду собакам напасть на подростков.
Объективный статус
Понимает, что «перегнула палку», однако утверждает, что во всем виноваты соседи, которые её «окончательно довели». С жаром перечисляет проступки соседейисослуживцев, которыенесоблюдаютчистоту, пьянствуют, иззлости и зависти стараются обидеть и навредить ей. Жалуется, как ей трудно жить с больной матерью, обвиняет начальство на работе в том, что они не повышают ей зарплату в соответствие с инфляцией, в том, что специально устанавливают ей неудобный график работы, при котором она не может гулять с собаками вовремя.